皮肤病概论.ppt

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皮肤病概论广州中医药大学第二临床医学院外科教研室目的与要求目的与要求掌握:

皮肤病的中医病因、辨证要点、皮肤的结构生理、他觉症状、中西医内治法、外用药剂型、外用药物使用原则。

熟悉：

皮肤病的定义、种类。

了解：

皮肤病的发展及文献记载。

重点与难点重点与难点重点：

皮肤病的定义、病因、辨证要点、皮肤的结构生理、他觉症状、中西医内治法、外用药剂型、外用药物使用原则。

难点：

皮肤病的病因病机、辨证要点、皮肤的结构生理、他觉症状、内治法、外用药剂型、外用药物使用原则皮肤病概述皮肤病概述定义：

皮肤病是指发生于人体皮肤、粘膜及皮肤附属器的疾病。

皮肤病概述皮肤病概述春秋时代:

五十二病方内经治疣、痤、疬风。

汉代：

金匮要略黄连粉治“浸淫疮”清代：

诸病源候论疣，癣，疥、瘾疹。

唐代：

备急千金要方丹砂、矾石、水银、石膏治皮肤病。

明代：

外科正宗微疮秘录（梅毒专著）解围元藪（麻风病专著）。

中医皮肤病常见病因中医皮肤病常见病因第一节第一节中医认识病因主要是根据各种疾中医认识病因主要是根据各种疾病的证候表现，通过分析、综合，病的证候表现，通过分析、综合，推断其发病原因。

推断其发病原因。

“辨证求因辨证求因”；“审因论治审因论治”。

中医皮肤病常见病因常见病因可归纳为六淫侵袭虫毒所伤饮食不节血瘀痰饮情志内伤禀赋不耐血虚风燥肝肾不足六淫侵袭六淫侵袭风邪风邪寒邪寒邪暑邪暑邪湿邪湿邪燥邪燥邪火邪火邪饮食不节过食或偏嗜：

过食膏梁厚味，如湿疹、痈疖、酒渣鼻等饮食中缺乏某些营养物质：

缺乏维生素类性皮肤病。

血瘀痰饮寒邪、热邪、外伤、七情：

血液流行不畅或溢于脉外疼痛、出血、瘀斑、瘀结块、肢端发绀、毛发脱落、皮肤粗糙等疾病血虚风燥血虚风燥病久、体弱、血虚生风化燥。

肝肾不足肝肾不足肝虚血燥-筋气不荣-寻常疣（疣目）肝经怒火郁结-血痣肝血虚-爪甲失荣-指甲肥厚干枯；肾精不足-发失所养-毛发易于枯脱。

肾虚-黑色上泛-面色变黑。

中医皮肤病辨证要点第二节辨证论治是中医学基本特点之辨证论治是中医学基本特点之一，中医的辨证方法有多种，但一，中医的辨证方法有多种，但根据皮肤病的特点，可归纳为根据皮肤病的特点，可归纳为八纲辨证、八纲辨证、脏腑辨证、脏腑辨证、六淫辨证六淫辨证、卫气营血辨证、卫气营血辨证、皮损辨证皮损辨证等。

