第五章营养与疾病.ppt

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第五章营养与营养相关疾病n营养与肥胖营养与肥胖n营养与动脉粥样硬化性冠心病营养与动脉粥样硬化性冠心病n营养与高血压营养与高血压n营养与糖尿病营养与糖尿病n营养与痛风营养与痛风n营养与免疫性疾病营养与免疫性疾病n膳食、营养与癌症膳食、营养与癌症n营养与营养相关疾病的分子营养学基础营养与营养相关疾病的分子营养学基础（自学自学）第一节营养与肥胖一、肥胖的定义、诊断及分类

（一）肥胖的定义n肥胖（obesity）是指人体脂肪的过量贮存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。

n体重超过身高标准体重的20%

（二）肥胖的诊断方法n人体测量法（BMI）n物理测量法n化学测量法n体质指数体质指数=体重体重/身高身高2（kg/m2）n我国的标准24为超重；28为肥胖中国青少年超重、肥胖BMI分类标准推荐建议年年龄（岁）超重（男）超重（男）肥胖（男）肥胖（男）超重（女）超重（女）肥胖（女）肥胖（女）7174192172189818120318119991892141902101019622520022111203236211233122102472192451321925722625614226264230263152312692342691623527423727417238278238277182402802402802003年国际生命科学学会中国办事处年国际生命科学学会中国办事处/中国肥胖问题工作组（中国肥胖问题工作组（WGOC）（三）肥胖的分类n遗传性肥胖q遗传物质n继发性肥胖q脑垂体-肾上腺发生病变、内分泌紊乱或其他疾病、外伤引起的内分泌障碍n单纯性肥胖二、肥胖的发生机制、影响因素二、肥胖的发生机制、影响因素内因主要遗传内因主要遗传外因外因社会因素社会因素经济发展经济发展生活舒适生活舒适活动减少活动减少饮食因素饮食因素行为心理因素行为心理因素肥胖本身引起的症状肥胖本身引起的症状气喘疲劳多汗睡眠困难腰痛髋、膝关节痛抑郁消化不良尿失禁月经失调不孕、不育多毛对智力的负面影响三、肥胖对健康的危害三、肥胖对健康的危害

（一）对儿童的危害1心血管系统n肥胖可导致儿童全血粘度增高；血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白等浓度显著增加。

n血压升高、心功能变化2呼吸系统n混合型肺功能障碍3内分泌、免疫系统n内分泌n细胞免疫功能低下4体力智力、生长发育

（二）对成年人的危害心血管危险因素心血管危险因素呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏病心脏病胆石症胆石症激素分泌异常激素分泌异常不孕、不育不孕、不育高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风2型糖尿病型糖尿病中风中风骨关节炎骨关节炎癌肿癌肿四、肥胖的流行病学n欧洲中年人肥胖率为15%21%q东欧国家较为严重，其中有些国家妇女的肥胖率高达40%50%。

n美国的体重超重率33.3%，肥胖率22%。

n发展中国家肥胖病正急剧增多。

n我国2002年调查成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%。

能量摄入能量摄入能量消耗能量消耗为什么会肥胖？

为什么会肥胖？

五、肥胖的预防与治疗五、肥胖的预防与治疗1.控制总能量的摄入量1）节食疗法节食疗法12001800kcal/d2）低能量疗法低能量疗法6001000kcal/d（最低安全最低安全水平水平）3）极低能量疗法极低能量疗法200600kcal/d（住院治疗住院治疗）蛋白质蛋白质25、脂肪、脂肪10、碳水化合物、碳水化合物65n控制三大营养素的供能比控制三大营养素的供能比q蛋白质蛋白质25%，脂肪，脂肪10%，碳水化合物，碳水化合物65%2.运动疗法运动疗法长时间长时间低强度低强度有氧运动有氧运动1）运动方式运动方式2）运动强度运动强度3）运动时间运动时间3.药物疗法药物疗法食物抑制剂食物抑制剂副作用副作用4非药物疗法非药物疗法第二节第二节营养与动脉粥样硬化性冠心病营养与动脉粥样硬化性冠心病n心血管疾病（心血管疾病（CVD）是一组以心脏和血管）是一组以心脏和血管异常为主的循环系统疾病，包括心脏和血管异常为主的循环系统疾病，包括心脏和血管疾病、肺循环疾病以及脑血管疾病。

