第八章第四节切诊.ppt

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第四节切诊概述概念-是医生用手的触觉在病人体表的一定部位进行触、摸、按、压，以了解疾病内在变化和体表反应的一种诊察方法。

分类-分脉诊和按诊两类。

一、脉诊概念医生运用手指的切按患者动脉脉搏，以探查脉象、了解病情的诊察方法，是中医诊病的一种独特方法。

（一）脉诊的原理脉象形成的原理脉象的产生，是气血运动作用于脉的结果脉象的维系，有赖于诸脏功能的协调配合独取寸口的原理脉之大会位于寸口“脉会太渊”，诸脉变化皆可现于此。

遍诊法即三部九候法。

分头、手、足三部，每部又分天、地、人三候，故称之。

三部诊法指人迎、寸口、趺阳三脉。

寸口诊法寸口又称气口、脉口，即腕后桡动脉搏动处。

分寸、关、尺三部。

这是诊脉的常用方法。

（二）切脉的部位三部三部九九候候相应经脉和穴位相应经脉和穴位诊断意义诊断意义上部上部（头）（头）天天地地人人足少阳经（两额动脉）足少阳经（两额动脉）太阳穴太阳穴足阳明经（两颊动脉）足阳明经（两颊动脉）巨髎穴巨髎穴手少阳经（耳前动脉）手少阳经（耳前动脉）耳门穴耳门穴了解头额及颞部的病痛了解头额及颞部的病痛了解口腔、牙齿情况了解口腔、牙齿情况了解目和耳情况了解目和耳情况中部中部（手）（手）天天地地人人手太阴经手太阴经寸口部的太渊穴、经渠穴寸口部的太渊穴、经渠穴手阳明经手阳明经合谷穴合谷穴手少阴经手少阴经神门穴神门穴了解肺的情况了解肺的情况了解胸中之气了解胸中之气了解心的情况了解心的情况下部下部（足）（足）天天地地人人足厥阴经足厥阴经五里或太冲穴五里或太冲穴足少阴经足少阴经太溪穴太溪穴足太阴经足太阴经箕门穴或冲阳穴箕门穴或冲阳穴了解肝的情况了解肝的情况了解肾的情况了解肾的情况了解脾胃的情况了解脾胃的情况寸寸口口诊诊法法寸寸左左右右关关左左右右尺尺左左右右心心膻中膻中肺肺胸中胸中肝肝胆胆膈膈脾脾胃胃肾肾膀胱膀胱小肠小肠肾肾大肠大肠现在寸、关、尺分候脏腑多以下表为标准：

现在寸、关、尺分候脏腑多以下表为标准：

（三）脉诊的方法一般条件（）时间与环境时间以平旦（清晨）最佳环境以清净之处最佳

（2）调神与调息调神虚静凝神，意注指端调息平定气息，权衡脉息（3）时间长短最少“五十动息”2.标准姿势标准姿势（）病人姿势体位正坐为主，其次为仰卧、斜靠手臂前伸舒展、平放齐心腕掌托垫脉枕，仰放稍斜（）医生姿势位置侧对病人（侧坐、侧立、斜坐等）。

手臂以左切右，以右切左，与病手臂垂直相交腕掌落肘、俯腕；坐掌、弓指3基本指法基本指法（）取脉选指指端敏感处平贴脉脊指力垂直脉心（）定位（定关布指、三指定位）标准定位同身寸法简便定位高骨定关法掌后高骨定关前后等距布指（3）运指举、按、寻手指的浅深运指定义：

轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取；重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取；不轻不重谓之寻，中取作用：

探察脉位之浅深；脉势之松紧、强弱；脉神之有根无根（四）脉诊的内容1.1.平脉平脉平脉平脉（正常脉象正常脉象）（11）必备条件）必备条件有胃气应指冲和有神气变动分明有序（清晰、整齐）有根气本部充实（尺部沉取不绝）（22）一般特征）一般特征脉位之平不浮不沉，三部均衡脉息之平不迟不数，不徐不急脉形之平不大不小，不长不短脉势之平不强不弱，不松不紧（3）生理性变异生理因素生理因素（内在条件）年龄、性别、起居、情志、饮食等时地因素时地因素（外在条件）四季、日期、地域附：

