最新糖尿病健康干预方案.docx

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最新糖尿病健康干预方案

糖尿病健康干预方案

岳阳楼区糖尿病中医药健康干预方案

【概述】

糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，相当于中医消渴病。

主要分为：

Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病两大类。

迄今为止并没有特效药物，全世界科学家公认的是，健康的生活方式和合理的饮食结构，可能比任何药物都更为有效，尤其是预防糖尿病或者早期的糖尿病防治。

【诊断要点】

2010年ADA糖尿病诊断标准

　　1、糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。

　　2、空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。

空腹定义为至少8h内无热量摄入*。

　　3、口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l*。

　　4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。

*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1-3。

糖尿病高危人群诊断标准

　　1、年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血红蛋白Alc位于5.7～6.5%之间。

　　2、有糖尿病家族史者。

　　3、有高密度脂蛋白胆固醇（HDL）低（<0.9mmol/L）和/或甘油三酯（>2.8mmol/L）者。

　　4、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者。

　　5、年龄≥30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿（≥4kg）；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。

　　6、常年不参加体力活动。

　　7、使用如糖皮质激素、利尿剂等。

糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能（C肽分泌试验），早诊早治。

【干预指导方案】

一、预防和行为干预

（一）运动治疗

大多数开始运动的Ⅱ型糖尿病患者可减少抗糖尿病药物（包括胰岛素和口服降糖药）的剂量。

因此，锻炼结合合理饮食是控制糖尿病的有效途径。

据报告，每周锻炼三次、每次半小时可减少Ⅱ型糖尿病患者的用药量。

该运动量可使胰岛素敏感性提高30%，这与大多数2型糖尿病患者所服药物的效果是一致的。

“但是效果并不持久，”如果Ⅱ型糖尿病患者停止运动5天，那么他的胰岛素敏感性又恢复到原先水平。

因此，应该把锻炼作为Ⅱ型糖尿病患者的一个长期治疗策略。

”相当一部分患者如果坚持锻炼可不用药物治疗。

早期糖尿病，运动是非常有效的。

（二）体重管理

简单说就是减肥。

肥胖会引起胰岛素抵抗，也就是胰岛素敏感性降低。

及时减肥，控制体重，代谢障碍就会得到改善。

这一部分特别强调生活方式的改变。

避免暴饮暴食，合理睡眠。

研究人员发现，熬夜容易引起肥胖，而熬夜只要一次，就有可能引起胰岛素抵抗。

还有就是膳食均衡，举个例，方便面里加个鸡蛋，比单纯吃方便面，血糖值更平稳一些。

（三）补充唐乐敏

唐乐敏又称抗性淀粉，是具有膳食纤维特性的淀粉，它在小肠不能被消化吸收，因此不会导致血糖增加，反而会平滑血糖峰值，从而减轻胰岛负担，帮助分解血糖，能降低血脂（甘油三酯）水平。