疾病、肺循环疾病以及脑血管疾病。

n包括慢性风湿性心脏病、高血压、缺血性心包括慢性风湿性心脏病、高血压、缺血性心脏病、肺源性心脏病和肺循环疾病、脑血管脏病、肺源性心脏病和肺循环疾病、脑血管疾病以及其他心脏和循环系统疾病等疾病以及其他心脏和循环系统疾病等n危害最重的动脉粥样硬化性冠心病、高血压危害最重的动脉粥样硬化性冠心病、高血压和脑卒中和脑卒中营养与动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）n动脉粥样硬化是一种炎症性、多阶段的退行性动脉粥样硬化是一种炎症性、多阶段的退行性复合性病变，导致受损的动脉管壁增厚变硬、复合性病变，导致受损的动脉管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小。

失去弹性、官腔缩小。

一、营养与动脉粥样硬化的关系

（一）膳食脂类与动脉粥样硬化

（一）膳食脂类与动脉粥样硬化1.血浆中的脂蛋白与动脉粥样硬化n脂类分为甘油三酯、磷脂、胆固醇酯和胆固脂类分为甘油三酯、磷脂、胆固醇酯和胆固醇醇n血浆中的脂类运输血浆中的脂类运输q白蛋白结合白蛋白结合q脂蛋白结合脂蛋白结合n脂蛋白分为乳糜颗粒、极低密度脂蛋白、低脂蛋白分为乳糜颗粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白密度脂蛋白和高密度脂蛋白2.脂肪酸与动脉粥样硬化脂肪酸与动脉粥样硬化n膳食膳食Fat总量总量n膳食脂肪的不同组成膳食脂肪的不同组成q脂肪酸的饱和程度脂肪酸的饱和程度q脂肪酸碳链长度不同脂肪酸碳链长度不同

（1）SFAn18个碳原子的饱和脂肪酸个碳原子的饱和脂肪酸几乎不升高血液胆固醇几乎不升高血液胆固醇q中、短链中、短链（C60-C100）、硬脂酸硬脂酸（C180）n豆蔻酸豆蔻酸（C140）、棕榈酸棕榈酸（C160）、月桂月桂酸酸（C120）升高血液胆固醇升高血液胆固醇q抑制抑制LDL受体活性受体活性

（2）MUFAn油酸油酸（C181）n地中海膳食地中海膳食n橄榄油、茶油橄榄油、茶油降低血总胆固醇和降低血总胆固醇和LDL，但不，但不降低降低HDL-C（3）PUFAnn-6系列系列TGLDL-CHDL-Cq增加增加LDL受体的活性受体的活性nn-3系列系列TG、血浆总胆固醇、血浆总胆固醇、HDLq阻碍阻碍TG渗入渗入VLDL中中n亚油酸和亚油酸和EPA、DHA可抑制血小板凝集可抑制血小板凝集（4）反式）反式FA（trans-fattyacid）n顺式脂肪酸的异构体顺式脂肪酸的异构体n主要来源人造黄油和起酥油主要来源人造黄油和起酥油n反式反式FA与与SFA一样可一样可LDL但但HDLn经常摄入反式经常摄入反式FA的妇女日后患心肌梗死危的妇女日后患心肌梗死危险性最高，男性也有类似结果险性最高，男性也有类似结果3.膳食胆固醇与动脉粥样硬化膳食胆固醇与动脉粥样硬化n外源性约占外源性约占30-40%，内源性由肝脏合成，内源性由肝脏合成n肝脏胆固醇合成限制酶肝脏胆固醇合成限制酶HMG-CoA还原酶还原酶n个体差异个体差异4.磷脂与动脉粥样硬化磷脂与动脉粥样硬化n强乳化剂强乳化剂5.植物固醇与动脉粥样硬化植物固醇与动脉粥样硬化n与胆固醇竞争与胆固醇竞争5.植物固醇与动脉粥样硬化植物固醇与动脉粥样硬化n植物固醇植物固醇CHO摄入过多Fat高血压、冠心病、糖尿病发病率脂肪细胞对胰岛素敏感性胰岛素分泌高胰岛素症肝脏合成TG肥胖HDL高脂血症尤其型高脂血症VLDLTG贮存游离我国CHO摄入较多高甘油三酯血症较多

