第六版流行病学meta分析.ppt

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第第66版版流行病学电子版流行病学电子版人人民民卫卫生生出出版版社社流行病学流行病学配套光盘人人民民卫卫生生出出版版社社主主编编/叶冬青叶冬青指指导导/李立明李立明第第八八章章第第66版版流行病学电子版流行病学电子版人人民民卫卫生生出出版版社社系统综述（系统综述（systematicreview）被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳手段。

的研究证据的最佳手段。

Meta分析（分析（Meta-analysis）作为系统综述中使用的一种统计方法，过去作为系统综述中使用的一种统计方法，过去2020年间在医学研究领域也得到了广泛的应用。

年间在医学研究领域也得到了广泛的应用。

第第66版版流行病学电子版流行病学电子版人人民民卫卫生生出出版版社社文献查全率不高文献查全率不高没有列出被排除的试验没有列出被排除的试验病人的特征范围、诊断标准和治疗范围不明确病人的特征范围、诊断标准和治疗范围不明确对资料的可合并性的检验较差对资料的可合并性的检验较差引引言言目前发表的系统综述和目前发表的系统综述和Meta分析存在问题分析存在问题第第66版版流行病学电子版流行病学电子版人人民民卫卫生生出出版版社社对潜在偏倚的控制和检测不足对潜在偏倚的控制和检测不足统计分析不规范统计分析不规范缺少对原始研究的质量评价，未改变方法进行敏缺少对原始研究的质量评价，未改变方法进行敏感度分析感度分析缺少对发表偏倚的检测缺少对发表偏倚的检测缺少对结果应用价值的评估缺少对结果应用价值的评估第第66版版流行病学电子版流行病学电子版人人民民卫卫生生出出版版社社第一节概述第二节步骤和方法第三节Meta分析常用统计方法第四节偏倚及其检查第第66版版流行病学电子版流行病学电子版人人民民卫卫生生出出版版社社第一节概述简简史史基本概念基本概念为什么要进行系统综述和为什么要进行系统综述和Meta分析分析第第66版版流行病学电子版流行病学电子版人人民民卫卫生生出出版版社社系统综述的思想最早可以追溯到系统综述的思想最早可以追溯到1717世纪世纪瑞利勋爵（瑞利勋爵（LordRayleigh，1842184219191919）最早描）最早描述这样一种方法述这样一种方法18981898年年Gould进一步明确进一步明确19041904年年Pearson首次提出数据合并的概念首次提出数据合并的概念2020世纪世纪2020年代，年代，Fisher介绍了对若干独立试验结果介绍了对若干独立试验结果的的PP值进行合并的方法值进行合并的方法第一节第一节概概述述一、简一、简史史第第66版版流行病学电子版流行病学电子版人人民民卫卫生生出出版版社社19551955年年,首次对治疗的有效率进行首次对治疗的有效率进行Meta分析的文分析的文章发表章发表19761976年年,英国心理学家英国心理学家Glass首次将合并统计量的首次将合并统计量的文献综合研究称为文献综合研究称为Meta分析分析2020世纪世纪7070年代年代,Chalmers医生经过医生经过1010年的努力，年的努力，对产科常规使用的对产科常规使用的226226种诊疗方法进行了系统综述，种诊疗方法进行了系统综述，由此开启了循证医学的序幕由此开启了循证医学的序幕第一节第一节概概述述第第66版版流行病学电子版流行病学电子版人人民民卫卫生生出出版版社社系统综述系统综述针对某个主题进行的二次研究针对某个主题进行的二次研究在复习、分析、整理和综合针对该主题的全在复习、分析、整理和综合针对该主题的全部原始文献的基础上进行部原始文献的基础上进行综述过程依照一定的标准化方法综述过程依照一定的标准化方法是循证决策的良好依据是循证决策的良好依据二、基本概念二、基本概念第一节第一节概概述述第第66版版流行病学电子版流行病学电子版人人民民卫卫生生出出版版社社系统综述的主要特征系统综述的主要特征1.