一般来说，粗粮含量比精细的多，冷却的食物比热的多。

（四）健康教育和患者自我管理

1、进行健康宣教和生活行为干预（见中医健教资料和附表一）。

2、加强患者自我管理知识和技能，增加患者随访管理的依从性。

（1）血糖检测（包括患者自检）：

要求患者至少每2周检测1次空腹血糖和（或）1次餐后2小时血糖；

（2）糖化血红蛋白检测：

最好3个月1次，至少1年1次，让患者了解监测糖化血红蛋白的意义；

（3）血压测量：

伴有高血压的患者至少每周测量1次，不伴有高血压的患者，3个月至少测量1次血压；

（4）血脂检测：

血脂正常者每年至少测量1次；

（5）、视网膜检查：

每年至少检测1次，视网膜增殖期患者，随时眼科就诊；

（6）尿微量白蛋白检测：

每年至少检测1次，有条件者，每半年检测1次；

（7）心电图（ECG）检查：

每年至少1次；

（8）神经病变检查：

每年至少1次，有病变的及时就诊；

（9）足部检查：

每年至少1次，有病变的及时就诊。

3、强化管理

（1）定义：

是指在常规管理的基础上，对强化管理对象实行随访内容更深入、随访频度更高、治疗方案调整更及时的管理。

（2）对象：

符合以下条件的患者，应该实行强化管理。

A、已有早期并发症；

B、自我管理能力差；

C、血糖控制情况差；

D、其他特殊情况：

如妊娠、围手术期、1型糖尿病（包括成人迟发性自身免疫性糖尿病（LADA））；

E、治疗上有积极要求；

F、相对年轻，病程短。

二、中医辨证分型论治

1、气滞痰阻型。

以气郁质和痰湿质多见，主症是形体肥胖、腹型肥胖，或见脘腹胀闷，心烦口苦，大便干结，舌质淡红，苔白腻或厚腻，脉弦滑。

常用的中药有山楂、莱菔子、丹参、陈皮、决明子、茯苓、薏苡仁、绿豆、玫瑰花等。

2、脾虚痰湿型。

以痰湿质多见，主症是形体肥胖，腹部增大，或见倦怠乏力，纳呆便溏，口淡无味或粘腻，舌质淡有齿痕，苔薄白或腻，脉濡缓。

常用的中药有茯苓、山药、党参、黄芪、黄精等。

3、热盛伤津型。

以阴虚质多见，主症是口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。

常用的中药有黄连、生地、天花粉、石膏、黄芩、知母、菊花、银花、麦冬、玉竹等。

4、气阴两虚型。

以气虚质和阴虚质多见，主症是咽干口燥、口喝多饮、神疲乏力、气短懒言、形体消瘦，腰膝酸软、自汗盗汗、五心烦热、心悸失眠、舌红少津、苔薄白或少苔，脉弦细数。

常用的中药有黄芪、黄精、沙参、麦冬、生地、玉竹、八百光、枸杞、百合等。

5、痰瘀互结型。

以痰湿质和血瘀质多见，主症是形体肥胖、胸闷脘痞、纳呆呕恶、全身困倦、头胀肢沉，肢体麻木或疼痛，肌肤甲错，唇舌紫绀或舌有瘀点或舌下青筋暴露，苔或厚或腻，脉弦涩。

常用的中药有：

丹参、光桃仁、田三七、玫瑰花、葛根、山楂、当归、莱菔子、荔枝核等。

三、饮食治疗

糖尿病是一种常见的内分泌代谢病，也是影响全身各系统，乃至心理健康的世界第三大非传染性疾病，合理饮食是其康复和预防并发症的重要措施之一。

（一）气滞痰阻型

1、药粥：

A、芹菜粥：

鲜芹菜60克，荞麦30克。

鲜芹菜切碎备用，荞麦先煮至八成熟，加入芹菜末煮沸食用。

B、萝卜粥：

新鲜白萝卜适量，荞麦30克。

荞麦先煮开，加入新鲜白萝卜煮熟食用。

2、药膳：

A、苦瓜瘦肉汤：

枸杞5克，鲜苦瓜100克，陈皮5克，瘦肉泥50克。

将枸杞用开水烫后备用，陈皮加水煎取汁后加入鲜苦瓜、瘦肉泥共煮沸，盛出后撒上枸杞即可。

B、绿豆苡米汤：

绿豆10克，苡米10克，萝卜100克，茯苓10克，瘦肉50克。

将绿豆、苡米、茯苓（纱布袋装）共煎后弃去茯苓袋，加瘦肉、萝卜煮熟即可。

C、清蒸茶鲫鱼：

白鲫鱼200克，茯苓9克，陈皮3克，绿茶10－15克，生姜2克。

白鲫鱼去内脏及鱼腮，保留鱼鳞，以绿茶10－15克塞入鱼腹中，用竹签缝好切口清蒸，蒸后去鱼鳞、茶叶即可食用。

（二）脾虚痰湿型

1、药粥：

A、山药粥：

生山药60克，荞麦30克，共煮粥服用。

B、葛根粉粥：

葛根粉30克，荞麦30克。

将荞麦加水500毫升煮熟后，加入葛根粉搅拌至沸即可。

2、药膳：

A、黄精炖尾骨：

鲜山药60克，黄精15克，猪尾骨50克。