先天怪异脉附：

先天怪异脉斜飞脉、反关脉、六阳脉、六阴脉2、病脉、病脉（11）浮脉类）浮脉类）浮脉类）浮脉类浮脉特征轻取即得，重按稍减而不空主病：

表证表实浮而有力；表虚浮而无力散脉特征：

浮大无根，散漫不齐（散似杨花）主病：

元气耗散、离脱芤脉特征：

浮大中空,边有中无（如按葱管）主病：

津、血骤伤革脉特征：

浮弦搏指，中空外坚（如按鼓皮）主病：

精血久亏于内，阳气浮亢于外（大虚似实）沉脉特征：

轻取不应，重按乃得主病：

里证里实必沉而有力；里虚必沉而无力伏脉特征：

沉伏难现，推筋着骨乃得主病：

暴病邪闭、痛证;久病正脱、厥证

（2）沉脉类）沉脉类牢脉特征：

沉弦实大，如困牢中主病：

阴寒内结如兼紧迟疝气徵瘕如兼迟涩迟脉特征脉来缓慢，一息3-4至主病：

寒证（常例）实寒必兼有力虚寒必兼无力缓脉特征：

脉来弛缓，如陷泥中主病：

湿证、脾胃气弱附：

平缓脉脉来和缓，不紧不弛，一息四-五至之间（3）迟脉类）迟脉类结、代脉特征：

脉动忽有歇止。

其中止有定数为代；迟中一止，止无定数为结。

主病：

代脉脏气衰微结脉阴邪阻结，气血痰食与寒相合数脉数脉特征：

脉来急促，一息五至以上主病：

热证实热必兼滑、实虚热必兼细、虚促脉特征：

脉动忽有歇止，止无定数者，数中一止主病：

阳邪阻滞，气血痰食与热相合（4）数脉类）数脉类动脉动脉特征：

形突如豆，厥厥动摇（跳动如豆）特征：

形突如豆，厥厥动摇（跳动如豆）主病：

惊恐，痛证主病：

惊恐，痛证（偏热者偏热者）疾脉疾脉特征：

脉来急疾，一息七八至主病：

阳极阴衰，元气将脱。

虚脉特征：

举按空虚无力（势弱）主病：

虚证阳气虚偏软大阴血虚偏细数濡脉特征：

松软细浮，按之无力，如絮浮水主病：

脾胃病、湿证气虚（5）虚脉类）虚脉类细脉特征：

脉细如线，应指明显，沉取不绝主病：

血虚（主）营血亏少，无以充脉湿阻（次）湿邪阻遏，脉道狭窄弱脉特征：

细软无力，沉取方得主病：

阳气不足，或气血两亏微脉微脉特征：

细软弱极，似有似无特征：

细软弱极，似有似无主病：

阳气衰微主病：

阳气衰微外感阳气暴脱外感阳气暴脱内伤元气衰竭内伤元气衰竭涩脉特征：

往来不畅，应指艰涩（似轻刀刮竹）主病：

气血瘀滞必兼弦迟（有力）精伤血枯必兼细弱（无力）短脉特征：

应指不足本部（形短为主）主病：

阳气不振气郁不振必兼有力“短则气病”气虚不振必兼无力多兼痰淤阻滞实脉特征：

应指充实有力（势强）主病：

实证实热证偏浮数寒实证偏沉迟滑脉特征：

往来流利，应指圆滑（如珠走盘）主病：

痰证多兼软食滞多兼紧实热多兼数（6）实脉类）实脉类洪脉特征脉形宽大，来盛去衰主病：

热甚气盛（常例）必浮大有根阴竭阳浮（变例）必浮大无根弦脉特征：

端直以长，如按琴弦主病：

肝胆病、疟疾诸痛证、饮证紧脉特征：

脉来紧急，博指有力，如转绳索主病：

寒证、痛证、宿食长脉特征：

应指超过本部（形长为主）主病：

阳热偏亢阳明热毒内蕴必兼洪数肝阳肝火偏亢必兼弦数尺寸3.妇儿脉

（1）妇人脉月经脉月经将至两尺略旺；月经不利两尺细弱而涩妊娠脉妊娠以后应六脉滑数冲和，若妊娠之后，脉涩尺沉，注意精血不足，易于动胎、流产、死胎临产脉

（2）小儿脉“一指定三关”法脉象只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧等别病之表里、寒热、虚实、阴阳等注意食、痰诊断（较多见）沉滑食积；浮滑风痰；大小不齐食滞注意迟数标准差异4、病脉主病的一般规律（临床意义）

