研究生医学影像学-上腹部2(胆、胰、脾).ppt
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医学影像学医学影像学上腹部上腹部第二节第二节胆系胆系
（一）、胆石症与胆囊炎
（一）、胆石症与胆囊炎以中年女性发病率高，临床症状以右上以中年女性发病率高，临床症状以右上腹绞痛，常向右肩背部放射，可伴有发热、腹绞痛，常向右肩背部放射，可伴有发热、恶心呕吐、莫非氏征阳性。
恶心呕吐、莫非氏征阳性。
阴性结石阴性结石胆固醇类胆固醇类混合性结石混合性结石阳性结石阳性结石胆红素钙质胆红素钙质
（一）、胆石症与胆囊炎
（一）、胆石症与胆囊炎CTCT表现：
表现：
胆囊腔内类圆形、多边形或泥沙状高密胆囊腔内类圆形、多边形或泥沙状高密度影，可随体位变换而改变。
如囊内见低度影，可随体位变换而改变。
如囊内见低密度（可为负值）影时提示阴性结石。
密度（可为负值）影时提示阴性结石。
胆结石一般伴有胆囊炎。
胆结石一般伴有胆囊炎。
CTCT上急性胆囊上急性胆囊炎主要见胆囊增大，胆囊直径超过炎主要见胆囊增大，胆囊直径超过5cm5cm，胆囊壁均匀增厚，超过胆囊壁均匀增厚，超过33mmmm。
胆囊周围。
胆囊周围见环形低密度水肿带。
见环形低密度水肿带。
（一）、胆石症与胆囊炎
（一）、胆石症与胆囊炎增强扫描胆囊壁增强扫描胆囊壁明显强化。
结石不强化。
明显强化。
结石不强化。
胆囊结石一般均伴有胆囊炎，但胆囊炎不一胆囊结石一般均伴有胆囊炎，但胆囊炎不一定伴有结石。
定伴有结石。
慢性胆囊炎胆囊缩小（胆囊功能差），慢性胆囊炎胆囊缩小（胆囊功能差），胆囊壁胆囊壁均匀均匀增厚可伴钙化。
增厚可伴钙化。
CT表现：
表现：
急性胆囊炎平扫急性胆囊炎平扫+增强增强胆囊阳性结石胆囊阳性结石阴性结石阴性结石混合性结石混合性结石MRI表现：
表现：
正常胆汁在正常胆汁在T1WI上可以是低信号也可上可以是低信号也可以是高信号，但在以是高信号，但在T2WI和和MRCP图像上表现图像上表现为高信号。
为高信号。
胆囊结石的质子密度低，信号弱，在胆囊结石的质子密度低，信号弱，在T1WI、T2WI和和MRCP图像上均见胆囊腔内图像上均见胆囊腔内低信号结石影。
低信号结石影。
（一）、胆石症与胆囊炎
（一）、胆石症与胆囊炎胆囊结石胆囊结石
（二）、胆囊癌
（二）、胆囊癌患胆囊结石的病人胆囊癌的发病率高（患胆囊结石的病人胆囊癌的发病率高（70%70%的胆的胆囊癌合并有胆囊结石），胆囊癌好发于老年女性。
囊癌合并有胆囊结石），胆囊癌好发于老年女性。
CTCT表现：
表现：
胆囊壁不均匀或局限性增厚，或肿块向腔内乳头胆囊壁不均匀或局限性增厚，或肿块向腔内乳头状突入。
晚期可充满整个胆囊（未见正常胆囊）。
状突入。
晚期可充满整个胆囊（未见正常胆囊）。
胆囊癌较易向邻近肝组织浸润或转移。
胆囊癌较易向邻近肝组织浸润或转移。
增强扫描壁结节及肿块强化明显增强扫描壁结节及肿块强化明显。
与胆结石鉴别：
与胆结石鉴别：
胆结石；腔内胆结石；腔内/不强化。
胆囊癌：
囊壁不强化。
胆囊癌：
囊壁/可强化。
可强化。
胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌MRI表现：
表现：
T1WI胆囊壁增厚不均匀，比肝信号低，胆囊壁增厚不均匀，比肝信号低，T2WI上见高信号的胆汁内呈充盈缺损状的软上见高信号的胆汁内呈充盈缺损状的软组织病变。
侵犯肝脏时可见肝内长组织病变。
侵犯肝脏时可见肝内长T1长长T2异异常信号，边缘模糊。
常信号，边缘模糊。
（二）、胆囊癌
（二）、胆囊癌胆囊癌胆囊癌（三）、胆管癌（三）、胆管癌常在早期发生梗阻性黄疸，常在早期发生梗阻性黄疸，CTCT及及MRMR不不易分辨肿块，但出现胆管明显扩张，远侧易分辨肿块，但出现胆管明显扩张，远侧突然中断是诊断胆管癌的有力依据。
突然中断是诊断胆管癌的有力依据。
MRCPMRCP可显示梗阻部位和胆管扩张程度。
可显示梗阻部位和胆管扩张程度。
胆管癌胆管癌T2WI胆管癌胆管癌T1WI胆管癌胆管癌T1WI胆管癌胆管癌T2WI第三节第三节胰腺胰腺
（一）、急性胰腺炎
（一）、急性胰腺炎
（二）、慢性胰腺炎
（二）、慢性胰腺炎（三）、胰腺癌三）、胰腺癌胰腺解剖胰腺解剖胰头胰头颈部颈部胰体胰体胰尾胰尾钩突钩突正常胰腺正常胰腺CT/MRI图图
（一）、急性胰腺炎
（一）、急性胰腺炎按病理分为水肿性、坏死性、出血性、按病理分为水肿性、坏死性、出血性、化脓性胰腺炎。
临床一般分为水肿型（轻）、化脓性胰腺炎。
临床一般分为水肿型（轻）、出血坏死型（重）。
出血坏死型（重）。
临床表现：
临床表现：
为急腹症表现，腹痛、恶心呕吐伴血、为急腹症表现，腹痛、恶心呕吐伴血、尿淀粉酶升高。
重症可伴有休克，危及生命。
尿淀粉酶升高。
重症可伴有休克，危及生命。
（一）、急性胰腺炎
（一）、急性胰腺炎CTCT表现：
表现：
正常胰腺：
正常胰腺：
头头2.52.5cmcm体体2.02.0cmcm尾尾1.51.5cmcm平扫平扫胰腺增大，密度减低，边界模糊不胰腺增大，密度减低，边界模糊不清，周围可见低密度炎性渗出，左侧肾前清，周围可见低密度炎性渗出，左侧肾前筋膜增厚。
筋膜增厚。
水肿型者胰腺内密度均匀；出血坏死型水肿型者胰腺内密度均匀；出血坏死型者胰腺肿大更明显，其内密度不均匀，坏者胰腺肿大更明显，其内密度不均匀，坏死为低密度，出血为高密度。
死为低密度，出血为高密度。
（一）、急性胰腺炎
（一）、急性胰腺炎增强扫描增强扫描出血坏死型不均匀强化。
出血坏死型不均匀强化。
水肿型一般呈较均匀中度强化。
水肿型一般呈较均匀中度强化。
急性胰腺炎一般易合并假性囊肿，急性胰腺炎一般易合并假性囊肿，囊肿边界清晰光滑，囊内密度低而均囊肿边界清晰光滑，囊内密度低而均匀，如合并脓肿，边缘欠清楚，脓肿匀，如合并脓肿，边缘欠清楚，脓肿内可出现气泡影。
内可出现气泡影。
急性胰腺炎急性胰腺炎
（一）、急性胰腺炎
（一）、急性胰腺炎MRI表现：
表现：
急性胰腺炎，胰腺明显增大，由于水肿炎急性胰腺炎，胰腺明显增大，由于水肿炎性细胞浸润，性细胞浸润，T1WI表现为略低信号，表现为略低信号，T2WI为为高信号。
由于胰腺周围组织水肿，胰腺边缘多高信号。
由于胰腺周围组织水肿，胰腺边缘多模糊不清。
