血液循环.ppt

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第四章第四章血液循环血液循环定义定义:

血液在心血管内按一定方向周血液在心血管内按一定方向周而复始地流动，称为血液循环。

而复始地流动，称为血液循环。

功能：

功能：

运输：

运输：

OO22、COCO22、营养物质、代谢产、营养物质、代谢产物、物、激素和其他体液因子激素和其他体液因子维持内环境稳态维持内环境稳态防御防御第一节第一节第一节第一节心脏生理心脏生理心脏生理心脏生理（一一）心率与心动周期概念：

心率与心动周期概念：

1.1.心率心率心率心率：

每分钟心跳的次数。

：

每分钟心跳的次数。

：

每分钟心跳的次数。

：

每分钟心跳的次数。

6010060100次次次次/分分分分小儿高于成人，女性稍高于男性。

小儿高于成人，女性稍高于男性。

小儿高于成人，女性稍高于男性。

小儿高于成人，女性稍高于男性。

2.2.心动周期：

心房或心室每收缩和舒张一次，心动周期：

心房或心室每收缩和舒张一次，心动周期：

心房或心室每收缩和舒张一次，心动周期：

心房或心室每收缩和舒张一次，构成一个活动周期。

构成一个活动周期。

构成一个活动周期。

构成一个活动周期。

（收缩期和舒张期）（收缩期和舒张期）（收缩期和舒张期）（收缩期和舒张期）决定因素决定因素决定因素决定因素:

心率心率心率心率如：

如：

如：

如：

心率心率心率心率75757575次次次次/min/min/min/min心动周期心动周期心动周期心动周期=60s/75=0.8s=60s/75=0.8s=60s/75=0.8s=60s/75=0.8s一、一、心脏的泵血功能心脏的泵血功能心房心房心房心房心室心室0.1s0.1s0.7s0.7s0.3s0.3s0.5s0.5s心房收缩期心房收缩期心房收缩期心房收缩期心房舒张期心房舒张期心房舒张期心房舒张期心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期全心舒张期全心舒张期特点：

特点：

特点：

特点：

1.1.心房先收缩，心室后收缩；心房先收缩，心室后收缩；2.2.房、室的收缩期舒张期；房、室的收缩期舒张期；心率心率心动周期心动周期室缩期室缩期室舒期室舒期0.351.15401.5750.8761500.40.300.500.250.153.心率加快，心动周期缩短，心舒期缩短心率加快，心动周期缩短，心舒期缩短更明显。

更明显。

（二）心脏的泵血过程

（二）心脏的泵血过程等容收缩期等容收缩期射血期射血期等容舒张期等容舒张期充盈期充盈期心室收缩期心室收缩期心室舒张期心室舒张期等容收缩期等容收缩期0.05s射血期射血期0.25s等容舒张期等容舒张期0.08s充盈期充盈期0.42s1.1.每搏输出量（搏出量）每搏输出量（搏出量）2.2.每分输出量（心输出量）每分输出量（心输出量）（三）心排出量和影响因素（三）心排出量和影响因素每搏输出量：

一侧心室每收缩一次射出的血量。

每搏输出量：

一侧心室每收缩一次射出的血量。

每分输出量：

每分钟由一侧心室射出的血量。

每分输出量：

每分钟由一侧心室射出的血量。

搏出量搏出量心率心率影响心排出量的因素影响心排出量的因素搏出量搏出量心心率率前负荷前负荷（心室舒张末期容积心室舒张末期容积）后负荷（后负荷（动脉血压动脉血压）心肌收缩能力心肌收缩能力后后后后负负负负荷荷荷荷大大大大动动动动脉脉脉脉血血血血压压压压心力贮备心力贮备心力贮备心力贮备=心率贮备心率贮备心率贮备心率贮备搏出量搏出量搏出量搏出量贮备贮备贮备贮备收缩期贮备收缩期贮备收缩期贮备收缩期贮备舒张期贮备舒张期贮备舒张期贮备舒张期贮备心力贮备心力贮备心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。

心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。

第一心音（心室收缩开始的标志）第一心音（心室收缩开始的标志）第一心音（心室收缩开始的标志）第一心音（心室收缩开始的标志）房室瓣关闭房室瓣关闭房室瓣关闭房室瓣关闭,音调低，持续时间长。