清楚地表明题目和目的清楚地表明题目和目的2.采用综合检索策略采用综合检索策略3.明确的研究入选和排除标准明确的研究入选和排除标准4.列出所有入选的研究列出所有入选的研究5.清楚地表达每个入选研究的特点并对它们的方法学质清楚地表达每个入选研究的特点并对它们的方法学质量进行分析量进行分析6.阐明所有排除的研究的原因阐明所有排除的研究的原因7.如果可能使用如果可能使用meta分析合并合格的研究的结果分析合并合格的研究的结果8.如果可能对合成的结果进行敏感性分析如果可能对合成的结果进行敏感性分析9.采用统一的格式报告研究结果采用统一的格式报告研究结果第一节第一节概概述述第第66版版流行病学电子版流行病学电子版人人民民卫卫生生出出版版社社Meta分析分析简史简史1.Meta（after,morecomprehensive,secondary）希腊词希腊词2.19762.1976年年以综合研究结果为目的而对不同的研究结果进行收以综合研究结果为目的而对不同的研究结果进行收集、合并及统计分析的一种方法集、合并及统计分析的一种方法（Glass）3.19863.1986年年对先前研究结果进行统计合并和评述的一种新方法对先前研究结果进行统计合并和评述的一种新方法（Sack）4.19874.1987年年用以汇总众多研究结果的各种定量分析用以汇总众多研究结果的各种定量分析（Hedge）5.19915.1991年年是一类统计方法，用来比较和综合针对同一科学问是一类统计方法，用来比较和综合针对同一科学问题所取得的研究结果题所取得的研究结果（Fleiss和和Gross）第一节第一节概概述述第第66版版流行病学电子版流行病学电子版人人民民卫卫生生出出版版社社定义定义以综合研究结果为目的，通过查阅文献收集与某一特定问以综合研究结果为目的，通过查阅文献收集与某一特定问题相关的多个研究并对这些研究的结果所进行的统计分析题相关的多个研究并对这些研究的结果所进行的统计分析优点优点几个、甚至上百个研究者在不同地区进行研究并发表研究几个、甚至上百个研究者在不同地区进行研究并发表研究结果进行整合后所得到的综合结果（证据）更有说服力结果进行整合后所得到的综合结果（证据）更有说服力区别区别经过统计分析的研究结果经过统计分析的研究结果（Meta分析分析）分析单位分析单位原始数据原始数据（一般统计分析一般统计分析）第第66版版流行病学电子版流行病学电子版人人民民卫卫生生出出版版社社海量信息海量信息需要整合需要整合避免避免“只见树木不见森林只见树木不见森林”克服传统克服传统文献综述的缺陷文献综述的缺陷连接新旧知识的桥梁连接新旧知识的桥梁三、为什么要进行系统综述和三、为什么要进行系统综述和Meta分析分析第一节第一节概概述述第第66版版流行病学电子版流行病学电子版人人民民卫卫生生出出版版社社与传统文献综述的区别与传统文献综述的区别传统文献综述的缺陷传统文献综述的缺陷主观综合主观综合缺乏共同遵守的原则和步骤缺乏共同遵守的原则和步骤注重统计学是否注重统计学是否“有意义有意义”等价对待每篇文献，无权重等价对待每篇文献，无权重定性而非定量定性而非定量第一节第一节概概述述第第66版版流行病学电子版流行病学电子版人人民民卫卫生生出出版版社社系统综述和系统综述和Meta分析的功能分析的功能定量综合定量综合提供系统的、可重复的、客观的综合方法提供系统的、可重复的、客观的综合方法通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提高原结果的统计效能，解决研究结果的不一提高原结果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