结核病-2.ppt

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桂林医学院病理学教研室桂林医学院病理学教研室讲授人讲授人乐承艺乐承艺第第十十五五章章结结核核病病tuberculosistuberculosis19963.2419963.24目标目标:

05年年90,200万万:

010年年95,400万。

万。

结核结核菌感染严重：

菌感染严重：

1133人口已感染人口已感染TBTB病人不断增加：

病人不断增加：

20002000万，万，90009000万万/10/10年年死亡达历史最高水平：

死亡达历史最高水平：

80008000人人/天天中国病人数位居世界第中国病人数位居世界第22位位结核病结核病肺结核病肺结核病肺外器官结结核肺外器官结结核结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病。

结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病。

全身发生，以肺结核最常见。

典型病变为全身发生，以肺结核最常见。

典型病变为结核结节结核结节形成伴不同程度的形成伴不同程度的干酪样坏死干酪样坏死。

结核病病原菌是结核杆菌，主要有人型结核病病原菌是结核杆菌，主要有人型（90%）（90%）和牛型和牛型（10%）（10%）。

主要经呼吸道传染，也。

主要经呼吸道传染，也可经消化道感染，少数经皮肤伤口感染。

可经消化道感染，少数经皮肤伤口感染。

结核杆菌随微粒（5m）肺泡被巨噬细胞全身血源性播散全身血源性播散肺外器官结核发生的根源肺外器官结核发生的根源机体对结核杆菌产生特异的细胞免机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫需疫需要要30305050天。

在临床上表现为皮肤天。

在临床上表现为皮肤结核菌素试验阳性结核菌素试验阳性（其具体过程见教科（其具体过程见教科书书325325页图页图15-115-1）。

）。

变态反应：

变态反应：

人体再次接触结核菌或代谢产人体再次接触结核菌或代谢产物所产生变态反应示获得免疫力，同时伴物所产生变态反应示获得免疫力，同时伴干酪样坏死发生。

干酪样坏死发生。

*结核病的发生、发展与机体对结核杆结核病的发生、发展与机体对结核杆菌的免疫反应和变态反应有关菌的免疫反应和变态反应有关。

*结核病的免疫反应和变态反应结核病的免疫反应和变态反应（IVIV型）常同时发生和相伴出现型）常同时发生和相伴出现（IVIV超敏反应又超敏反应又称细胞介导的超敏反应，即由致敏的称细胞介导的超敏反应，即由致敏的TT淋巴细胞淋巴细胞发挥介导作用）。

发挥介导作用）。

免疫反应：

免疫反应：

以细胞免疫为主，结核结以细胞免疫为主，结核结节是其具体形态表现。

节是其具体形态表现。

结核菌素试验结核菌素试验“Kochphenomenon”10-14天后天后死亡死亡（TB全全身播散）身播散）第一次注射第一次注射第二次注射第二次注射（812周）周）23天后天后RobertKoch1882-03-24“世界防治结核病日世界防治结核病日”一一.渗出为主的病变渗出为主的病变机体免疫力低下机体免疫力低下,细菌数量多细菌数量多毒力强毒力强,或者变态反应较强时。

或者变态反应较强时。

1.1.出现时机出现时机:

结核性炎症的早期结核性炎症的早期2.2.形态特点形态特点:

表现为浆液性炎或浆表现为浆液性炎或浆液纤维素性炎，早期液纤维素性炎，早期有中性白细胞浸润有中性白细胞浸润,渗出液和巨噬细胞内易查见结核杆菌。

渗出液和巨噬细胞内易查见结核杆菌。

2.2.形态特点形态特点:

3.3.发展和结局发展和结局:

渗出性病变渗出性病变痊愈痊愈增生为主增生为主的病变的病变坏死为主坏死为主的病变的病变二、增生为主的病变二、增生为主的病变当细菌数量少当细菌数量少,毒力低毒力低,机体对结核杆菌有免疫力时。

机体对结核杆菌有免疫力时。

1.1.出现时机出现时机:

粟粒大小，粟粒大小，界清，灰界清，灰白色半透白色半透明，有干明，有干酪样坏死酪样坏死时为黄色，时为黄色，常为常为3-4个个结核结节结核结节构成。

构成。

2.2.病变特点病变特点:

2.2.病变特点病变特点:

朗罕氏多朗罕氏多核巨细胞核巨细胞淋巴细胞淋巴细胞干酪样坏死干酪样坏死类上皮类上皮样细胞样细胞纤维母细胞纤维母细胞典型的结核结节：

典型的结核结节：

中间中间常见干酪样坏死常见干酪样坏死,周围周围绕以上皮样细胞和郎罕氏巨细胞绕以上皮样细胞和郎罕氏巨细胞,外围外围数量不等淋巴细胞和纤维母细胞。

数量不等淋巴细胞和纤维母细胞。

结结核核结结节节干干酪酪样样坏坏死死3.3.结核结节形成的意义结核结节形成的意义:

增生为主的病变较稳定增生为主的病变较稳定,临床常临床常呈慢性经过。

呈慢性经过。

在细胞免疫的基础上在细胞免疫的基础上形成具有诊断意义形成具有诊断意义结核结节内不易查到结核杆菌。

结核结节内不易查到结核杆菌。

三、坏死为主的病变三、坏死为主的病变结结核核杆杆菌菌数数量量多多、毒毒力力强强，机机体体抵抵抗抗力力低低或或变变态态反反应应强强1.1.出现时机出现时机:

干酪样坏死干酪样坏死CaseousCaseousnecrosisnecrosis渗出性，增生性渗出性，增生性病变病变疾病开始疾病开始2.2.形形态态特特点点:

干干酪酪样样坏坏死死CaseousCaseousnecrosisnecrosis属属于于凝凝固固性性坏坏死死的的一一种种特特殊殊类类型型,坏坏死死彻彻底底,含脂质较多。

含脂质较多。

眼观眼观:

灰黄色，均匀细腻，坚实状灰黄色，均匀细腻，坚实状如奶酪故名干酪样坏死。

如奶酪故名干酪样坏死。

2.2.病变特点病变特点:

干酪样坏死干酪样坏死镜下镜下:

呈无结构颗粒状呈无结构颗粒状3.3.干酪样坏死形成的意义干酪样坏死形成的意义:

具有诊断价值具有诊断价值,特别是眼见所见特别是眼见所见（形状似奶酪）（形状似奶酪）含有一定量的结核杆菌（可软化、含有一定量的结核杆菌（可软化、液化）液化），成为恶化进展的原因。

，成为恶化进展的原因。

结核病基本病变与机体的免疫状态结核病基本病变与机体的免疫状态病变病变机体状态机体状态免疫力免疫力变态反应变态反应结核杆菌结核杆菌菌量菌量毒力毒力病理特征病理特征渗出为主渗出为主增生为主增生为主坏死为主坏死为主低低低低较强较强较强较强较弱较弱强强多多多多多多强强强强较低较低浆液浆液/浆浆液纤维素液纤维素炎炎结核结节结核结节干酪样坏干酪样坏死死结结核核病病基基本本病病变变的的转转化化,主主要要取取决决于于机机体体抵抵抗抗力力和和结结核核杆杆菌菌致致病病力力之之间间的的矛矛盾盾关系。

关系。

愈愈合合恶恶化化吸收消散吸收消散纤维化、钙化纤维化、钙化浸润进展浸润进展溶解、播散溶解、播散一、转向愈合一、转向愈合:

11、吸收、消散：

、吸收、消散：

（吸收好转期）（吸收好转期）渗渗出出性性病病变变完全吸收完全吸收部分吸收部分吸收淋巴管淋巴管22、纤维化、纤维包裹钙化（、纤维化、纤维包裹钙化（硬结钙化期）硬结钙化期）增生性结核结节增生性结核结节纤维化纤维化未完全吸收的未完全吸收的渗出性病变渗出性病变机化机化纤维化纤维化大范围的干大范围的干酪样坏死灶酪样坏死灶肉芽组织增生肉芽组织增生形成包裹形成包裹干燥浓缩干燥浓缩,钙盐沉积钙盐沉积纤维包裹钙化纤维包裹钙化二、转向恶化二、转向恶化病灶病灶向外连向外连续性推续性推进扩大进扩大1.1.浸润进展浸润进展（浸润进展期）（浸润进展期）二、转向恶化二、转向恶化干酪样坏死物干酪样坏死物溶解液化形成溶解液化形成空洞空洞,细菌沿细菌沿自然管道播散自然管道播散到其他部位形到其他部位形成新的病灶成新的病灶22、溶解播散（溶解播散期）、溶解播散（溶解播散期）因结核杆菌主要通过呼吸道感染因结核杆菌主要通过呼吸道感染,故肺结核病最常见故肺结核病最常见由于初次感染和再次感染的病变由于初次感染和再次感染的病变不同不同,可分为原发性和继发性肺结可分为原发性和继发性肺结核病两大类核病两大类临床上有咳嗽、咳痰、咯血、低烧、临床上有咳嗽、咳痰、咯血、低烧、盗盗汗、乏力、食欲不振等表现汗、乏力、食欲不振等表现机体第一次感染结核杆菌引起的肺结机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病。