音调低，持续时间长。

音调低，持续时间长。

音调低，持续时间长。

第二心音（心室开始舒张的标志）第二心音（心室开始舒张的标志）第二心音（心室开始舒张的标志）第二心音（心室开始舒张的标志）动脉瓣关闭，音调高，持续时间短。

动脉瓣关闭，音调高，持续时间短。

动脉瓣关闭，音调高，持续时间短。

动脉瓣关闭，音调高，持续时间短。

（四）心音（四）心音心脏在心动周期中产生的声音，称心音。

不同心肌细胞不同心肌细胞动作电位的形动作电位的形态和形成机制态和形成机制不同不同二二、心心肌肌细细胞胞的的生生物物电电现现象象心肌细胞的类型心肌细胞的类型心肌细胞的类型心肌细胞的类型1.1.工作细胞（心房肌、心室肌细胞工作细胞（心房肌、心室肌细胞）特点：

无自律性特点：

无自律性2.2.自自律律细细胞胞（窦窦房房结结、房房室室交交界界区区、普普肯肯耶纤维等）耶纤维等）特点：

无收缩性特点：

无收缩性1.1.静息电位（静息电位（RpRp）-90mV-90mVKK+外流外流KK+平衡电位平衡电位（一一）心室肌细胞的生物电现象心室肌细胞的生物电现象.动作电位（动作电位（动作电位（动作电位（ApApApAp）00-90-90-70-70+20+20+40+40去极化过程：

去极化过程：

复极化过程：

复极化过程：

001122334400期期11期（快速复极初期）期（快速复极初期）22期（平台期）期（平台期）33期（快速复极末期）期（快速复极末期）44期（静息期）期（静息期）00-90-90-70-70+20+20+40+400000期：

期：

期：

期：

NaNaNaNa+快速内流快速内流快速内流快速内流NaNa+11期：

期：

KK+外流外流KK+22期期:

Ca:

Ca2+2+内流内流KK+外流外流KK+CaCa2+2+33期：

期：

KK+外流外流KK+44期：

期：

CaCa2+2+-Na-Na+交换交换NaNa+-K-K+交换交换Na+Ca2+K+Na+1.1.窦房结细胞的动作电位窦房结细胞的动作电位403（二二）自律细胞的生物电现象自律细胞的生物电现象442.2.普肯耶纤维的动作电位普肯耶纤维的动作电位01234心房肌、窦房结、普肯耶纤维心房肌、窦房结、普肯耶纤维4期自动去极化是自律性的基础期自动去极化是自律性的基础三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性自律性自律性兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性（一一）自律性自律性概念：

概念：

心肌在没有外来刺激的情况下，能心肌在没有外来刺激的情况下，能自动地产生节律性兴奋的特性。

自动地产生节律性兴奋的特性。

产生基础产生基础：

44期自动去极化期自动去极化窦房结：

窦房结：

100100次次/min/min房房室室交交界界：

5050次次/min/min普肯耶细胞：

普肯耶细胞：

2525次次/min/min抢先占领抢先占领超速驱动压抑超速驱动压抑心脏活动的正常起搏点心脏活动的正常起搏点窦房结窦房结

（二）传导性

（二）传导性房室交界房室交界优势传导通路优势传导通路窦房结窦房结（+）房室束及房室束及左右束支左右束支普肯耶纤维普肯耶纤维心房肌心房肌心室肌心室肌定义定义房室交界区传导速度较慢，称为房室交界区传导速度较慢，称为房室延搁。

房室延搁。

意义意义：

使使心心房房兴兴奋奋和和收收缩缩完完毕毕之之后后，心心室室才才开开始始收收缩，有利于心室充盈和射血。

缩，有利于心室充盈和射血。

房室延搁房室延搁1.1.兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化有效不应期有效不应期00期期-60mv0-60mv0相对不应期相对不应期-60-60-80-80mvmv低低超常期超常期-80-80-90mv-90mv高高时间时间兴奋性兴奋性（三）兴奋性（三）兴奋性2、兴奋性变化的特点:

有有有有效效效效不不不不应应应应期期期期长长长长，相相相相当当当当于于于于整整整整个个个个收收收收缩缩缩缩期期期期加加加加舒舒舒舒张早期。

张早期。

张早期。

张早期。

意义意义:

心心心心肌肌肌肌不不不不发发发发生生生生强强强强直直直直收收收收缩缩缩缩，有有有有利利利利于于于于心心心心脏脏脏脏的的的的射射射射血血血血和充盈。

和充盈。

和充盈。

和充盈。

期前收缩期前收缩：

下一次窦房结兴奋传来之前，心脏受到额外刺激：

下一次窦房结兴奋传来之前，心脏受到额外刺激提前产生一次兴奋和收缩，也称提前产生一次兴奋和收缩，也称早搏早搏。

代偿间歇代偿间歇：

期前收缩之后出现一个较长时间的心室舒张期，：

期前收缩之后出现一个较长时间的心室舒张期，称为称为11、对细胞外液、对细胞外液CaCa2+2+浓度依赖性大浓度依赖性大22、不发生强直收缩、不发生强直收缩33、同步收缩、同步收缩（四）收缩性（四）收缩性四、四、心电图心电图每每个个心心动动周周期期中中，心心脏脏兴兴奋奋发发生生和和传传导导过过程程中中的的电电变变化化可可通通过过体体液液和和组组织织传传导导到到体体表表，将将心心电电图图机机的的测测量量电电极极置置于于体体表表一一定定部部位位记记录录出出来来的的心心脏电变化曲线，即为脏电变化曲线，即为心电图心电图（ECG）。

1.P波波：

反映左右两心房的去极化过程。

反映左右两心房的去极化过程。

2.QRS波群波群：

反映左右两心室去极化，典型的反映左右两心室去极化，典型的包括包括QRS三个波，在不同导联三个波，在不同导联中三个波不一定都出现。

中三个波不一定都出现。

3.T波波：

反映左右两心室的复极化过程。

反映左右两心室的复极化过程。

第二节第二节血管生理血管生理一、血流量、血流阻力和血压一、血流量、血流阻力和血压（一一）血流量血流量（Q）:

）:

Q=P1P2RP1P2AP1P2血流量与血压差成正比，与血流阻力成反比血流量与血压差成正比，与血流阻力成反比（二二二二）血流阻力（血流阻力（血流阻力（血流阻力（RR）r48LR=*影响血流阻力的最主要因素是影响血流阻力的最主要因素是血管半径血管半径，两者呈反变关系。

两者呈反变关系。

（三）（三）血压（血压（BP）：

）：

血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。

血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。

千帕（千帕（kPa）,mmHgA血压、血压、Cap血压、血压、V血压血压二、动脉血压与动脉脉搏二、动脉血压与动脉脉搏（一一）动脉血压动脉血压1.动脉血压的概念动脉血压的概念动脉内的血液对单位面积血动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力。

管壁的侧压力。

动脉动脉血压血压主动脉血压主动脉血压收缩压：

收缩压：

心室收缩时动脉血压升高心室收缩时动脉血压升高所达到的最高值。

所达到的最高值。

舒张压：

舒张压：

心室舒张时，动脉血压降心室舒张时，动脉血压降低所达到的最低值。

低所达到的最低值。

脉搏压（脉压）：

脉搏压（脉压）：

收缩压与舒张压收缩压与舒张压的差值的差值。

平均动脉压：

平均动脉压：

一个心动周期中动脉血压的平均一个心动周期中动脉血压的平均值。

值。

舒张压舒张压+1/3脉压脉压脉脉（搏搏）压：

压：

303040mmHg40mmHg平均动脉压：

平均动脉压：

100mmHg100mmHg收缩压：

收缩压：

100120mmHg舒张压：

舒张压：

6080mmHg2.2.动脉血压的正常值动脉血压的正常值动脉血压的间接测量动脉血压的间接测量3.动脉血压的形成动脉血压的形成前提：

前提：

密闭的心血管密闭的心血管系统中系统中有足够的血有足够的血液充盈液充盈根本因素：

根本因素：

心室收缩射血心室收缩射血血管外周阻力血管外周阻力缓冲因素：

缓冲因素：

大动脉大动脉管壁的管壁的弹性弹性

（1）

（1）搏出量搏出量收缩压收缩压

（2）

（2）心率心率舒张压舒张压（3）（3）外周阻力外周阻力舒张舒张（4）（4）大动脉管壁的弹性大动脉管壁的弹性脉压脉压（5）（5）循环血量循环血量/血管容积的比例失调血管容积的比例失调如：

大失血如：

大失血循环血量循环血量BpBp（显著）（显著）过敏休克过敏休克血管容积血管容积BpBp4.4.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素三、静脉血压和静脉血流三、静脉血压和静脉血流（一一）静脉血压：

静脉血压：

1.1.中心中心静脉静脉压（压（CVP）：

）：

412cm