第八章第四节切诊.ppt

1、 第四节 切 诊 概 述 概念-是医生用手的触觉在病人体表的一定部位进行触、摸、按、压，以了解疾病内在变化和体表反应的一种诊察方法。分类-分脉诊和按诊两类。一、脉诊概念 医生运用手指的切按患者动脉脉搏，以探查脉象、了解病情的诊察方法，是中医诊病的一种独特方法。（一）脉诊的原理脉象形成的原理 脉象的产生，是气血运动作用于脉的结果 脉象的维系，有赖于诸脏功能的协调配合 独取寸口的原理 脉之大会位于寸口“脉会太渊”，诸脉变化皆可现于此。遍诊法即三部九候法。分头、手、足三部，每部又分天、地、人三候，故称之。三部诊法指人迎、寸口、趺阳三脉。寸口诊法寸口又称气口、脉口，即腕后桡动脉搏动处。分寸、关、尺三部

2、。这是诊脉的常用方法。（二）切脉的部位 三部三部 九九候候 相应经脉和穴位相应经脉和穴位 诊断意义诊断意义 上部上部 （头）（头）天天地地人人 足少阳经（两额动脉）足少阳经（两额动脉）太阳穴太阳穴足阳明经（两颊动脉）足阳明经（两颊动脉）巨髎穴巨髎穴手少阳经（耳前动脉）手少阳经（耳前动脉）耳门穴耳门穴 了解头额及颞部的病痛了解头额及颞部的病痛了解口腔、牙齿情况了解口腔、牙齿情况了解目和耳情况了解目和耳情况 中部中部（手）（手）天天地地人人 手太阴经手太阴经 寸口部的太渊穴、经渠穴寸口部的太渊穴、经渠穴手阳明经手阳明经 合谷穴合谷穴手少阴经手少阴经 神门穴神门穴 了解肺的情况了解肺的情况了解胸中之

3、气了解胸中之气了解心的情况了解心的情况 下部下部（足）（足）天天地地人人 足厥阴经足厥阴经 五里或太冲穴五里或太冲穴足少阴经足少阴经 太溪穴太溪穴足太阴经足太阴经 箕门穴或冲阳穴箕门穴或冲阳穴 了解肝的情况了解肝的情况了解肾的情况了解肾的情况了解脾胃的情况了解脾胃的情况 寸寸口口诊诊法法 寸寸 左左 右右 关关 左左 右右 尺尺 左左 右右心心膻中膻中 肺肺胸中胸中 肝肝胆胆膈膈 脾脾胃胃 肾肾膀胱膀胱小肠小肠 肾肾大肠大肠 现在寸、关、尺分候脏腑多以下表为标准：现在寸、关、尺分候脏腑多以下表为标准：（三）脉诊的方法一般条件 （）时间与环境时间以平旦(清晨)最佳环境以清净之处最佳（2）调神与调

4、息 调神虚静凝神，意注指端 调息平定气息，权衡脉息 (3)时间长短最少“五十动息”2.标准姿势标准姿势（）病人姿势 体位正坐为主，其次为仰卧、斜靠手臂前伸舒展、平放齐心 腕掌托垫脉枕，仰放稍斜（）医生姿势 位置侧对病人(侧坐、侧立、斜坐等)。手臂以左切右，以右切左，与病手臂垂直相交腕掌落肘、俯腕；坐掌、弓指 3基本指法基本指法（）取脉 选指指端敏感处 平贴脉脊 指力垂直脉心（）定位 (定关布指、三指定位)标准定位同身寸法 简便定位高骨定关法 掌后高骨定关 前后等距布指（3）运指 举、按、寻手指的浅深运指定义：轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取；重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取；不轻不重谓之寻，中

5、取作用：探察脉位之浅深；脉势之松紧、强弱；脉神之有根无根（四）脉诊的内容1.1.平脉平脉平脉平脉(正常脉象正常脉象)（1 1）必备条件）必备条件有胃气应指冲和有神气变动分明有序（清晰、整齐）有根气本部充实（尺部沉取不绝）（2 2）一般特征）一般特征脉位之平不浮不沉，三部均衡脉息之平不迟不数，不徐不急脉形之平不大不小，不长不短脉势之平不强不弱，不松不紧（3）生理性变异生理因素生理因素(内在条件)年龄、性别、起居、情志、饮食等 时地因素时地因素(外在条件)四季、日期、地域 附：先天怪异脉附：先天怪异脉 斜飞脉、反关脉、六阳脉、六阴脉 2、病脉、病脉（1 1）浮脉类）浮脉类）浮脉类）浮脉类 浮脉 特

