第3章精神科护理基本技能.ppt

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第三章第三章精神科护理技能精神科护理技能第一节治疗性护患关系的建立11建立治疗性护患关系的要求建立治疗性护患关系的要求22建立治疗性护患关系的过程建立治疗性护患关系的过程33建立治疗性护患关系的技巧建立治疗性护患关系的技巧治疗治疗性沟通性沟通44影响治疗性护患关系的相关因素影响治疗性护患关系的相关因素护患关系护士在特定的环境中（工作场所）利用专业护士在特定的环境中（工作场所）利用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通，所形成的关系称为治疗性护患关系，沟通，所形成的关系称为治疗性护患关系，称称护患关系护患关系。

护患关系的特征：

护士对患者表达接纳、同护患关系的特征：

护士对患者表达接纳、同情、支持和帮助，具有工作性、专业性和帮情、支持和帮助，具有工作性、专业性和帮助性。

助性。

护患关系对于精神科临床护理的意义护患关系对于精神科临床护理的意义一、建立治疗性护患关系的要求

（一）了解掌握患者基本情况

（一）了解掌握患者基本情况1.1.一般情况姓名、年龄、性别、相貌、姓名、年龄、性别、相貌、民族、籍贯、民族、籍贯、信仰信仰、文化、职业、生活、文化、职业、生活习惯、婚姻家庭、经济状况等习惯、婚姻家庭、经济状况等2.2.疾病情况精神症状、发病经过、诊断，精神症状、发病经过、诊断，治疗护理要点，特殊注意事项等治疗护理要点，特殊注意事项等建立治疗性护患关系的要求

（二）

（二）建立护患关系的基本要求建立护患关系的基本要求1.1.正确认识精神疾病正确认识精神疾病2.2.尊重患者的人格尊重患者的人格3.3.体会患者心境体会患者心境4.4.持续性与一致性态度持续性与一致性态度5.5.要加强自身修养要加强自身修养建立治疗性护患关系的要求正确认识精神疾病和精神疾病患者精神疾病也是病与道德无关精神疾病患者疯子越不承认有病可能病越重消除偏见，勇于关爱建立治疗性护患关系的要求歧视和偏见公众：

得了精神病真丢人！

：

得了精神病真丢人！

企业：

对不起，我们企业不招收精神病人，大学：

对不起，我们企业不招收精神病人，大学生还招不完呢！

生还招不完呢！

女士：

我才不嫁给一个精神病呢！

：

我才不嫁给一个精神病呢！

男士：

唉，真倒霉，娶了个患精神病的太太！

：

唉，真倒霉，娶了个患精神病的太太！

儿子：

我爸爸不让说，我妈妈有精神病，说出去：

我爸爸不让说，我妈妈有精神病，说出去丢人！

丢人！

迷信：

魔鬼缠身了！

祖辈做了坏事，下辈子才得精：

魔鬼缠身了！

祖辈做了坏事，下辈子才得精神病，报应！

神病，报应！

建立治疗性护患关系的要求如何面对歧视和偏见？

信条：

生老病死是自然规律，疾病没有高低贵贱之分！

：

生老病死是自然规律，疾病没有高低贵贱之分！

孔子：

君子坦荡荡，小人常戚戚！

：

君子坦荡荡，小人常戚戚！

但丁：

走自己的路，让别人去说吧！

：

走自己的路，让别人去说吧！

阿Q：

别笑话老子，你们也会得病的！

：

别笑话老子，你们也会得病的！

WHO:

消除偏见，勇于关爱！

关注精神分裂症患者。

消除偏见，勇于关爱！

关注精神分裂症患者。

患者：

面对现实，科学治疗，勇敢摒弃耻感！

：

面对现实，科学治疗，勇敢摒弃耻感！

巫医：

现在骗人的生意不好做了，精神分裂症病人都觉醒了！

：

现在骗人的生意不好做了，精神分裂症病人都觉醒了！

医生：

为精神分裂症患者严守秘密，提供积极有效的治疗！

：

为精神分裂症患者严守秘密，提供积极有效的治疗！

建立治疗性护患关系的要求尊重患者人格：

平等，不轻视，保护隐私，建立信任等体会患者心境，站在患者角度考虑问题：

设身处地，表达尊重和关注，给予支持性安慰，满足合理需要，考虑到住院不同时期不同的情绪建立治疗性护患关系的要求持续性与一致性的态度坦诚接纳的态度前后一致，一视同仁相对固定的护士沟通护理态度中立，不批判，建立信任建立治疗性护患关系的要求良好的自身素质专业素质文化道德素质社会知识文明礼仪精神状态预见性、观察力介绍期（初期）护士与患者接触的最初介绍期（初期）护士与患者接触的最初阶段，建立相互信任的基础阶段，建立相互信任的基础认同期认同期工作期工作期结束期结束期二、建立治疗性护患关系的过程介绍期（初期）的主要任务建立互相了解信任的工作基础建立互相了解信任的工作基础明确患者寻求医学帮助的原因和要求明确患者寻求医学帮助的原因和要求做好入院评估，制定护理计划做好入院评估，制定护理计划做好沟通会谈的计划做好沟通会谈的计划建立治疗性护患关系的过程认同期与工作期的主要任务和患者一起订立治疗目标，制定达标协和患者一起订立治疗目标，制定达标协议，确认和解决患者的主要问题议，确认和解决患者的主要问题讨论患者潜在的需求和功能失调的原因讨论患者潜在的需求和功能失调的原因协助寻找压力源，处理焦虑协助寻找压力源，处理焦虑鼓励患者学习新的行为方式，贯彻自我鼓励患者学习新的行为方式，贯彻自我护理护理建立治疗性护患关系的过程结束期（解除期）的主要任务建立分离事实，探讨分离的感觉建立分离事实，探讨分离的感觉评估患者的健康状态和护理目标是否达评估患者的健康状态和护理目标是否达到，制定出院计划到，制定出院计划加强健康宣教，缓解出院焦虑加强健康宣教，缓解出院焦虑建立治疗性护患关系的过程三、建立治疗性护患关系的技巧治疗性沟通护患沟通：

护士与患者之间交流信息和护患沟通：

护士与患者之间交流信息和感情，建立良好护患关系的过程。

感情，建立良好护患关系的过程。

作用：

提高患者的护理依从性，增强患作用：

提高患者的护理依从性，增强患者的康复信心，减少和避免护患纠纷者的康复信心，减少和避免护患纠纷三、治疗性沟通

（一）治疗性沟通的要求

（一）治疗性沟通的要求1.1.保密保密2.2.以患者为中心以患者为中心3.3.制定相应的护理目标制定相应的护理目标4.4.接受患者接受患者5.5.避免过多的自我暴露避免过多的自我暴露

（二）切题会谈最重要的沟通方式分为四个阶段1.准备与计划阶段熟悉资料熟悉资料准备环境准备环境安排时间安排时间确定目标确定目标三、治疗性沟通2.开始交谈阶段充分准备充分准备举止稳重，态度温和，衣着举止稳重，态度温和，衣着得体，选择合适的时间和环境，注意保得体，选择合适的时间和环境，注意保护患者隐私护患者隐私良好的第一印象良好的第一印象包括自我介绍等包括自我介绍等三、治疗性沟通3.引导交谈阶段（关键）共情共情换位思考，将心比心换位思考，将心比心提问提问封闭式和开放式提问封闭式和开放式提问倾听倾听阐释阐释支持、理解支持、理解沉默沉默三、治疗性沟通三、治疗性沟通与不同精神症状患者沟通的技巧与不同精神症状患者沟通的技巧妄想患者：

妄想患者：

启发述说，以便了解病情，不否定，不争辩，不评判缄默不语：

缄默不语：

陪伴，尊重，支持攻击行为：

攻击行为：

保持距离，避免单独接触，尽量站在患者两侧，必要时阻止其攻击行为抑郁情绪：

抑郁情绪：

安慰、鼓励、支持，倾诉、合理宣泄木僵或癔症：

木僵或癔症：

不妄议病情异性患者：

异性患者：

自然、谨慎、稳重三、治疗性沟通4.4.结束交谈阶段结束交谈阶段为下一次交谈作准备为下一次交谈作准备提醒结束时间提醒结束时间给予适当安慰和鼓励给予适当安慰和鼓励总结记录总结记录1.1.护士自身因素：

