诊法切诊中医学基础.ppt

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第四节第四节切切诊诊一、一、脉脉诊诊

（一）脉诊

（一）脉诊的部位的部位寸口诊法寸口诊法：

寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动：

寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。

又称脉。

又称“气口气口”“脉口脉口”1、先定关先定关：

以高骨（桡骨茎突）为标记：

以高骨（桡骨茎突）为标记2、再定寸、尺再定寸、尺：

关前为寸关后为尺关前为寸关后为尺寸关尺与脏腑配属的原理左右寸心肺关肝脾尺肾肾

（二）脉象脉象的生理变异的生理变异1、与年龄、性别、形体有关：

、与年龄、性别、形体有关：

年龄：

越小脉越快（婴儿年龄：

越小脉越快（婴儿120-140120-140次次/分）分）体质：

身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人体质：

身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉脉沉2、与精神情志有关：

、与精神情志有关：

3、与季节、地理、气候有关：

、与季节、地理、气候有关：

春弦、夏洪、秋浮、冬沉春弦、夏洪、秋浮、冬沉4、几种生理变异：

斜飞脉、反关脉、几种生理变异：

斜飞脉、反关脉（三）（三）病脉病脉11、浮脉、沉脉、浮脉、沉脉22、迟脉、数脉、迟脉、数脉33、洪脉、细脉、洪脉、细脉44、长脉、短脉、长脉、短脉55、虚脉、实脉、虚脉、实脉66、滑脉、涩脉、滑脉、涩脉77、弦脉、紧脉、弦脉、紧脉88、结脉、代脉、促脉结脉、代脉、促脉1、浮脉浮脉【脉象特征】轻取即得，重按反减【脉象特征】轻取即得，重按反减举之有余，按之不足举之有余，按之不足崔氏脉诀：

崔氏脉诀：

“浮脉法天，轻手可得，泛泛在浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。

上，如水漂木。

”诊宗三昧：

诊宗三昧：

“浮脉者，下指即显浮象，按之浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空稍减而不空”脉位分类浮脉【临床意义】【临床意义】主表证，亦主里虚主表证，亦主里虚（虚阳外越）（虚阳外越）脉理：

脉理：

11）主表证主表证外邪侵袭，人体正气趋向于表，外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮故脉浮22）主里虚主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。

外越。

“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”二者的区别：

表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根二者的区别：

表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根“太阳之为病，脉浮，头项强痛太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

而恶寒。

”伤寒论浮紧表寒浮紧表寒浮数表热浮数表热浮缓伤风浮缓伤风浮芤伤暑浮芤伤暑2、沉脉沉脉【脉象特征】轻取不应，重按始得【脉象特征】轻取不应，重按始得举之不足，按之有余举之不足，按之有余濒湖脉学濒湖脉学“如石投水，必极其底。

如石投水，必极其底。

”脉诀汇辨脉诀汇辨“有深深下沉之势有深深下沉之势”脉诀刊误脉诀刊误“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。

脉也。

”脉位分类沉脉【临床意义】【临床意义】里证里证常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等沉而有力里实沉而有力里实：

气血内困于里；多因水、寒、：

气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）郁）沉而无力里虚沉而无力里虚：

阳气虚不能升举：

阳气虚不能升举“少阴病，身体痛，手足少阴病，身体痛，手足寒，骨节疼，脉沉者，附寒，骨节疼，脉沉者，附子汤主之。

子汤主之。

”伤寒论伤寒论3、迟脉迟脉【脉象特征】脉来迟缓，一息不足【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至（一分钟不至（一分钟不满满60次）次）脉诀汇辨：

脉诀汇辨：

“往来迟缓，三至一息往来迟缓，三至一息”诊家枢要：

诊家枢要：

“迟，不及也，呼吸之间，脉仅迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至三至”脉率分类迟脉【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证证1）主寒证有力为实寒；无力为虚寒）主寒证有力为实寒；无力为虚寒实寒：

寒邪凝滞，阳气失于宣通实寒：

寒邪凝滞，阳气失于宣通虚寒：

阳气虚弱失于温运虚寒：

阳气虚弱失于温运凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉。

症见畏寒泄泻，腹痛喜按口无力之脉。

症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等吐冷涎等脉率分类迟脉2）亦）亦主热证主热证：

邪热结聚，经隧阻滞：

邪热结聚，经隧阻滞多见于里热实证。

（多见于里热实证。

（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等）阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等）四诊抉微四诊抉微“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。

若论其变，又有主热之证治，不可不知。

常也。

若论其变，又有主热之证治，不可不知。

所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。

脉反变迟矣。

”伤寒论伤寒论“阳明病，脉迟，有潮热者，阳明病，脉迟，有潮热者，可可攻攻里也，大承气汤主之里也，大承气汤主之”“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。

以免误诊须脉证合参，勿作寒论。

以免误诊”刘冠军刘冠军4、数脉数脉【脉象特征】【脉象特征】脉来急促，一息脉来急促，一息56至至濒湖脉学：

濒湖脉学：

“一息六至，脉流薄疾一息六至，脉流薄疾”脉诀启悟：

脉诀启悟：

“不似滑脉之往来流利，动脉之厥不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。

厥动摇，疾脉之过于急疾。

”脉率分类数脉【临床意义】主【临床意义】主热证热证，亦主，亦主虚证虚证1）主热证主热证因热迫血妄行，故脉数因热迫血妄行，故脉数凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉阴虚火旺等均可见数脉难经难经九难：

