第六章：辨证--第二节--脏腑辨证.ppt

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第二节第二节脏脏腑腑辨辨证证学习目的与要求学习目的与要求1、了解脏腑辨证的概念、基本方法、了解脏腑辨证的概念、基本方法、运用范围；运用范围；2、掌握脏腑辨证中常见证型的临床特、掌握脏腑辨证中常见证型的临床特点与主要病机；点与主要病机；3、熟悉脏腑兼证中常见证型的含义与、熟悉脏腑兼证中常见证型的含义与临床表现。

临床表现。

八纲是辨证的总纲八纲是辨证的总纲脏腑辨证是辨证的基础脏腑辨证是辨证的基础脏腑辨证脏腑辨证根据根据脏腑的生理功能、病理表现脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、病因、气血等理论，通过对四诊收集的结合八纲、病因、气血等理论，通过对四诊收集的资料（病史、症状、体征），资料（病史、症状、体征），对疾病的证候进行分对疾病的证候进行分析归纳，析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的状况的一种辨证方法一种辨证方法。

概概说说1、何谓脏腑辨证？

、何谓脏腑辨证？

2、怎样才能学好脏腑辨证？

、怎样才能学好脏腑辨证？

1、熟悉各脏腑的生理功能和病理表现，、熟悉各脏腑的生理功能和病理表现，是掌握脏腑辨证的关键；是掌握脏腑辨证的关键；2、应从整体观念出发，考虑脏腑之间的、应从整体观念出发，考虑脏腑之间的整体联系；整体联系；3、熟悉各种病因的性质和致病特点；、熟悉各种病因的性质和致病特点；4、熟悉八纲等其它辨证方法常见证候的、熟悉八纲等其它辨证方法常见证候的临床特点。

临床特点。

3、脏腑辨证的主要内容、脏腑辨证的主要内容脏病辨证脏病辨证腑病辨证腑病辨证脏腑兼病辨证脏腑兼病辨证心居胸中，心包络围护其外。

心居胸中，心包络围护其外。

其经脉下络小肠，与小肠互为表里。

其经脉下络小肠，与小肠互为表里。

心的主要生理功能是主血脉、主神志。

心的主要生理功能是主血脉、主神志。

其华在面，开窍于舌。

其华在面，开窍于舌。

一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证心病以心主血脉的功能紊乱心主血脉的功能紊乱与心主神志心主神志的功能异常的功能异常为主要病理变化。

故心病的常见症状有：

常见症状有：

心悸、怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、神昏谵语、脉结、代等。

一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证心病的证候分类与发病特点纯里证，多内伤纯里证，多内伤虚有阴阳气血，实有寒火痰瘀虚有阴阳气血，实有寒火痰瘀

（1）虚证虚证心血虚心血虚心阴虚心阴虚心气、阳虚证心气、阳虚证心阳暴脱心阳暴脱偏热偏热偏寒偏寒（22）实证）实证心脉痹阻（寒痰瘀郁）心脉痹阻（寒痰瘀郁）心脉痹阻（寒痰瘀郁）心脉痹阻（寒痰瘀郁）瘀阻心窍瘀阻心窍瘀阻心窍瘀阻心窍痰迷心窍痰迷心窍痰迷心窍痰迷心窍心火亢胜偏热心火亢胜偏热心火亢胜偏热心火亢胜偏热痰火扰心痰火扰心痰火扰心痰火扰心偏热偏热偏寒偏寒一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证含义：

含义：

心气不足，心脏功能衰弱的病理变化。

心气不足，心脏功能衰弱的病理变化。

病因：

病因：

久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度。

下，失血过度。

证候：

证候：

心悸，气短，活动时加重，自汗，面白心悸，气短，活动时加重，自汗，面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。

无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。

辨证要点：

辨证要点：

心悸，气短，胸闷，动则加剧，加上心悸，气短，胸闷，动则加剧，加上一般气虚证的表现。

一般气虚证的表现。

（一）

（一）心气虚证心气虚证心气不足，鼓动乏力，心动失常心悸、怔忡心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力胸闷气短心神失养神疲乏力动则气耗活动劳累之后诸症加剧汗为心液，心气虚，卫表不固自汗气虚运血无力，气血不充面色淡白、舌淡苔白、脉弱证证候候分分析析含义：

