缺氧课件.ppt

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缺缺氧氧Hypoxia主讲教师主讲教师:

陈平陈平第一节第一节概述概述GeneralIntroductionGeneralIntroduction运输运输外呼吸外呼吸O2+HbHbO2供供氧氧利用氧利用氧内呼吸内呼吸HbO2O2空气空气O2氧气的氧气的获得获得和和利用利用供氧减少供氧减少或或利用氧利用氧发生障碍时，发生障碍时，细胞发生细胞发生功能、代谢、形态结功能、代谢、形态结构构异常改变的病理过程异常改变的病理过程.第一节第一节常用血氧指标常用血氧指标血氧分压（血氧分压（PO2）血氧容量（血氧容量（CO2max）血氧含量（血氧含量（CO2）血氧饱和度（血氧饱和度（SO2）血氧血氧是反应组织是反应组织供氧量供氧量和和耗氧量耗氧量的重要指标的重要指标O2O2O2HbO2血氧分压血氧分压（partialpressureofoxygen，PO2）物理溶解在血液内的氧产生的张力，亦称血氧张力。

物理溶解在血液内的氧产生的张力，亦称血氧张力。

PaO2100mmHg影响因素：

吸入气氧分压影响因素：

吸入气氧分压外呼吸功能外呼吸功能静脉血分流入动脉血静脉血分流入动脉血血氧容量血氧容量（oxygenbindingcapacity,CO2max）20ml/dl影响因素：

血红蛋白的质和量影响因素：

血红蛋白的质和量为为100100mlml血液中的血红蛋白（血液中的血红蛋白（HbHb）被氧充分饱和时的最大带氧量。

被氧充分饱和时的最大带氧量。

血氧容量的高低反映血液携带氧的能力血氧容量的高低反映血液携带氧的能力体外标准条件（体外标准条件（PO2为为150mmHg、二氧化碳分压为、二氧化碳分压为40mmHg，温度为温度为38）下测定）下测定血氧含量血氧含量（oxygencontentCO2）动脉血氧含量（动脉血氧含量（CaO2）19ml/dl静脉血氧含量（静脉血氧含量（CvO2）14ml/dl影响因素：

影响因素：

PaO2，血氧容量，血氧容量100ml血液的实际携氧量，包括结合血液的实际携氧量，包括结合于血红蛋白中的氧和溶解于血浆中的氧量。

于血红蛋白中的氧和溶解于血浆中的氧量。

动静脉血氧含量差动静脉血氧含量差CaO2CvO25ml/dl反映组织对氧的摄取和利用能力反映组织对氧的摄取和利用能力反映组织对氧的摄取和利用能力反映组织对氧的摄取和利用能力动静脉血氧差动静脉血氧差19ml/dl14ml/dl5ml/dlOO22OO22OO22OO22OO22AV动脉血氧含量动脉血氧含量-静脉血氧含量静脉血氧含量,反映组织对氧的摄取和利用能力反映组织对氧的摄取和利用能力.血红蛋白氧饱和度血红蛋白氧饱和度（oxygensaturationofHb，SO2）SaO29597%，SvO275%血氧含量溶解氧量血氧含量溶解氧量血氧容量血氧容量SO2100%影响因素：

血氧分压影响因素：

血氧分压指血红蛋白指血红蛋白Hb与氧结合的百分数，与氧结合的百分数，简称简称血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度。

氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素2.675.338.0010.713.3204060801002,3-2,3-DPGDPGHH,CO,CO22温度温度2,3-2,3-DPGDPGHH,CO,CO22温度温度PO2SO2%P503.47-3.6kPa（26-27mmHg）50血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧O2O2O2HbO2O2供氧过程供氧过程利用氧利用氧低低张张性性缺缺氧氧组织性缺氧组织性缺氧以PaO2为基本特征的缺氧，亦称乏氧性缺氧一、低张性缺氧Hypotonichypoxia1.概念概念2.原因和机制原因和机制吸入气中吸入气中POPO22过低过低外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍静脉血掺入动脉血静脉血掺入动脉血3.3.血氧变化血氧变化特点特点TypesofhypoxiaPaO2血氧容量血氧容量血氧含量血氧含量SaO2A-V血血氧差氧差HypotonichypoxiaN（or）发绀发绀皮肤粘膜皮肤粘膜HbO2HHb2.6g/dl正常正常5g/dl低张性缺氧低张性缺氧发绀发绀（cyanosis）二、二、血液性缺氧血液性缺氧HemichypoxiaHb数量或性质改变导致血液携氧能力降低，或血红蛋白结合的氧不易释放引起的供氧不足。