护士自身因素：

自身的心理调适能力、负性情绪的转移，沟通理论与技巧不足等2.2.事前缺少计划：

事前缺少计划：

不认真，不了解，不明确3.3.双方存在差异大：

双方存在差异大：

价值观、知识层面、处事态度、语言技巧、经历经验等4.4.使用非治疗性沟通技巧：

使用非治疗性沟通技巧：

不切实际的保证、赞美、批评，过度提问，争辩、说教等5.5.其他因素：

泄密、食言、环境杂乱、态度不一致等其他因素：

泄密、食言、环境杂乱、态度不一致等四、影响治疗性护患关系的因素观察的内容观察的内容一般情况一般情况：

仪表、卫生、衣着、步态、个人生活自理能力；饮食、睡眠、排泄；与环境的接触等精神症状：

精神症状：

意识、幻觉、妄想、情绪、行为、自知力等躯体情况：

躯体情况：

生命体征、躯体疾病、一般健康状况等治疗情况：

治疗情况：

态度、依从性、效果、不良反应等心理需求：

心理需求：

心理状况、需求、急需解决的问题等社会功能：

社会功能：

学习、工作、人际交往、生活自理能力等环境观察：

环境观察：

床、门窗等有无危险品、安全隐患，暴力、意外行为，卫生、舒适情况等第二节第二节精神疾病的护理观察与记录精神疾病的护理观察与记录观察的方法观察的方法直接观察直接观察，面对面交谈间接观察从侧面观察，如从病友，亲友，同事或病人的作品、日记及娱乐活动中观察第二节第二节精神疾病的护理观察与记录精神疾病的护理观察与记录观察的要求客观性客观性目的性目的性整体性整体性个别患者及整体患者个别患者及整体患者不同阶段的观察不同阶段的观察1.新入院2.治疗初期3.缓解期4.恢复期自然性，不知不觉中观察第二节第二节精神疾病的护理观察与记录精神疾病的护理观察与记录护理记录护理记录的重要性和作用护理记录的要求客观、及时、准确、具体、清晰、规范护理记录的种类交班记录入院护理评估单住院护理评估单护理记录护理量表出院护理评估单第二节第二节精神疾病的护理观察与记录精神疾病的护理观察与记录第三节精神科康复训练护理康复的三项基本原则：

功能训练、全面康复的三项基本原则：

功能训练、全面康复、回归社会康复、回归社会各治疗期的康复措施各治疗期的康复措施1.1.急性治疗期的康复急性治疗期的康复2.2.巩固治疗期的康复巩固治疗期的康复3.3.维持治疗期的康复维持治疗期的康复第三节精神科康复训练护理精神疾病的康复步骤精神疾病的康复步骤

（一）精神康复的评估

（一）精神康复的评估1.1.疾病的诊断和目前的主要症状疾病的诊断和目前的主要症状BPRSBPRS、SANSSAPSSANSSAPS2.2.社会功能的评估社会功能的评估3.3.躯体障碍和人际关系评估躯体障碍和人际关系评估

（二）制订康复计划

（二）制订康复计划（三）确定康复进程（三）确定康复进程第三节精神科康复训练护理精神疾病的康复步骤精神疾病的康复步骤（三）确定康复进程（三）确定康复进程1.1.制定康复干预措施（生理康复、心理康制定康复干预措施（生理康复、心理康复、职业康复、社交康复）复、职业康复、社交康复）2.2.定出具体康复步骤：

短期及长期目标定出具体康复步骤：

短期及长期目标3.3.康复疗效评估康复疗效评估4.4.确定新的康复目标，制定新的康复进程确定新的康复目标，制定新的康复进程第三节精神科康复训练护理精神康复的基本内容精神康复的基本内容

（一）始动性缺乏的行为训练

（一）始动性缺乏的行为训练始动性缺乏：

始动性缺乏：

患者能够完成但不去主动去做需在督促或命令下才能被动完成。

自我服务性行为及为社会活动的始动性两类1.1.独立生活技能训练独立生活技能训练2.2.文体娱乐活动训练文体娱乐活动训练第三节精神科康复训练护理精神康复的基本内容精神康复的基本内容

（二）药物治疗的自我管理

（二）药物治疗的自我管理1.1.药物治疗的自我管理程式药物治疗的自我管理程式人际交往训练药物治疗的自我管理程式学习有关抗精神病药物的知识学会正确管理药物的方法和评估自己所服用药物的作用识别并处置药物副作用与医务人员商讨药物作用的有关问题2.2.药物治疗的自我管理训练方法（七步骤）药物治疗的自我管理训练方法（七步骤）第三节精神科康复训练护理精神康复的基本内容精神康复的基本内容（三）社会技能康复训练（三）社会技能康复训练1.1.社会角色技能训练社会角色技能训练设计场景角色扮演适当指导2.2.人际交往训练人际交往训练社交训练；交谈技巧；适当利用公共设施第三节精神科康复训练护理精神康复的基本内容精神康复的基本内容（四）学习行为技能训练（四）学习行为技能训练目的目的：

学会处理、应对各种实际问题的技能，防止学业习技能的下降方法方法：

培养时间观念；训练耐性，参与实践，提升自信。

包括名种类型的教育性活动，卫生知识、科普知识、历史知识等的教育；或定期开展学习班、讲座等第三节精神科康复训练护理精神康复的基本内容精神康复的基本内容（五）职业技能康复训练（五）职业技能康复训练目的目的：

为了减少精神残疾，重返社会，恢复