指心阳衰，温煦不足的病理变化含义：

指心阳衰，温煦不足的病理变化病因：

由心气虚弱，气损及阳进一步发展而来病因：

由心气虚弱，气损及阳进一步发展而来证候：

证候：

心气虚的症状心气虚的症状,兼见形寒肢冷，心胸憋兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌质淡苔白，脉细弱闷，舌质淡苔白，脉细弱辨证要点：

辨证要点：

心悸，胸闷，心痛，加上一般阳虚心悸，胸闷，心痛，加上一般阳虚证表现。

证表现。

（心气虚证阳虚寒象心脉（心气虚证阳虚寒象心脉瘀阻表现）瘀阻表现）一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证

（二）

（二）心阳虚证心阳虚证证候分析心阳不振，鼓动无力，心动失常心悸、怔忡胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通轻则胸闷气短，重则心痛心阳虚衰，卫外不固自汗阳气亏虚，形体失于温煦畏寒肢冷心阳虚不能运血上荣故面色晄白阳虚温运乏力，寒凝血瘀面唇青紫，舌紫暗阳虚寒盛之象，脉气不相接续脉结、代阳虚寒盛水湿不化舌淡胖，苔白滑（三）（三）心血虚证心血虚证证候证候:

心悸，失眠，健忘多梦心悸，失眠，健忘多梦心血不足，心失濡心血不足，心失濡养，心神不宁；头晕眼花，面淡白无华或萎黄，养，心神不宁；头晕眼花，面淡白无华或萎黄，唇爪色淡，舌淡嫩，脉细弱唇爪色淡，舌淡嫩，脉细弱血虚证血虚证辨证要点：

辨证要点：

心悸，失眠，健忘多梦，加一般血虚证的心悸，失眠，健忘多梦，加一般血虚证的表现表现病因：

病因：

思虑劳神耗血太过，久病伤血，慢性出血，或思虑劳神耗血太过，久病伤血，慢性出血，或脾虚生血不足脾虚生血不足含义：

含义：

心血亏虚，不能濡养心脏所表现的虚弱证候心血亏虚，不能濡养心脏所表现的虚弱证候一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证证候：

证候：

心悸怔忡，心烦失眠心悸怔忡，心烦失眠心阴不足，心阴不足，心失所养，心神被扰；五心烦热，午后潮心失所养，心神被扰；五心烦热，午后潮热，颧红，咽干，盗汗，舌红少苔少津，热，颧红，咽干，盗汗，舌红少苔少津，脉细数脉细数阴虚证。

阴虚证。

辨证要点：

辨证要点：

心悸，心烦，失眠多梦，加一般心悸，心烦，失眠多梦，加一般阴虚证的表现。

阴虚证的表现。

含义：

含义：

是指心阴亏损，虚热内扰的病理变化。

是指心阴亏损，虚热内扰的病理变化。

一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证（四）（四）心阴虚证心阴虚证病因：

病因：

热病、久病耗伤阴液；劳心太过，心阴热病、久病耗伤阴液；劳心太过，心阴暗耗。

暗耗。

心血虚证：

心血虚证：

以血虚为主因，重点表以血虚为主因，重点表现为血脉失充和神明失养。

现为血脉失充和神明失养。

心阴虚证：

心阴虚证：

以阴虚为主因，重点表以阴虚为主因，重点表现为阴不涵阳，心阳偏亢，虚热内扰。

现为阴不涵阳，心阳偏亢，虚热内扰。

一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证心血虚证与心阴虚证的区别心血虚证与心阴虚证的区别证候：

证候：

发热，心烦失眠，面赤，口渴发热，心烦失眠，面赤，口渴喜冷饮，舌尖红赤、苔黄，脉数；或喜冷饮，舌尖红赤、苔黄，脉数；或见见口舌生疮，舌体糜烂疼痛；或吐血口舌生疮，舌体糜烂疼痛；或吐血衄血，甚或高热狂躁、谵语衄血，甚或高热狂躁、谵语辨证要点：

辨证要点：

精神亢奋症状，舌疮，舌精神亢奋症状，舌疮，舌尖红，加里热实证见症尖红，加里热实证见症病因：

病因：

情志过激化火，或外感热邪内侵，或过食辛热、情志过激化火，或外感热邪内侵，或过食辛热、温补而火热内生温补而火热内生含义：

含义：

是心火炽盛所表现出来的实热证候是心火炽盛所表现出来的实热证候（五）心火炽盛证（五）心火炽盛证一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证证候：