模糊不清。
坏死为胰腺内局灶性更长坏死为胰腺内局灶性更长T1长长T2信号。
出信号。
出血灶血灶T1WI、T2WI均为高信号。
假囊肿与脓肿均为高信号。
假囊肿与脓肿均为长均为长T1长长T2信号，如见低信号气泡影则说明信号，如见低信号气泡影则说明为脓肿。
为脓肿。
（二）、慢性胰腺炎
（二）、慢性胰腺炎病理与临床病理与临床慢性胰腺炎病因未明，一般认为是慢性胰腺炎病因未明，一般认为是轻度胰腺炎反复发作迁延形成胰腺结缔轻度胰腺炎反复发作迁延形成胰腺结缔组织增生、变硬、腺泡萎缩、胰管扩张、组织增生、变硬、腺泡萎缩、胰管扩张、钙化或结石形成。
钙化或结石形成。
（二）、慢性胰腺炎
（二）、慢性胰腺炎CT表现：
表现：
胰腺局部增大，合并假囊肿或见胰腺萎胰腺局部增大，合并假囊肿或见胰腺萎缩变细，胰管扩张，胰周筋膜增厚，但沿胰缩变细，胰管扩张，胰周筋膜增厚，但沿胰管分布的斑点状高密度管分布的斑点状高密度钙化钙化，是慢性胰腺炎，是慢性胰腺炎的特征性表现。
的特征性表现。
慢性胰腺炎有时需要与胰腺癌鉴别。
慢性胰腺炎有时需要与胰腺癌鉴别。
胰胰腺邻近血管侵犯或包埋及转移灶则支持胰腺腺邻近血管侵犯或包埋及转移灶则支持胰腺癌的诊断。
癌的诊断。
（二）、慢性胰腺炎
（二）、慢性胰腺炎MRMR表现：
表现：
MRIMRI可显示胰腺局限增大或萎缩，可显示胰腺局限增大或萎缩，信号改变不明显，胰腺纤维化时信号改变不明显，胰腺纤维化时,T1WIT1WI脂肪抑制和脂肪抑制和T2WIT2WI像可表现为像可表现为低信号低信号.有时可发现胰旁圆形长有时可发现胰旁圆形长T1T1长长T2T2假囊肿假囊肿.钙化钙化是慢性胰腺炎的是慢性胰腺炎的诊断依据诊断依据,但是但是MRIMRI难以识别。
难以识别。
（三）、胰腺癌三）、胰腺癌病理与临床病理与临床临床表现为中老年男性上腹临床表现为中老年男性上腹部包块、疼痛。
进行性阻塞性黄部包块、疼痛。
进行性阻塞性黄疸、消瘦等。
疸、消瘦等。
CT表现：
表现：
1、胰腺实质性肿块。
胰头占、胰腺实质性肿块。
胰头占70%，肿块，肿块内密度不均匀，中心可见低密度坏死区，增内密度不均匀，中心可见低密度坏死区，增强扫描不均匀强化。
强扫描不均匀强化。
2、胰头癌常因阻塞胰管、胆总管而致扩、胰头癌常因阻塞胰管、胆总管而致扩张形成张形成“双管征双管征”。
3、胰周脂肪层受侵消失以后部多见。
邻、胰周脂肪层受侵消失以后部多见。
邻近血管受压或包埋（腹主动脉）。
近血管受压或包埋（腹主动脉）。
4、因恶性程度高，常见肝内或腹膜后淋、因恶性程度高，常见肝内或腹膜后淋巴结多发转移。
巴结多发转移。
胰头癌胰头癌胰头癌双管征胰头癌双管征胰尾癌肝转移胰尾癌肝转移MRI表现：
表现：
可见胰腺局限性增大，轮廓不规则，可见胰腺局限性增大，轮廓不规则，T1WI肿瘤呈略低信号，坏死区为低信号。
肿瘤呈略低信号，坏死区为低信号。
T2WI为较为较高信号，坏死区则信号更高。
一些间接征象如高信号，坏死区则信号更高。
一些间接征象如肝内外胆管扩张和胰管扩张（长肝内外胆管扩张和胰管扩张（长T1长长T2信号）信号）是诊断胰头癌的主要依据。
是诊断胰头癌的主要依据。