因大多数发生于儿童核病。

因大多数发生于儿童,故又称儿故又称儿童型肺结核病。

童型肺结核病。

11、病变特点、病变特点形成肺原发形成肺原发综合征综合征（primaryprimarycomplex）complex）为为其特征其特征肺原发综合征肺原发综合征primarycomplexprimarycomplex肺原发病灶肺原发病灶结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核多位于右肺中部多位于右肺中部,靠近肺膜靠近肺膜处。

多为单个直径约处。

多为单个直径约1cm1cm结核杆菌沿淋巴管播散结核杆菌沿淋巴管播散表现为淋巴结肿大表现为淋巴结肿大,干酪干酪样坏死样坏死肺原发综合征肺原发综合征X线检查：

哑铃状阴影线检查：

哑铃状阴影22、发展和结局发展和结局营养营养不良不良或其或其他传他传染病染病原原发发综综合合征征形形成成细胞免疫的建立细胞免疫的建立纤维化、钙化纤维化、钙化95%恶化恶化进展进展淋巴道扩散淋巴道扩散血血道播散道播散支气管播散支气管播散淋巴结结核淋巴结结核全身粟粒性全身粟粒性TBTB肺内粟粒性肺内粟粒性TBTB肺外器官肺外器官TBTB较少见较少见机体再次感机体再次感染结核杆菌而染结核杆菌而发生的肺结核发生的肺结核病。

多见于成病。

多见于成人人,又称成人又称成人型肺结核病型肺结核病,病病变多从肺尖开变多从肺尖开始始,称再感染灶。

称再感染灶。

11、病变特点、病变特点:

病变部位病变部位:

多从肺尖开始，多从肺尖开始，右肺多见右肺多见病变性质病变性质:

常为增生为主的病变常为增生为主的病变,变态反应较变态反应较强病例常发生干酪样坏死而形成空洞。

强病例常发生干酪样坏死而形成空洞。

扩散途径扩散途径:

主要沿支气管扩散主要沿支气管扩散,故病变主要局故病变主要局限于肺限于肺,肺门淋巴结一般不受侵犯。

肺门淋巴结一般不受侵犯。

病程经过病程经过:

病程较长、病变复杂，病程较长、病变复杂，病变轻重、病变轻重、新旧不一新旧不一多为慢性经过。

多为慢性经过。

主主要要类类型型局灶型肺结核局灶型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪性肺炎干酪性肺炎结核球结核球（又称结核瘤）（又称结核瘤）结核性胸膜炎结核性胸膜炎22、主要类型、主要类型:

11）局灶型肺结核）局灶型肺结核一般无症状一般无症状,常常在体检时发现，在体检时发现，属非活动性肺属非活动性肺结核。

当病人结核。

当病人抵抗力低下时，抵抗力低下时，可发展为浸润可发展为浸润型肺结核型肺结核。

起始病变，多见于右起始病变，多见于右肺尖下肺尖下224cm4cm处处，形，形成一个或多个小病灶成一个或多个小病灶（0.5-1cm0.5-1cm），境界清），境界清楚，常发生纤维包裹、楚，常发生纤维包裹、钙化痊愈。

钙化痊愈。

多为增生病变。

也可为渗出性病变，中多为增生病变。

也可为渗出性病变，中央为干酪样坏死央为干酪样坏死22）浸润型肺结核）浸润型肺结核最常见（约占最常见（约占80%80%）,属活动属活动性肺结核。

有中性肺结核。

有中毒症状，多由毒症状，多由局局灶型肺结核发展灶型肺结核发展而来而来。

病变以渗。

病变以渗出为主，中央有出为主，中央有干酪样坏死。

干酪样坏死。

常常见见于于肺肺上上部部，尤尤其其是是锁锁骨骨下下区区，本本例例可可形形成成急急性性空空洞形成。

洞形成。

部部位位病变病变干酪样坏死伴广泛病灶干酪样坏死伴广泛病灶周围炎，炎性渗出物为周围炎，炎性渗出物为浆液、单核细胞、淋巴浆液、单核细胞、淋巴细胞。

病灶数目多为一细胞。

病灶数目多为一个，直径约个，直径约2-32-3cm.cm.XX线：

界限不清的云雾状阴影线：

界限不清的云雾状阴影结局结局恶化进展病灶扩大恶化进展病灶扩大,干酪样干酪样坏死液化坏死液化,形成急性空洞。

形成急性空洞。

吸收、纤维化、钙化吸收、纤维化、钙化-痊愈痊愈急急性性空空洞洞沿支气管播散沿支气管播散干酪样肺炎干酪样肺炎空洞扩大空洞扩大自发性气胸自发性气胸,结核性脓胸结核性脓胸经治疗经治疗疤痕痊愈疤痕痊愈经久不愈经久不愈慢性纤维空洞型肺结核。

慢性纤维空洞型肺结核。

33）慢性