6、征轻取即得，重按稍减而不空主病：表证 表实浮而有力；表虚 浮而无力 散脉 特征：浮大无根，散漫不齐（散似杨花）主病：元气耗散、离脱 芤脉 特征：浮大中空,边有中无(如按葱管）主病：津、血骤伤 革脉特征：浮弦搏指，中空外坚(如按鼓皮）主病：精血久亏于内，阳气浮亢于外(大虚似实)沉脉 特征：轻取不应，重按乃得 主病：里证 里实必沉而有力；里虚必沉而无力 伏脉 特征：沉伏难现，推筋着骨乃得 主病：暴病邪闭、痛证;久病正脱、厥证（2）沉脉类）沉脉类 牢脉特征：沉弦实大，如困牢中 主病：阴寒内结如兼紧迟 疝气徵瘕如兼迟涩 迟脉 特征脉来缓慢，一息3-4至 主病：寒证(常例)实寒必兼有力 虚寒必兼无力 缓

7、脉特征：脉来弛缓，如陷泥中 主病：湿证、脾胃气弱附：平缓脉脉来和缓，不紧不弛，一息四-五至之间（3）迟脉类）迟脉类 结、代脉 特征：脉动忽有歇止。其中止有定数为代；迟中一止，止无定数为结。主病：代脉脏气衰微 结脉阴邪阻结，气血痰食与寒相合 数脉数脉 特征：脉来急促，一息五至以上 主病：热证 实热必兼滑、实 虚热必兼细、虚 促脉 特征：脉动忽有歇止，止无定数者，数中一止主病：阳邪阻滞，气血痰食与热相合（4）数脉类）数脉类 动脉动脉特征：形突如豆，厥厥动摇（跳动如豆）特征：形突如豆，厥厥动摇（跳动如豆）主病：惊恐，痛证主病：惊恐，痛证(偏热者偏热者)疾脉疾脉 特征：脉来急疾，一息七八至 主病：阳极

8、阴衰，元气将脱。虚脉 特征：举按空虚无力(势弱)主病：虚证 阳气虚偏软大 阴血虚偏细数 濡脉 特征：松软细浮，按之无力，如絮浮水 主病：脾胃病、湿证 气虚（5）虚脉类）虚脉类 细脉 特征：脉细如线，应指明显，沉取不绝 主病：血虚(主)营血亏少，无以充脉 湿阻(次)湿邪阻遏，脉道狭窄 弱脉特征：细软无力，沉取方得 主病：阳气不足，或气血两亏 微脉微脉特征：细软弱极，似有似无特征：细软弱极，似有似无 主病：阳气衰微主病：阳气衰微 外感阳气暴脱外感阳气暴脱 内伤元气衰竭内伤元气衰竭 涩脉特征：往来不畅，应指艰涩（似轻刀刮竹）主病：气血瘀滞必兼弦迟(有力)精伤血枯必兼细弱(无力)短脉 特征：应指不足本

9、部(形短为主)主病：阳气不振 气郁不振必兼有力 “短则气病”气虚不振必兼无力 多兼痰淤阻滞 实脉 特征：应指充实有力 (势强)主病：实证 实热证偏浮数 寒实证偏沉迟 滑脉特征：往来流利，应指圆滑（如珠走盘）主病：痰证多兼软 食滞多兼紧 实热多兼数（6）实脉类）实脉类 洪脉 特征脉形宽大，来盛去衰 主病：热甚气盛(常例)必浮大有根 阴竭阳浮(变例)必浮大无根 弦脉 特征：端直以长，如按琴弦 主病：肝胆病、疟疾 诸痛证、饮证 紧脉特征：脉来紧急，博指有力，如转绳索 主病：寒证、痛证、宿食 长脉 特征：应指超过本部(形长为主)主病：阳热偏亢 阳明热毒内蕴必兼洪数 肝阳肝火偏亢必兼弦数尺寸 3.妇儿脉

10、（1）妇人脉 月经脉 月经将至两尺略旺；月经不利两尺细弱而涩 妊娠脉 妊娠以后应六脉滑数冲和，若妊娠之后，脉涩尺沉，注意精血不足，易于动胎、流产、死胎 临产脉（2）小儿脉 “一指定三关”法 脉象只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧等 别病之表里、寒热、虚实、阴阳等 注意食、痰诊断（较多见)沉滑食积；浮滑风痰；大小不齐食滞 注意迟数标准差异 4、病脉主病的一般规律（临床意义）（1）辨病理总纲（八纲脉）表证浮脉；里证沉脉虚证涩小脉；实证滑大脉 热证数脉；寒证迟脉（2）辨病因 风证浮；寒证紧；湿证濡燥证涩；痰证滑；水证沉饮证弦；瘀证涩、结、促 （3）辨别病机阳气虚弱脉；阴血虚细脉 阳气有余长脉；阳气不振短脉气