MRI还可以很好显还可以很好显示肝及邻近器官、腹膜后间隙转移的情况。
示肝及邻近器官、腹膜后间隙转移的情况。
MRCP可清楚显示胰胆管梗阻的部位及扩可清楚显示胰胆管梗阻的部位及扩张程度。
张程度。
（三）、胰腺癌三）、胰腺癌第四节第四节脾脏脾脏脾脏脓肿、脾海绵状血管瘤、脾脏脓肿、脾海绵状血管瘤、脾脏囊肿等病变的影像学表现脾脏囊肿等病变的影像学表现与肝脏的上述病变的影像学表与肝脏的上述病变的影像学表现相同，脾脏肿大已讲过，不现相同，脾脏肿大已讲过，不再复述。
再复述。
第四节第四节脾脏脾脏
（一）、脾外伤
（一）、脾外伤脾为最易发生外伤的器官，依部脾为最易发生外伤的器官，依部位分为脾实质内、脾包膜下及脾周出位分为脾实质内、脾包膜下及脾周出血。
血。
CT表现：
表现：
1、脾挫裂伤：
见脾实质内线条状不规则形、脾挫裂伤：
见脾实质内线条状不规则形的低密度区，其内伴斑片状高密度出血影。
的低密度区，其内伴斑片状高密度出血影。
2、脾血肿：
表现为团块状高密度影。
、脾血肿：
表现为团块状高密度影。
3、包膜下血肿：
为半月、包膜下血肿：
为半月/新月形高密度影。
新月形高密度影。
随着时间延长，密度逐渐减低，变为等到低密随着时间延长，密度逐渐减低，变为等到低密度。
度。
4、脾包膜破裂：
见脾周间隙或腹膜积血、脾包膜破裂：
见脾周间隙或腹膜积血（液）。
（液）。
脾血肿脾血肿脾挫裂伤脾挫裂伤
（二）、脾脏肿瘤
（二）、脾脏肿瘤病理与临床病理与临床原发于脾脏的肿瘤少见，良性肿原发于脾脏的肿瘤少见，良性肿瘤以血管瘤多见，恶性肿瘤以淋巴瘤瘤以血管瘤多见，恶性肿瘤以淋巴瘤和转移瘤较多见。
和转移瘤较多见。
脾血管瘤脾血管瘤,转移瘤转移瘤,脾脓肿及脾囊肿脾脓肿及脾囊肿的影像表现与肝血管瘤的影像表现与肝血管瘤,肝转移瘤肝转移瘤,肝肝脓肿及肝囊肿相同，已如前述。
脓肿及肝囊肿相同，已如前述。
脾淋巴瘤脾淋巴瘤CT表现：
表现：
1、脾增大。
、脾增大。
2、平扫脾内单发或多发略低密度灶，边界不、平扫脾内单发或多发略低密度灶，边界不清。
清。
3、增强扫描病灶轻度不均匀强化，与正常脾、增强扫描病灶轻度不均匀强化，与正常脾脏分界清楚。
脏分界清楚。
4、伴腹膜后淋巴结肿大。
、伴腹膜后淋巴结肿大。
为单个或多个大小不等的圆形为单个或多个大小不等的圆形肿块，边界不清。
在肿块，边界不清。
在T1WI、T2WI表现为不均匀性混杂信号。
增强后轻表现为不均匀性混杂信号。
增强后轻度强化，信号较正常脾脏低，可伴有度强化，信号较正常脾脏低，可伴有腹膜后淋巴结肿大。
腹膜后淋巴结肿大。
脾淋巴瘤脾淋巴瘤MR表现：
表现：
（三）、脾梗死（三）、脾梗死病理与临床病理与临床由于脾动脉或其分支栓塞，造成由于脾动脉或其分支栓塞，造成局部组织的缺血坏死。
常见血栓脱落、局部组织的缺血坏死。
常见血栓脱落、血液病、淤血性脾增大（肝硬化）、血液病、淤血性脾增大（肝硬化）、介入治疗不当等原因。
梗死可无症状介入治疗不当等原因。
梗死可无症状或有上腹疼痛，
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