（二）膳能量、CHO与动脉粥样硬化（三）膳食（三）膳食Pro与动脉粥样硬化与动脉粥样硬化n高动物蛋白可促进动脉粥样硬化形成高动物蛋白可促进动脉粥样硬化形成n一些氨基酸可影响心血管的功能一些氨基酸可影响心血管的功能q牛磺酸牛磺酸q高血浆同型半胱氨酸高血浆同型半胱氨酸（四）维生素、矿物质与动脉粥样硬化维生素、矿物质与动脉粥样硬化1.维生素维生素En预防动脉粥样硬化和冠心病作用预防动脉粥样硬化和冠心病作用n机制机制q抗氧化作用抗氧化作用q抑制炎症因子的形成和分泌，抑制血小板凝集抑制炎症因子的形成和分泌，抑制血小板凝集2.维生素维生素Cn羟化反应羟化反应q参与胆固醇代谢成胆酸参与胆固醇代谢成胆酸n参与胶原合成参与胶原合成n抗氧化抗氧化n大剂量可加快冠状动脉血流量，保护血管壁的结大剂量可加快冠状动脉血流量，保护血管壁的结构和功能构和功能3.其它维生素其它维生素n维生素维生素B6、B12、叶酸缺乏可使血浆同型半胱氨酸叶酸缺乏可使血浆同型半胱氨酸浓度增加浓度增加n尼克酸在药用剂量下有降低血清胆固醇和甘油三尼克酸在药用剂量下有降低血清胆固醇和甘油三酯、升高酯、升高HDL、促进末梢血管扩张的作用促进末梢血管扩张的作用n维生素维生素B6与构成动脉管壁的基质成分与构成动脉管壁的基质成分-酸性粘多糖酸性粘多糖的合成以及脂蛋白酯酶活性有关的合成以及脂蛋白酯酶活性有关4.矿物质矿物质n镁镁q心肌的结构、功能和代谢有重要作用，还能改心肌的结构、功能和代谢有重要作用，还能改善脂质代谢并有抗凝血作用善脂质代谢并有抗凝血作用n钙钙q降低动物血胆固醇降低动物血胆固醇n铬铬q降低血清胆固醇和降低血清胆固醇和LDL，提高，提高HDL含量含量n铜铜q缺乏血胆固醇升高缺乏血胆固醇升高n碘碘q减少胆固醇在动脉壁的沉着减少胆固醇在动脉壁的沉着n硒硒q谷胱甘肽过氧化物酶谷胱甘肽过氧化物酶q前列腺素前列腺素n锌锌q过多锌可降低血中过多锌可降低血中HDL含量含量n铁铁q过量铁可引起心肌损伤、心律失常和心衰等过量铁可引起心肌损伤、心律失常和心衰等（五五）其它膳食因素其它膳食因素1.酒酒n少量饮酒少量饮酒HDLn大量饮酒大量饮酒甘油三酯和甘油三酯和LDL。

2.茶茶3.大蒜和洋葱大蒜和洋葱nTC降低和降低和HDL升高升高4.富含植物化学物质的食物富含植物化学物质的食物7适当多吃保护性食品（大蒜等）6饮食清淡、少盐（6g）和少饮酒4保证充足的膳食纤维摄入3提高植物性Pro摄入，少吃甜食2限制Fat和Chol（300mg）1限制总E摄入，保持理想体重保持理想体重动脉粥样硬化预防膳食调整和控制原则（八）营养防治原则5、供给充足的维生素和微量元素第三节营养与高血压n高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。

n原发性高血压n继发性高血压一、高血压的危险因素1.超重和肥胖超重和肥胖n体重减轻体重减轻9.2kg可引起收缩压降低可引起收缩压降低6.3mmHg，舒张压降低，舒张压降低3.1mmHg。

n机制机制q肥胖引起高血脂、脂肪组织增加导致心输出量肥胖引起高血脂、脂肪组织增加导致心输出量增加、交感神经活动增加以及胰岛素抵抗增加。

增加、交感神经活动增加以及胰岛素抵抗增加。

2.食盐食盐n食盐摄入量与高血压显著相关食盐摄入量与高血压显著相关n引起高血压不仅与引起高血压不仅与Na+有关，而且与有关，而且与Cl-也有关，也有关，用其它阴离子代替用其它阴离子代替Cl-的钠盐并不引起血压的升高。

的钠盐并不引起血压的升高。

n非氯离子的钠盐不引起血压升高可能与它们不能非氯离子的钠盐不引起血压升高可能与它们不能增加血容量有关。

增加血容量有关。

n氯化钠摄入后增加血容量，从而引起血压升氯化钠摄入后增加血容量，从而引起血压升高机制高机制

（1）盐的增加使体液渗透压增高，下丘脑的饮水中）盐的增加使体液渗透压增高，下丘脑的饮水中枢产生渴觉，从而增加饮水；枢产生渴觉，从而增加饮水；

（2）体液渗透压增加还可使下丘脑视上核和室旁核）体液渗透压增加还可使下丘脑视上核和室旁核释放利尿激素，促进远曲小管和集合管对水的重释放利尿激素，促进远曲小管和集合管对水的重吸收。

吸收。

n氯化钠导致血压升高的其它机制：

氯化钠导致血压升高的其它机制：

（1）使交感神经活动增加而增加外周血管阻力和心输出量）使交感神经活动增加而增加外周血管阻力和心输出量

（2）抑制血管平滑肌细胞）抑制血管平滑肌细胞Na+的转