证候：

心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛，痛引肩背内臂，心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛，痛引肩背内臂，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。

重者舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。

重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝辨证要点：

辨证要点：

心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背及心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背及上臂内侧，时发时止，舌紫暗，脉涩上臂内侧，时发时止，舌紫暗，脉涩病因：

病因：

情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘等。

多情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘等。

多继发与心气虚或心阳虚证之后继发与心气虚或心阳虚证之后含义：

含义：

是指瘀血、痰浊阻滞心脉，血液运行不利的病是指瘀血、痰浊阻滞心脉，血液运行不利的病理变化理变化（六）心血瘀阻证（六）心血瘀阻证一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证证候：

证候：

意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，甚则突然神昏不省人事，口吐痰沫，语，举止失常，甚则突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白腻，脉滑喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白腻，脉滑辨证要点：

辨证要点：

抑郁性神志症状，加痰浊内阻（呕吐痰涎抑郁性神志症状，加痰浊内阻（呕吐痰涎或喉中痰鸣，苔白腻，脉滑）见症。

或喉中痰鸣，苔白腻，脉滑）见症。

含义：

含义：

是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的致的证候证候病因：

病因：

多因外感热病或其它疾病恶化所致多因外感热病或其它疾病恶化所致（七）痰迷心窍证（七）痰迷心窍证一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证证候：

证候：

发热，面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰发热，面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁谵语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错鸣，狂躁谵语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人辨证要点：

辨证要点：

亢奋性神志症状，加痰火内盛见症亢奋性神志症状，加痰火内盛见症含义：

含义：

是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的的证候证候病因：

病因：

情志不遂，气机不舒，郁而化火，灼津成痰，情志不遂，气机不舒，郁而化火，灼津成痰，内扰心神内扰心神（八）痰火扰心证（八）痰火扰心证一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证痰迷心窍痰迷心窍痰火扰心痰火扰心均有痰阻和神志均有痰阻和神志失常的表现失常的表现多为元气本虚，属阴，多为元气本虚，属阴，主静，无热象，主要主静，无热象，主要以气滞痰凝，神明被以气滞痰凝，神明被蒙为特点蒙为特点为实证，是郁火挟痰，为实证，是郁火挟痰，属阳，主动，主要以属阳，主动，主要以燥热，痰盛为特点燥热，痰盛为特点鉴鉴别别一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证证候：

证候：

心中烦热，口渴喜饮，口舌生疮，心中烦热，口渴喜饮，口舌生疮，尿尿频急痛灼热，血尿，舌红苔黄频急痛灼热，血尿，舌红苔黄辨证要点：

辨证要点：

小便赤涩灼痛，加心火亢盛症状小便赤涩灼痛，加心火亢盛症状含义：

含义：

是指心火下移，致小肠里热是指心火下移，致小肠里热炽盛所表现炽盛所表现出来的证候出来的证候（九）小肠实热证（九）小肠实热证一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证病因：

病因：

心火下移小肠，或脾胃积热侵入小肠心火下移小肠，或脾胃积热侵入小肠（十）（十）小肠虚寒证小肠虚寒证（见于脾胃阳虚）（见于脾胃阳虚）一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证肺居上焦胸中肺居上焦胸中肺主气，司呼吸，肺朝百脉，肺主气，司呼吸，肺朝百脉，主宣发肃降，外合皮毛，主宣发肃降，外合皮毛，通调水道，开窍于鼻通调水道，开窍于鼻二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证证候证候：

咳喘无力，动则气短，面色晄白无华，体倦无咳喘无力，动则气短，面色晄白无华，体倦无力，语音低微，痰清稀，或有自汗，畏风，易感冒，力，语音低微，痰清稀，或有自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱舌淡，脉虚弱辨证要点：

辨证要点：

久病咳喘，有体弱病史，咳喘无力、咯痰久病咳喘，有体弱病史，咳喘无力、咯痰清稀与气虚见症清稀与气虚见症含义：

含义：

是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，卫表不固，是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，卫表不固，宣降失职所表现的证候宣降失职所表现的证候病因：

病因：

多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺

（一）

（一）肺气虚证肺气虚证

（二）肺阴虚证

（二）肺阴虚证证候：

证候：

干咳无痰，痰少而粘稠或痰中带血，口干咽燥，干咳无痰，痰少而粘稠或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热，颧红，盗汗，五心烦热，声音嘶哑，