九难：

“数则为热数则为热”脉药联珠：

脉药联珠：

“凡数脉总由火毒凡数脉总由火毒”2）主虚证主虚证精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。

精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。

多见于虚劳日久之人多见于虚劳日久之人5、洪脉洪脉【脉象特征】【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰诊家正眼：

诊家正眼：

“洪脉极大，状若洪水，来盛洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指去衰，滔滔满指。

”濒湖脉学：

濒湖脉学：

“洪脉来时拍拍然，去衰来盛洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜似波澜”脉理求真：

脉理求真：

“洪脉既大且数洪脉既大且数”脉的宽度分类洪脉【临床意义】【临床意义】主热甚（气分热甚）主热甚（气分热甚）里热内盛，气盛血涌故脉来洪里热内盛，气盛血涌故脉来洪洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。

烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。

伤寒论：

伤寒论：

“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之之”金匮要略：

金匮要略：

“肠痈者肠痈者脉洪数者，脓已成，脉洪数者，脓已成，不可下也。

不可下也。

”脉的宽度分类洪脉亦亦主虚证主虚证：

若：

若洪大无力洪大无力，则不主气分热盛，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。

乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。

凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。

出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。

6、细脉细脉【脉象特征】【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝脉细如线，应指明显，按之不绝脉经：

脉经：

“细脉，小大于微，常有，但细耳细脉，小大于微，常有，但细耳”诊家正眼：

诊家正眼：

“细直而软，累累萦萦，状若细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微丝线，较显于微”濒湖脉学：

濒湖脉学：

“小于微而常有，细直而软，小于微而常有，细直而软，若丝线之应指若丝线之应指”脉的宽度分类细脉【临床意义】主【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵气血两虚，诸虚劳损；主湿侵1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉脉诀刊误脉诀刊误：

“主血少气衰主血少气衰”伤寒论伤寒论：

“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之汤主之”脉的宽度分类细脉2）主湿侵主湿侵：

脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，：

脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细故脉细凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可见到细脉见到细脉金匮要略：

金匮要略：

“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹此名湿痹”诊宗三昧诊宗三昧“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”7、虚脉虚脉【脉象特征】【脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称软，是一切无力脉的总称脉经：

脉经：

“虚脉，迟大而软，按之无力，虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空隐指豁豁然空”脉理求真：

脉理求真：

“浮大而软，按之不振，如浮大而软，按之不振，如寻鸡羽，久按根底不乏不散寻鸡羽，久按根底不乏不散”三指禅：

三指禅：

“虚脉大而松，迟柔少力充虚脉大而松，迟柔少力充”。

脉力度分类虚证脉力度分类虚证【临床意义】【临床意义】主虚证主虚证血虚不能充盈，气虚不敛而外张血虚不能充盈，气虚不敛而外张可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等诊家枢要：

诊家枢要：

“虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊虚烦多汗，为恍惚多惊”三指禅：

三指禅：

“多因伤暑毒，亦或血虚空多因伤暑毒，亦或血虚空”8、实脉实脉【脉象特征】【脉象特征】应指幅幅，举按皆然应指幅幅，举按皆然是一切有力脉的总称是一切有力脉的总称濒湖脉学濒湖脉学“浮沉皆得大而长，应指无虚浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强幅幅强”诊宗三昧诊宗三昧“实脉有力，长大而坚实脉有力，长大而坚”脉经脉经“实脉，大而长，微弦实脉，大而长，微弦”。

脉力分类实脉脉力分类实脉【临床意义】【临床意义】主实证主实证邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉伤寒论伤寒论“病人烦热，病人烦热，日晡所发热者，属阳日晡所发热者，属阳明也，脉实者，宜下之明也，脉实者，宜下之”脉学正义脉学正义“实主火热有余之证，或发狂谵语，实主火热有余之证，或发狂谵语，或阳毒便结，或咽肿舌强，或脾热中满，或腰腹或阳毒便结，或咽肿舌强，或脾热中满，或腰腹壅痛壅痛”9、滑脉滑脉【脉象特征】【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑往来流利，如盘走珠，应指圆滑诊家正眼诊家正眼“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义荷露之义”脉经脉经“与数脉相似与数脉相似”脉流利度分类滑脉【临床意义】主【临床意义】主痰饮、食滞、实热痰饮、食滞、实热诸证诸证1）主痰饮主痰饮：

痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉：

痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象内阴液增加，血流如粒而现滑象素问脉要精微论素问脉要精微论“滑为阴气有余也滑为阴气有余也”2）主食滞主食滞：

宿食化热，气实血涌：

宿食化热，气实血涌金匮要略金匮要略“脉数而滑者，实也，此有宿食，当下脉数而滑者，实也，此有宿食，当下之，宜大承气汤之，宜大承气汤”3）主实热主实热：

正盛邪实，气血涌盛：

正盛邪实，气血涌盛伤寒论伤寒论“伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤主之伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤主之”脉流利度分类滑脉1）主妇人的孕脉主妇人的孕脉：

气血充盛：

气血充盛景岳全书景岳全书“妇女脉滑数而经断者，为有孕妇女脉滑数而经断者，为有孕”脉诀脉诀“尺脉滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必尺脉滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可别三月，但疾不散，五月可别”2）见于正常人见于正常人：

滑缓为平人之常，多见于青壮年，：

滑缓为平人