等。

六六淫淫辨辨证证六淫六淫自然界的风、寒、暑、湿、燥、火“六气”，如果出现太过或不及，或非其时而出现其气，就可成为致病的因素或条件，称为“六淫”。

（一）风证证候特点：

风为阳邪燥烈，善行数变，起病多突然，病位多偏上部。

外风、内风临床表现：

皮肤干燥、脱屑、瘙痒，或有风团，皮损常呈播散、游走不定，发病速、消退快，脉浮或弦。

常见疾病：

荨麻疹、瘙痒病、风疹

（二）寒证证候特点：

寒为阴邪，易伤阳气，寒凝血瘀外寒、内寒临床表现：

肢体青冷，水液清白，肿块坚实、脱屑、皲裂，舌质淡，脉沉细。

常见疾病：

冻疮，寒性脓疡、硬皮病。

（三）暑证证候特点：

暑为阳邪，易伤阳气，易耗气伤津，常挟湿，挟热临床表现：

汗出、口渴、身重胸闷、食欲不振或气促乏力，泄泻。

皮肤红赤丘疹或脓疱，痒痛相兼，舌苔黄腻或白腻，脉滑或濡。

常见疾病：

痱子、疖、脓疱疮。

（四）湿证证候特点：

湿为阴邪，其性粘滞重浊，病程缠绵，病位多偏于下部。

外湿、内湿临床表现：

头身重、胸闷、口不渴、大便粘滞不爽，小便涩滞不畅，皮肤起水疱、丘疹、糜烂、渗液、瘙痒。

舌苔腻，脉濡或缓。

常见疾病：

湿疹、足癣。

（五）燥证证候特点：

燥为阳邪，燥性干涸，易伤阴化热临床表现：

口鼻干燥，大便干结，小便短少，毛发焦枯，皮肤干燥，皲裂，瘙痒，舌干，脉细涩。

常见疾病：

银屑病，神经性皮炎，脂溢性皮炎。

（六）火证证候特点：

火为阳邪，火性上炎，消灼津液，迫血妄行，风湿热易于化火。

临床表现：

发热、面红目赤，心烦多汗，口渴引饮，小便短少，大便干燥，皮肤红赤、灼热疼痛。

舌红，脉数。

常见疾病：

丹毒、过敏性紫癜、痈、疖。

皮皮损损辨辨证证皮损辨证是通过望诊与触诊等方法，了解皮肤的异常状况。

皮损是临床上对皮肤病进行诊断，辨证的主要客观依据。

原发性损害继发性损害原发性损害原发性损害1、斑疹（macules）2、丘疹（papules）3、水疱（vesicles）4、风团（wheals）5、结节（nodules）6、斑块（plaques）7、脓疱（pustules）8、囊肿（kysitis）11、斑疹、斑疹（maculesmacules）色素改变，不高起不凹陷，直径2cm（直径2cm为斑片patches）红斑毛细血管扩张，充血，炎症性，非炎症性色素沉着斑真皮或表皮色素增加，雀斑，黄褐斑，黑痣色素减退斑色素缺失，白癜风瘀斑皮内出血，直径2mm称瘀点11、斑疹、斑疹p红斑是热邪所致，p紫斑为气滞血瘀所致，p白斑为风邪外搏，气血失和所致，p黑斑多为肝郁气滞，肾气不足所致。

11、斑疹、斑疹红斑红斑erythemaerythema黄褐斑（黄褐斑（melasmamelasma）白殿风（白殿风（vitiligovitiligo）丘疹丘疹（Papules）（Papules）局限性隆起实质性损害。

直径小于0.5cm，斑丘疹，丘疱疹，丘脓疱疹斑块（plaques）直径大于2cm，扁平，隆起，浸润性损害色红，多属风热或血热，见于风疹、药物疹。

正常肤色或稍暗，属气滞或血瘀，见于慢性湿疹。

丘疹丘疹（Papules）（Papules）丘疹丘疹（Papules）（Papules）33、水疱、水疱（vesicles）（vesicles）内含液体，高出皮面的损害，直径小于0.5cm，直径大于0.5cm称大疱（bullae）。

一般由风、湿、热、火、毒所致。

见于湿疹、疥疮、接触性皮炎。

大疱（bullae）为心火妄动，湿热毒甚，或脾虚失运。

见于天疱疮。

脓疱（pustules），疱内含有脓性分泌物，基底部常有红晕，称为脓疱。

多为热毒、湿毒所致，见于脓疱疮。

水疱水疱（vesicles）（vesicles）脓疱脓疱（pustulespustules）44、风团（、风团（whealeswheales）水肿性损害，大小不一，出的快，消退亦快，退后不留痕迹。

色白为风寒，色赤为风热，色暗为血瘀，久不消退为气虚。

见于荨麻疹类皮肤病。

whealswheals55、结节（、结节（nodules）圆形或椭圆型实质性损害，深达真皮或皮下。

直径大于2cm称肿块。

色紫红，按之疼痛为气血凝滞，见于结节性红斑；皮色不变，质地柔致为气滞、寒湿或痰核结聚，见于瘰疬性皮肤结核。

结节（结节（nodules）继发性损害继发性损害鳞屑（鳞屑（scalesscales）是脱落的表皮细胞浸渍（浸渍（erosionserosions）皮肤变白，变软，起皱糜烂（糜烂（erosionserosions）表皮的破损，不留疤痕溃疡（溃疡（ulcersulcers）深达真皮或皮下的破损，会留疤痕皲裂（皲裂（fissuresfissures）是皮肤的线性裂痕痂皮（痂皮（crustacrusta）桨液，脓液，皮屑，细菌，药物等形成疤痕（疤痕（scarsscars）结缔组织，增生性，萎缩性苔苔藓藓样样变变（lichenificationlichenification）肥厚粗糙、皮纹加深、多角形丘疹抓痕（抓痕（scratchscratchmarkesmarkes）线性的表皮或真皮浅层损害疹。

萎缩（萎缩（atrophiaatrophia）表皮或真皮萎缩鳞屑（鳞屑（scalesscales）p底红而干燥起屑为血热风燥，见于银屑病初期；p底淡红而干燥屑多为血虚风燥，见于银屑病后期。

痂皮（痂皮（crustacrusta）p脓痂多为热毒或湿毒，见于脓疱疮、p血痂多为血热，见于瘙痒证，p浆痂多为湿热，见于湿疹。

脓痂浆痂血痂糜烂（糜烂（erosionserosions）红肿糜烂渗出为湿热，见于湿疹，脓疱疮。

溃疡（溃疡（ulcersulcers）p边缘色红，疮面深陷，脓汁稠臭者为热毒致，见于痈溃后形成的溃疡；p边缘苍白，疮面浅平，脓汁稀薄者为寒湿所致，见于结核性溃疡。

抓痕（抓痕（scratchscratchmarkesmarkes）p身起红粟，血痕累累，为血热风盛，见于痒疹，慢性湿疹；皮色如常，搔出血，为血虚生风，见于瘙痒症。