PaO2不变,亦称等张性缺氧。

1.概念概念2.原因和机制原因和机制HbHb性质改变：

性质改变：

HbHb数量减少：

数量减少：

亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒COCO中毒中毒贫血贫血贫血贫血缺氧机制缺氧机制：

CO2max,CO2供给组织的氧供给组织的氧HbHbCOCO中中毒毒O2Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+O2O2O2COHbCO（樱桃红色）（樱桃红色）碳氧血红蛋白血症碳氧血红蛋白血症HbCOHbCO:

亲和力高亲和力高;抑制糖酵解抑制糖酵解;亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒（高铁血红蛋白血症）（高铁血红蛋白血症）Fe2+Fe2+Fe2+O2O2O2O2Fe3+OHOHHb-Fe3+OH（高铁血红蛋白高铁血红蛋白）亚硝酸盐亚硝酸盐Fe2+（肠源性紫绀）（肠源性紫绀）（棕褐色）（棕褐色）高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症（11）HbFeHbFe3+3+无携氧能力；无携氧能力；（22）提高剩余）提高剩余HbFeHbFe2+2+与与OO22的亲和力，造成氧离的亲和力，造成氧离曲线左移曲线左移氧化剂氧化剂3.3.血氧变化血氧变化特点特点TypesofhypoxiaPaO2血氧容量血氧容量血氧含血氧含量量SaO2A-V血血氧差氧差HypotonichypoxiaN（or）HemichypoxiaNN（or）皮肤粘膜皮肤粘膜少发绀少发绀樱桃红色樱桃红色肠源性紫绀肠源性紫绀三、循环性缺氧三、循环性缺氧Circulatoryhypoxia血液循环血液循环发生障碍，发生障碍，组织供血量组织供血量引起的引起的供氧不足，亦称供氧不足，亦称低动力性缺氧低动力性缺氧.1.Concept2.Causes2.Causesv缺血缺血:

ischemichypoxiav淤血淤血:

stagnanthypoxia动脉动脉静脉静脉毛细血管毛细血管内压内压动脉动脉静脉静脉毛细血管毛细血管内压内压3.3.血氧变化血氧变化特点特点:

TypesofhypoxiaPaO2血氧容血氧容量量血氧含血氧含量量SaO2A-V血血氧差氧差HypotonichypoxiaN（or）HemichypoxiaNN（or）CirculatoryhypoxiaNNNN19ml/dl14ml/dlOO22OO22OO22OO22OO22AVGastransportTissuecellsPulmonaryrespirationO2+Hb循环性循环性缺氧缺氧Air血液性血液性缺氧缺氧低张性低张性缺氧缺氧供氧供氧用氧用氧四、组织性缺氧四、组织性缺氧Histogenous组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧。

亦称为氧利用障碍性缺氧。

1.概念概念2.原因和机制原因和机制氰化物氰化物硫化物硫化物等细胞毒物等细胞毒物阻断呼吸链阻断呼吸链砷化物砷化物维生素缺乏维生素缺乏（VitB1、B2、PP）线粒体损伤线粒体损伤氰化物氰化物氧化型氧化型细胞色素氧化酶细胞色素氧化酶-Fe3+还原型还原型细胞色素氧化酶细胞色素氧化酶-Fe2+氰化氰化高铁高铁细胞色素氧细胞色素氧化酶化酶电子传递电子传递O2cell电子传递电子传递呼吸链呼吸链CN3.3.血氧变化血氧变化特点特点TypesofhypoxiaPaO2血氧容血氧容量量血氧含血氧含量量SaO2A-V血血氧差氧差HypotonichypoxiaN（or）HemichypoxiaNN（or）CirculatoryhypoxiaNNNNHistogenoushypoxiaNNNN混合性缺氧混合性缺氧失血性休克失血性休克？

