第三章局部血液循环障碍2009.ppt

第三章局部血液循环障碍2009.ppt

《第三章局部血液循环障碍2009.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第三章局部血液循环障碍2009.ppt（65页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

概述概述保障正常血液循环的必要条件：

保障正常血液循环的必要条件：

血量血量（过多）（过多）充血充血充血充血、（过少）（过少）缺血缺血缺血缺血血液性状和管道通畅血液性状和管道通畅（凝固）（凝固）血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成（脱落）（脱落）栓塞栓塞栓塞栓塞梗死梗死梗死梗死管道的完整性管道的完整性出血出血出血出血第三章第三章局部血液循环障碍局部血液循环障碍一一、充血、充血和淤血和淤血

（一）动脉性充血

（一）动脉性充血

（二）静脉性充血（淤血

（二）静脉性充血（淤血congestion）1、原因、原因（11）静脉受压）静脉受压）静脉受压）静脉受压（22）静脉腔阻塞）静脉腔阻塞）静脉腔阻塞）静脉腔阻塞（33）心力衰竭）心力衰竭）心力衰竭）心力衰竭（44）肢体长时间下垂）肢体长时间下垂）肢体长时间下垂）肢体长时间下垂P452、病变和后果、病变和后果病变病变肉眼：

肉眼：

体积体积体积体积温度温度温度温度颜色颜色颜色颜色镜下：

镜下：

血管扩张、充满血液或伴出血血管扩张、充满血液或伴出血血管扩张、充满血液或伴出血血管扩张、充满血液或伴出血及水肿。

及水肿。

及水肿。

及水肿。

紫绀紫绀含铁血黄素细胞含铁血黄素细胞镜下镜下图（高倍）图（高倍）图注：

肺泡隔毛细血管扩张明显，充以大量红细胞，间质及肺泡图注：

肺泡隔毛细血管扩张明显，充以大量红细胞，间质及肺泡腔内大量中性粒细胞浸润。

炎细胞浸润佐证了是充血而非淤血腔内大量中性粒细胞浸润。

炎细胞浸润佐证了是充血而非淤血后果后果（11）淤血性水肿）淤血性水肿）淤血性水肿）淤血性水肿（22）萎缩、变性、坏死）萎缩、变性、坏死）萎缩、变性、坏死）萎缩、变性、坏死（33）淤血性硬化）淤血性硬化）淤血性硬化）淤血性硬化（44）出血）出血）出血）出血（5555）侧支循环建立）侧支循环建立）侧支循环建立）侧支循环建立：

有利有弊有利有弊有利有弊有利有弊3重要器官的淤血重要器官的淤血

（1）肺淤血）肺淤血左心衰所致左心衰所致病变：

肺体积、颜色、切面病变：

肺体积、颜色、切面病变：

肺体积、颜色、切面病变：

肺体积、颜色、切面心衰细胞心衰细胞心衰细胞心衰细胞肺褐色硬化肺褐色硬化肺褐色硬化肺褐色硬化急慢性肺淤血的镜下区别急慢性肺淤血的镜下区别急慢性肺淤血的镜下区别急慢性肺淤血的镜下区别肺水肿程度肺水肿程度肺水肿程度肺水肿程度间质增生程度间质增生程度间质增生程度间质增生程度注意：

慢性肺淤血最常见的病因是注意：

慢性肺淤血最常见的病因是二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄图注：

肺泡间隔毛细血管扩张，充盈大量红细胞。

肺泡腔内大量淡粉染图注：

肺泡间隔毛细血管扩张，充盈大量红细胞。

肺泡腔内大量淡粉染液体均匀分布。

常见于各种疾病引起的急性左心功能不全。

液体均匀分布。

常见于各种疾病引起的急性左心功能不全。

急性肺淤血伴肺水肿急性肺淤血伴肺水肿图（高倍）图（高倍）图注：

严重肺淤血常合并肺出血，漏出于肺泡内的红细胞被巨噬细胞吞噬作用图注：

严重肺淤血常合并肺出血，漏出于肺泡内的红细胞被巨噬细胞吞噬作用后形成含铁血黄素。

肺间质纤维组织半生使肺泡隔增宽。

肺淤血最常见原因为后形成含铁血黄素。

肺间质纤维组织半生使肺泡隔增宽。

肺淤血最常见原因为左心衰竭，所以把这种吞噬了含铁血黄素的巨噬细胞称为心衰细胞（左心衰竭，所以把这种吞噬了含铁血黄素的巨噬细胞称为心衰细胞（heartfailurecell）