皲裂（皲裂（fissuresfissures）多为风寒外侵或血虚风燥，见于手足皲裂、皲裂性湿疹。

萎缩（萎缩（atrophiaatrophia）为气血不运之虚症，见于皮肤结核，盘状红斑狼疮瘢痕瘢痕scarsscars瘀血凝结不化所致，见于瘢痕增生。

lichenificationlichenification中医皮损辨证注意与西医部分的皮肤病常见症状结合学习中医皮肤病常用治法第三节皮肤病的治法分为内治法内治法和外治法外治法两大类。

内治法，即指内服法，即用药物通过口服，经由消化器官吸收，以扶正祛邪，调节机体气血阴阳，恢复健康的治法；外治法，是运用药物或有关治疗操作，直接施于病者机体外表或病变部位，以达到治疗目的的一种方法。

内治法

（一）祛风法p1疏风清热p2疏风散寒内治法

（二）清热法p1.清热解毒p2.清热凉血内治法（三）祛湿法p1清热利湿p2健脾化湿p3滋阴除湿内治法（四）润燥法1养血润燥2凉血润燥内治法（五）活血法1理气活血法2活血化瘀内治法（六）温通法1温阳通络2通络除痹内治法（七）软坚法1消痰软坚2活血软坚内治法（八）补肾法1滋阴降火2温补肾阳外治法外治法在皮肤病的治疗中，占有极其重要的地位，而且是治疗许多皮肤病不可缺少的重要措施。

根据治疗操作的方式及配合药物的情况可分为p药物外治法、p针灸法p其它疗法等。

药物外治法1皮肤病常见的药物外治法大致可归纳为薄贴法、围敷法、敷贴法、熏洗法、掺药法、药捻法、吹烘法、热敷法、烟熏法、湿敷法、摩擦法、擦洗法、浸漬法、涂擦法、蒸汽法、点涂法、梳法、移毒法等18种。

外治药的剂型：

散剂、洗剂、溶液剂、油剂、酊剂、醑剂、乳剂、鲜植物汁剂、软膏、硬膏、烟熏剂、丸剂、药捻剂等。

分述如下：

1）散散剂剂：

有清凉止痒、化腐生肌、清热收湿、止血止痛等作用，常用散剂如：

金黄散，颠倒散、二味拔毒散。

2）洗洗剂剂（混悬剂）：

有清热散风、收湿止痒等作用，常用的有：

三黄洗剂、颠倒散洗剂、炉甘石洗剂。

外治药的剂型：

3）溶溶液液剂剂（煎剂）：

有清热解毒、收湿止痒、去腐除臭、洁肤护肤等作用，常用的有苦参汤、蛇床子汤、消炎止痒洗剂。

4）油油剂剂：

有润肤防裂、清热解毒等作用，常用的有：

青黛油、黄连油、甘草油。

5）酒酒剂剂（酊剂）：

有杀虫止痒、祛风活血等作用，常用的有：

补骨脂酊、10%金粟兰酊、百部酊。

外治药的剂型：

6）醋醋剂剂：

有解毒软坚、杀虫止痒等作用，常用的有藿黄醋剂、诃黄醋剂。

7）软软膏膏：

有润肤止痒、软坚散结、清热消肿等作用，常见软膏剂如硫磺膏、四黄膏、黄连膏。

8）硬硬膏膏：

有软坚散结、收湿止痒、拔毒除屑的作用，常用的有太乙膏、阳和解凝膏。

外用药使用原则外用药使用原则总的原则：

总的原则：

根据皮损表现选择适当剂型和药根据皮损表现选择适当剂型和药物。

物。

剂型的选择剂型的选择p急性炎症皮损：

无糜烂渗液：

粉剂、洗剂、乳剂、有糜烂渗液：

溶液湿敷p亚急性皮损：

油剂、乳霜剂、溶液外洗p慢性炎症皮损：

软膏、霜剂、酊剂、涂膜剂药物的选择药物的选择p化脓感染性皮肤病抗菌药p皮肤真菌感染抗真菌药p过敏性皮肤病抗组胺药、皮质激素药p角化过度皮肤病抗角化药外用药使用注意事项外用药使用注意事项11）注意控制感染：

有感染时先用清热解毒、抗感染制剂控制感染，然后再针对原来皮损选用药物。

2）用药浓度宜先低后浓：

选用低浓度制剂，根据病情需要再提高浓度。

一般急性皮肤病宜温和安抚，顽固性慢性皮损可用刺激性较强和浓度较高的药物。

3）用药宜先温和后强烈：

先用性质比较温和的药物。

尤其是儿童或女性患者不宜采用刺激性强、浓度高的药物。

面部、阴部皮肤慎用刺激性强的药物。

4）随时注意药敏反应：

一旦出现过敏现象，应立即停用，并给于及时处理。

针灸疗法针灸疗法除一般体针疗法、艾灸外，还有多种归属针灸疗法的方法。

例如梅花针疗法、三