（1）辨病理总纲（八纲脉）表证浮脉；里证沉脉虚证涩小脉；实证滑大脉热证数脉；寒证迟脉

（2）辨病因风证浮；寒证紧；湿证濡燥证涩；痰证滑；水证沉饮证弦；瘀证涩、结、促（3）辨别病机阳气虚弱脉；阴血虚细脉阳气有余长脉；阳气不振短脉气滞血瘀涩脉；积聚征瘕牢脉（4）判断病势根据脉神（胃气）的增减，推断病情的进退吉凶根据脉症关系的相应与不应，推断病情的顺逆善恶5、相兼脉的诊断常见相兼脉的意义常见相兼脉的意义浮紧脉主风寒表证沉迟脉主里寒证浮数脉主风热表证浮缓脉主风湿痹证浮滑脉主表证风痰沉弦脉主肝气郁结沉涩脉主寒凝血瘀沉细数主阴虚内热弦紧脉主寒凝肝经二、按诊

（一）按肌肤

（二）按手足（三）按脘腹（四）按腧穴

（一）按肌肤1.诊寒热了解阴阳盛衰不热阴证；灼热阳证2.诊润燥滑涩了解汗出与否及气血津液的盛衰肌肤滑润气血充盛；肌肤甲错血虚失荣或瘀血3.诊疼痛：

按之痛减虚证；硬痛拒按实证4.诊肿胀：

按之凹陷不能即起者水肿按之凹陷举手即起者气肿

（二）按手足冷热判断疾病的寒热虚实热证手足热顺；热证手足逆冷逆手足背热甚外感发热；手足心热甚内伤发热额上热手心热表热；手心热额上热里热小儿：

指尖冷惊厥；中指独热外感风寒；中指尖独冷麻痘将发之象。

（三）按胸胁1.按胸部了解心肺及虚里的病变情况前胸高起，叩之膨膨然，其音清者肺胀按之胸痛，叩之音浊饮停胸膈或痰热壅肺虚里搏动迟弱心阳不足弹手洪大/绝而不应心气衰竭2.按胁部-了解肝胆疾病。

胁痛喜按，按之空虚无力-肝虚胁下肿块，刺痛拒按-气滞血瘀右胁下肿块，按之表面凹凸不平-警惕肝癌右胁胀痛，摸之热感，拒按-多肝痈（四）按脘腹（四）按脘腹1.1.1.1.按胃部：

胃脘痞按胃部：

胃脘痞按胃部：

胃脘痞按胃部：

胃脘痞满满硬痛硬痛硬痛硬痛-实证实证-实实邪聚邪聚邪聚邪聚结结按之濡按之濡按之濡按之濡软软无痛无痛无痛无痛-虚虚虚虚证证-胃腑虚弱胃腑虚弱胃腑虚弱胃腑虚弱按之有形按之有形按之有形按之有形胀胀痛，推之痛，推之痛，推之痛，推之辘辘辘辘有声有声有声有声-胃中水胃中水胃中水胃中水饮饮2.2.按大腹：

按大腹：

辨疼痛：

拒按辨疼痛：

拒按辨疼痛：

拒按辨疼痛：

拒按实实喜按喜按喜按喜按虚虚虚虚辨腹辨腹辨腹辨腹胀胀：

叩之：

叩之：

叩之：

叩之浊浊音音音音-实证实证叩之空声叩之空声叩之空声叩之空声-虚虚虚虚证证辨辨辨辨肿胀肿胀：

波：

波：

波：

波动动感感感感-水水水水臌臌无波无波无波无波动动感感感感-气气气气臌臌辨虫辨虫辨虫辨虫积积：

指下如蚯：

指下如蚯：

指下如蚯：

指下如蚯吲吲蠢蠢蠢蠢动动3.3.按小腹和少腹：

按小腹和少腹：

右少腹痛右少腹痛右少腹痛右少腹痛剧剧，按之痛甚，按之痛甚，按之痛甚，按之痛甚/反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛-肠痈肠痈左少腹痛左少腹痛左少腹痛左少腹痛+便秘，累累有硬便秘，累累有硬便秘，累累有硬便秘，累累有硬块块-肠肠中宿中宿中宿中宿粪粪肿块肿块推之不移，痛有定推之不移，痛有定推之不移，痛有定推之不移，痛有定处处-癥癥癥癥积积推之可移，痛无定推之可移，痛无定推之可移，痛无定推之可移，痛无定处处-瘕聚瘕聚瘕聚瘕聚