（2）肝淤血）肝淤血多见于右心衰多见于右心衰病变病变：

体积、颜色、硬度：

体积、颜色、硬度：

体积、颜色、硬度：

体积、颜色、硬度槟榔肝槟榔肝槟榔肝槟榔肝慢性肝淤血的典型肉眼形态慢性肝淤血的典型肉眼形态慢性肝淤血的典型肉眼形态慢性肝淤血的典型肉眼形态淤血性肝硬化淤血性肝硬化淤血性肝硬化淤血性肝硬化慢性肝淤血后期形态慢性肝淤血后期形态慢性肝淤血后期形态慢性肝淤血后期形态慢性肝淤血最常见的病因是慢性肝淤血最常见的病因是肺心病肺心病槟榔肝槟榔肝图（大体）图（大体）HereisanexampleofanutmegliverseenwithchronicpassiveHereisanexampleofanutmegliverseenwithchronicpassivecongestionoftheliver.Notethedarkredcongestedregionsthatcongestionoftheliver.NotethedarkredcongestedregionsthatrepresentaccumulationofRBCsinrepresentaccumulationofRBCsincentrilobularcentrilobularregions.regions.Microscopically,thenutmegpatternresultsfromcongestionaroundthecentralMicroscopically,thenutmegpatternresultsfromcongestionaroundthecentralveins,asseenhere.Thisisusuallyduetoarightsidedheartfailure.veins,asseenhere.Thisisusuallyduetoarightsidedheartfailure.图注：

肝淤血常见原因为右心功能不全。

表现为肝窦扩张，内充以大量图注：

肝淤血常见原因为右心功能不全。

表现为肝窦扩张，内充以大量红细胞，肝细胞索压迫性萎缩而变窄。

严重肝淤血时肝细胞萎缩，肝细红细胞，肝细胞索压迫性萎缩而变窄。

严重肝淤血时肝细胞萎缩，肝细胞内脂褐素堆积，肝索断裂。

胞内脂褐素堆积，肝索断裂。

图（高倍）图（高倍）慢性肝淤血伴肝细胞脂肪变性慢性肝淤血伴肝细胞脂肪变性二、血栓形成（二、血栓形成（thrombosis）概念概念概念概念：

固体质块固体质块固体质块固体质块形成形成形成形成血栓血栓血栓血栓（thrombus）（thrombus）（thrombus）（thrombus）原位性原位性原位性原位性阻塞阻塞阻塞阻塞

（一）血栓形成的条件和机制

（一）血栓形成的条件和机制1、心血管内皮细胞的损伤、心血管内皮细胞的损伤正常时正常时抗凝抗凝损伤时损伤时促凝促凝图图3-3P44图图3-5P462、血流状态的改变、血流状态的改变血流缓慢血流缓慢/或和产生漩涡或和产生漩涡3、血液凝固性增高、血液凝固性增高（血液高凝状态）血液高凝状态）（11）遗传性高凝状态）遗传性高凝状态）遗传性高凝状态）遗传性高凝状态少见，少见，少见，少见，VV因子基因突变因子基因突变因子基因突变因子基因突变（22）获得性高凝状态）获得性高凝状态）获得性高凝状态）获得性高凝状态凝血因子和血小板质、量变化及大量促凝物质入血凝血因子和血小板质、量变化及大量促凝物质入血凝血因子和血小板质、量变化及大量促凝物质入血凝血因子和血小板质、量变化及大量促凝物质入血如：

组织损伤、妊娠、内脏癌、羊水栓塞、溶血等。

如：

组织损伤、妊娠、内脏癌、羊水栓塞、溶血等。

如：

组织损伤、妊娠、内脏癌、羊水栓塞、溶血等。

如：

组织损伤、妊娠、内脏癌、羊水栓塞、溶血等。

（33）抗磷脂抗体综合征）抗磷脂抗体综合征）抗磷脂抗体综合征）抗磷脂抗体综合征原因不明（自身免疫）原因不明（自身免疫）原因不明（自身免疫）原因不明（自身免疫）

（二）血栓形成的过程和血栓的形态

（二）血栓形成的过程和血栓的形态过程过程过程过程图图图图3-6P473-6P471、白色血栓白色血栓（头头）组成组成部位部位2、混合血栓（层状血栓）、混合血栓（层状血栓）（体体）3、红色血栓、红色血栓（尾尾）4、透明血栓（微血栓）、透明血栓（微血栓）延延续续性性血血栓栓（静静脉脉内内）（三）（三）血栓的结局血栓的结局11、软软软软化化化化（纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白溶溶溶溶解解解解酶酶酶酶）、溶溶溶溶解解解解、吸收吸收吸收吸收或或或或脱落脱落脱落脱落22、机化、机化、机化、机化、再通、再通、再通、再通33、钙化钙化钙化钙化静脉石静脉石静脉石静脉石（动脉石）（动脉石）（动脉石）（动脉石）血栓机化血栓机化、再通、再通（四）（四）血栓对机体的影响血栓对机体的影响侧支不良：