第三节第三节缺氧时机体机能代谢改变缺氧时机体机能代谢改变缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响呼吸呼吸系统系统循环循环系统系统血液血液系统系统中枢中枢神经神经系统系统细细胞胞代偿代偿损伤损伤一、呼一、呼吸吸系系统统的的变变化化代偿反应代偿反应呼吸深、快，肺通气量增加，吸入氧增加呼吸深、快，肺通气量增加，吸入氧增加PaO2颈动脉体颈动脉体主动脉体主动脉体反射反射呼吸呼吸中枢中枢O2O2O2胸廓运动胸廓运动胸腔负压胸腔负压CO特点：

特点：

急性缺氧有效，伴有急性缺氧有效，伴有PaO2降低者明显降低者明显一、呼一、呼吸吸系系统统的的变变化化

（二）损伤性变化

（二）损伤性变化1.1.1.1.高原肺水肿高原肺水肿高原肺水肿高原肺水肿头痛、胸闷、咳嗽、发绀、呼吸困难、血性泡沫痰、甚至神志不清。

肺部有湿罗音。

缺氧引起血管收缩，回心血量增加，肺血量急剧增加，肺毛细血管压力升高。

一、呼一、呼吸吸系系统统的的变变化化

（二）损伤性变化

（二）损伤性变化2.2.2.2.中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭当PaO230mmHg时，缺氧对呼吸中枢的直接抑制作用超过PaO2降低对外周化学感受器的兴奋作用发生中枢性呼吸衰竭。

呼吸抑制，呼吸节律和频率不规则，肺通气量减少。

二、循二、循环环系系统统变变化化代偿反应代偿反应心率加快，心输出量增加，肺血管收缩，心率加快，心输出量增加，肺血管收缩，血流重新分布，组织毛细血管密度增加血流重新分布，组织毛细血管密度增加PaO2交感交感神经神经心率加快心率加快心收缩力增加心收缩力增加选择性血管收缩选择性血管收缩COBP心脑血管扩张心脑血管扩张血液重血液重新分配新分配肺血管收缩肺血管收缩维持通气维持通气血流比例血流比例肺血管收缩肺血管收缩调整肺内血流与通气量的比例，获得较高的调整肺内血流与通气量的比例，获得较高的PaOPaO22O2O2PO2PaO2O2PO2PaO2PaO2PO2PaO2V/Q0.8V/Q0.8V/Q0.8交感神经，体液因素，缺氧的直接作用交感神经，体液因素，缺氧的直接作用O2血流的分布改变血流的分布改变皮肤，黏膜，腹腔脏器血管收缩皮肤，黏膜，腹腔脏器血管收缩交感缩血管纤维的交感缩血管纤维的肾上腺素受体肾上腺素受体意义：

意义：

外周阻力增加，维持血外周阻力增加，维持血压，保证器官的灌注压压，保证器官的灌注压心，脑血管扩张心，脑血管扩张交感缩血管纤维，交感缩血管纤维，局部代谢产物的影响局部代谢产物的影响意义：

意义：

维持机体代谢的需要维持机体代谢的需要毛细血管增生毛细血管增生毛细血管密度增加，缩短氧毛细血管密度增加，缩短氧弥散至细胞的距离，增加供氧弥散至细胞的距离，增加供氧缺氧刺激血管内皮生长缺氧刺激血管内皮生长因子（因子（VEGFVEGF）基因表达基因表达增加，促使毛细血管增生增加，促使毛细血管增生脑，心，骨骼肌脑，心，骨骼肌特点：

特点：

慢性缺氧明显慢性缺氧明显二循二循环环系系统统变变化化

（二）损伤性变化

（二）损伤性变化1.肺动脉高压2.心肌舒缩功能降低3.心律失常4.回心血量减少三血三血液液系系统统变变化化

（一）代偿性反应

（一）代偿性反应1.红细胞和血红蛋白增多红细胞生成素（EPO）骨髓造血氧容量和氧含量,增加氧的携带运输2.红细胞向组织释放氧的能力增强2,3DPG氧解离曲线右移Hb与O2亲合力有利于将结合的氧向细胞释放机制：

（1）生成增加

（2）释放增强三血三血液液系系统统变变化化

（二）损伤性变化

（二）损伤性变化

（二）损伤性变化

（二）损伤性变化红细胞过度血液粘滞度血流阻力心脏后负荷心力衰竭氧合血红蛋白解离曲线过度右移影响肺泡毛细血管氧的交换四中四中枢枢神神经经系系统统变变化化脑对缺氧十分敏感，缺氧直接损害中枢神经系统的功能。

急性缺氧：

急性缺氧：