善效应估计值致性，改善效应估计值回答原各研究未提出的问题回答原各研究未提出的问题第第66版版流行病学电子版流行病学电子版人人民民卫卫生生出出版版社社第二节第二节步骤和方法步骤和方法拟定研究计划拟定研究计划收集资料收集资料根据入选标准选择合格的研究根据入选标准选择合格的研究复习每个研究并进行质量评估复习每个研究并进行质量评估提取信息，填写过录表，建立数据库提取信息，填写过录表，建立数据库计算各独立研究的效应大小计算各独立研究的效应大小异质性检验异质性检验敏感性分析敏感性分析总结报告总结报告第第66版版流行病学电子版流行病学电子版人人民民卫卫生生出出版版社社明确研究目的明确研究目的提出检验假设提出检验假设特殊注意的亚组特殊注意的亚组确定和选择研究的方法和标准确定和选择研究的方法和标准提取和分析资料的方法和标准提取和分析资料的方法和标准第二节第二节步骤和方法步骤和方法一、拟定研究计划一、拟定研究计划第第66版版流行病学电子版流行病学电子版人人民民卫卫生生出出版版社社原则原则多途径、多渠道、最大限度多途径、多渠道、最大限度途径途径利用多途径广泛收集资料利用多途径广泛收集资料多种电子资源数据库多种电子资源数据库参考文献的追溯参考文献的追溯注意注意未正式发表未正式发表“灰色文献灰色文献”（greyliterature）这些文献中可能包含阴性研究结果这些文献中可能包含阴性研究结果会议专题论文会议专题论文未发表的学位论文未发表的学位论文二、收集资料二、收集资料第二节第二节步骤和方法步骤和方法专著内的章节专著内的章节制药工业的报告制药工业的报告临床试验注册登记系统临床试验注册登记系统手工检索手工检索第第66版版流行病学电子版流行病学电子版人人民民卫卫生生出出版版社社检索大量的文献检索大量的文献根据入选和排除标准进行仔细的筛选根据入选和排除标准进行仔细的筛选挑出合格的研究进行系统综述和挑出合格的研究进行系统综述和Meta分析分析三、根据入选标准选择合格的研究三、根据入选标准选择合格的研究第二节第二节步骤和方法步骤和方法第第66版版流行病学电子版流行病学电子版人人民民卫卫生生出出版版社社方法学质量研究设计和实施过程中避免或减小方法学质量研究设计和实施过程中避免或减小偏倚的程度偏倚的程度精确度（随机误差的程度）精确度（随机误差的程度）一般用可信限的宽度一般用可信限的宽度来表示来表示外部真实性研究结果外推的程度外部真实性研究结果外推的程度四、复习每个研究并进行质量评估四、复习每个研究并进行质量评估第二节第二节步骤和方法步骤和方法第第66版版流行病学电子版流行病学电子版人人民民卫卫生生出出版版社社随机对照试验随机对照试验（RCT）的方法学质量考察的方法学质量考察:

受试者分组是否真正随机受试者分组是否真正随机随机方案是否隐藏随机方案是否隐藏是否详细说明入选标准是否详细说明入选标准组间基线是否可比组间基线是否可比研究过程中是否使用了盲法研究过程中是否使用了盲法对失访、退出及不良反应病例是否进行了详细录，是否对失访、退出及不良反应病例是否进行了详细录，是否报告失访原因报告失访原因是否采用意向分析法（是否采用意向分析法（intention-to-treat,ITT）分析结果）分析结果患者的依从性（患者的依从性（compliance）如何）如何第二节第二节步骤和方法步骤和方法第第66版版流行病学电子版流行病学电子版人人民民卫卫生生出出版版社社记分为记分为1155分（分（11或或22分：

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随机化方法随机化方法恰当如计算机产生的随机数字或类似的方法恰当如计算机产生的随机数字或类似的方法（2（2分分）不清楚试验描述为随机试验，但没有告知随机分配不清楚试验描述为随机试验，但没有告知随机分配产生的方法产生的方法（1（1分分）不恰当如