淤血、水肿、出血等侧支不良：

淤血、水肿、出血等侧支不良：

淤血、水肿、出血等侧支不良：

淤血、水肿、出血等动脉动脉1、阻塞血管、阻塞血管完全阻塞：

坏死完全阻塞：

坏死完全阻塞：

坏死完全阻塞：

坏死（脑软化、肢体坏疽脑软化、肢体坏疽脑软化、肢体坏疽脑软化、肢体坏疽）不完全阻塞：

不完全阻塞：

不完全阻塞：

不完全阻塞：

缺血缺血萎缩、变性萎缩、变性萎缩、变性萎缩、变性静脉静脉（完全阻塞完全阻塞完全阻塞完全阻塞）侧支良好：

影响小侧支良好：

影响小侧支良好：

影响小侧支良好：

影响小2、栓塞、栓塞最危险最危险3、心瓣膜变形、心瓣膜变形（心瓣膜病心瓣膜病）4、广泛性、广泛性出血出血DICDIC三、栓塞三、栓塞（emblism）概念：

概念：

不溶性物质不溶性物质栓子栓子异位性异位性阻塞阻塞

（一）栓子运行途径

（一）栓子运行途径11、左心腔和主动脉系统的栓子、左心腔和主动脉系统的栓子、左心腔和主动脉系统的栓子、左心腔和主动脉系统的栓子主动脉分支主动脉分支主动脉分支主动脉分支22、右心腔和腔静脉系统的栓子、右心腔和腔静脉系统的栓子、右心腔和腔静脉系统的栓子、右心腔和腔静脉系统的栓子肺动脉及分（肺动脉及分（肺动脉及分（肺动脉及分（肺肺肺肺）33、门静脉系统的栓子、门静脉系统的栓子、门静脉系统的栓子、门静脉系统的栓子门静脉分支（门静脉分支（门静脉分支（门静脉分支（肝肝肝肝）另：

交叉运行另：

交叉运行另：

交叉运行另：

交叉运行逆向运行逆向运行逆向运行逆向运行图图图图3-93-9（P50P50）

（二）栓塞类型和对机体的影响

（二）栓塞类型和对机体的影响1、血栓栓塞（占、血栓栓塞（占99%）（11）肺动脉系统肺动脉系统肺动脉系统肺动脉系统栓塞栓塞栓塞栓塞栓子栓子栓子栓子95%95%来自来自来自来自下肢下肢下肢下肢深部静脉深部静脉深部静脉深部静脉11）小分支及中等分支栓塞）小分支及中等分支栓塞）小分支及中等分支栓塞）小分支及中等分支栓塞下肺多见下肺多见下肺多见下肺多见22）广泛或主干及大分支栓塞）广泛或主干及大分支栓塞）广泛或主干及大分支栓塞）广泛或主干及大分支栓塞后果严重后果严重后果严重后果严重肺动脉栓塞症与猝死肺动脉栓塞症与猝死右心衰右心衰

（2）主动脉系统主动脉系统栓塞栓塞栓子多来自左心栓子多来自左心心心、脑、肾、脾常见脑、肾、脾常见图注：

肝右叶上方大片状黄白色梗死区，周边明显充血出血带。

梗死灶内也可见小片状由出血带围绕的小梗死区，形成地图状结构。

肝脏贫血性梗死肝脏贫血性梗死2、气体栓塞、气体栓塞大量空气迅速进入血循环大量空气迅速进入血循环大量空气迅速进入血循环大量空气迅速进入血循环溶解于血液中的气体迅速溢出溶解于血液中的气体迅速溢出溶解于血液中的气体迅速溢出溶解于血液中的气体迅速溢出

（1）空气栓塞）空气栓塞原因：

胸、颈部外伤及医源性因素原因：

胸、颈部外伤及医源性因素致死气量：

致死气量：

100ml

（2）减压病）减压病主要为主要为氮气氮气3、羊水栓塞：

、羊水栓塞：

呼吸循环衰竭、呼吸循环衰竭、呼吸循环衰竭、呼吸循环衰竭、DICDIC原因原因原因原因：

前置胎盘、羊膜早破：

前置胎盘、羊膜早破：

前置胎盘、羊膜早破：

前置胎盘、羊膜早破4、脂肪栓塞、脂肪栓塞原因原因原因原因：

骨折、创伤、手术等，大多无症状：

骨折、创伤、手术等，大多无症状：

骨折、创伤、手术等，大多无症状：

骨折、创伤、手术等，大多无症状图（镜下图（镜下羊水栓塞）羊水栓塞）图注：

产后病人突发休克，并在短时间内死亡。

尸解发现肺脏毛细血管内粉染角化图注：

产后病人突发休克，并在短时间内死亡。

尸解发现肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞。

孕妇生产时大量羊水进入静脉，随血流上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞。

孕妇生产时大量羊水进入静脉，随血流经右心，阻塞于肺脏毛细血管（经右心，阻塞于肺脏