11、滞血瘀涩脉；积聚征瘕牢脉（4）判断病势根据脉神（胃气）的增减，推断病情的进退吉凶 根据脉症关系的相应与不应，推断病情的顺逆善恶 5、相兼脉的诊断 常见相兼脉的意义常见相兼脉的意义浮紧脉主风寒表证沉迟脉主里寒证浮数脉主风热表证浮缓脉主风湿痹证浮滑脉主表证风痰沉弦脉主肝气郁结沉涩脉主寒凝血瘀沉细数主阴虚内热弦紧脉主寒凝肝经 二、按诊（一）按肌肤（二）按手足（三）按脘腹（四）按腧穴（一）按肌肤1.诊寒热了解阴阳盛衰 不热阴证；灼热阳证2.诊润燥滑涩了解汗出与否及气血津液的盛衰肌肤滑润气血充盛；肌肤甲错血虚失荣或瘀血3.诊疼痛：按之痛减虚证；硬痛拒按实证4.诊肿胀：按之凹陷不能即起者水肿 按之凹陷举手

12、即起者气肿（二）按手足冷热判断疾病的寒热虚实 热证手足热顺；热证手足逆冷逆 手足背热甚外感发热；手足心热甚内伤发热 额上热手心热表热；手心热额上热里热 小儿：指尖冷惊厥；中指独热外感风寒；中指尖独冷麻痘将发之象。（三）按胸胁1.按胸部了解心肺及虚里的病变情况前胸高起，叩之膨膨然，其音清者肺胀按之胸痛，叩之音浊饮停胸膈或痰热壅肺虚里搏动迟弱心阳不足 弹手洪大/绝而不应心气衰竭 2.按胁部-了解肝胆疾病。胁痛喜按，按之空虚无力-肝虚胁下肿块，刺痛拒按-气滞血瘀右胁下肿块，按之表面凹凸不平-警惕肝癌右胁胀痛，摸之热感，拒按-多肝痈 （四）按脘腹（四）按脘腹1.1.1.1.按胃部：胃脘痞按胃部：胃脘痞

13、按胃部：胃脘痞按胃部：胃脘痞满满硬痛硬痛硬痛硬痛-实证实证-实实邪聚邪聚邪聚邪聚结结 按之濡按之濡按之濡按之濡软软无痛无痛无痛无痛-虚虚虚虚证证-胃腑虚弱胃腑虚弱胃腑虚弱胃腑虚弱 按之有形按之有形按之有形按之有形胀胀痛，推之痛，推之痛，推之痛，推之辘辘辘辘有声有声有声有声-胃中水胃中水胃中水胃中水饮饮 2.2.按大腹：按大腹：辨疼痛：拒按辨疼痛：拒按辨疼痛：拒按辨疼痛：拒按实实 喜按喜按喜按喜按虚虚虚虚辨腹辨腹辨腹辨腹胀胀：叩之：叩之：叩之：叩之浊浊音音音音-实证实证 叩之空声叩之空声叩之空声叩之空声-虚虚虚虚证证辨辨辨辨肿胀肿胀：波：波：波：波动动感感感感-水水水水臌臌 无波无波无波无波动动感感感感-气气气气臌臌辨虫辨虫辨虫辨虫积积：指下如蚯：指下如蚯：指下如蚯：指下如蚯吲吲蠢蠢蠢蠢动动 3.3.按小腹和少腹：按小腹和少腹：右少腹痛右少腹痛右少腹痛右少腹痛剧剧，按之痛甚，按之痛甚，按之痛甚，按之痛甚/反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛-肠痈肠痈 左少腹痛左少腹痛左少腹痛左少腹痛+便秘，累累有硬便秘，累累有硬便秘，累累有硬便秘，累累有硬块块-肠肠中宿中宿中宿中宿粪粪 肿块肿块推之不移，痛有定推之不移，痛有定推之不移，痛有定推之不移，痛有定处处-癥癥癥癥积积 推之可移，痛无定推之可移，痛无定推之可移，痛无定推之可移，痛无定处处-瘕聚瘕聚瘕聚瘕聚