将三物共炖20分钟即可。

B、兔肉煲山药：

兔肉50克，鲜山药100克，葱段3克，姜片3克，老酒3毫升，精盐1克，味精1克。

将兔肉、鲜山药共煮熟后加葱段、姜片、老酒、精盐、味精即可。

C、参芪老鸭煲：

党参24克，黄芪24克，陈皮3克，茯苓10克，生姜3克，鸭肉50克。

将党参、黄芪、陈皮、茯苓共煎取汁后加鸭肉煮烂，加入生姜即可。

（三）热盛伤津型

1、药粥：

A、菊花百合粥：

秋菊、百合烘干研末，先以荞麦50克煮粥，调入菊花、百合末各5克稍煮一二沸即可服用。

B、花粉生地粥：

天花粉30克、生地30克、枸杞15克、薏苡仁30克、荞麦30克。

将天花粉、生地、枸杞、薏苡仁、荞麦先浸泡15分钟后共煮粥；将枸杞用沸水烫过后撒在粥上。

2、药膳：

A、银耳沙参饮：

银耳30克、沙参15、南瓜50克，南瓜切片同煎。

B、二冬丝瓜豆腐煲：

麦冬10克、天冬10克、丝瓜60克、豆腐100。

将麦冬、天冬共煎汁后加入丝瓜、豆腐煮熟即可。

（四）气阴两虚型

1、药粥：

A、生地黄粥：

黄芪50克，生地50克、温水浸泡1小时，加水300毫升，煎至200毫升，入粳米50克煮粥服用。

B、天花粉粥：

党参30克、天花粉30克，温水浸泡2小时，加水300毫升，煎至200毫升，入荞麦50克煮粥服用。

2、药膳：

A、增液玉竹鸽：

沙参15克，生地15克，麦冬15克，玉竹15克，八百光3克，鸽肉50克，姜片1克，精盐1克。

将沙参、生地、麦冬、玉竹、八百光、鸽肉共炖，熟后加姜片、精盐，食用鸽肉与汤。

B、地麦萝卜炖排骨：

生地15克，麦冬15克，白萝卜100克，排骨50克。

将生地、麦冬共煎汁加白萝卜、排骨煮沸即可。

（五）痰瘀互结型

1、药粥：

A、玫瑰花粥：

玫瑰花6克或鲜品15克，荞麦50克。

将玫瑰花煎煮取汁加荞麦共煮粥服用。

B、天花粉粥：

天花粉30克，温水浸泡2小时，加水300毫升，煎至200毫升，入荞麦50克煮粥服用。

C、葛根粉粥：

葛根粉30克，荞麦50克。

将荞麦加水500毫升煮熟后，加入葛根粉搅拌至沸即可。

2、药膳：

A、当归萝卜藕片排骨汤。

配方：

当归3克、白萝卜100克、藕片30克，排骨50克。

将以上各物共煮即可。

B、木耳粥：

黑木耳30克，粳米50克，大枣3枚，先浸包木耳，将粳米、大枣煮熟后加木耳共煮粥食。

四、药物治疗

合理用药指导，每6个月至少评估1次治疗效果，根据病情及时调整治疗方案。

（一）口服降糖药物治疗

1、磺脲类（SUs）：

有胰外降血糖作用。

适应Ⅱ型糖尿病患者用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制；如已应用胰岛素治疗，其每日用量在20～30U以下；对胰岛素抗药性或不敏感，胰岛素每日用量虽超过30U，亦可试加用SUs类药。

禁忌证：

本类药物不适用于Ⅰ型糖尿病患者，Ⅱ型糖尿病患者合并严重感染，酮症酸中毒，高渗性昏迷，进行大手术，伴有肝肾功能不全，以及合并妊娠的患者。

2、二甲双胍：

双胍类药物改善糖代谢，降低血糖，但不影响血清胰岛素水平，对血糖在正常范围内者无降血糖作用，单独应用不引起低血糖，与SUs合用则可增强其降糖作用。

适应双胍类是肥胖或超重的Ⅱ型糖尿病患者第一线药物。

单用双胍类或SUs有一定效果但又未达到良好控制者，可联合应用这两类药物。

Ⅰ型糖尿病患者在应用胰岛素治疗过程中，如血糖波动较大，加用双胍类有利于稳定病情。

禁忌证：

由于双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝肾功能不全、低血容量性休克或心力衰竭等缺氧情况下易诱发乳酸性酸中毒，因此对有上述情况的患者忌用，对老年患者也应小心使用。

3、葡萄糖苷酶抑制剂：

降低餐后高血糖。

可作为Ⅱ型糖尿病的第一线药物，适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。

4、噻唑烷二酮（TZD）类：

主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，故视为胰岛素增敏剂。

如：

吡格列酮。

5、苯丙氨酸类衍生物：

为餐时血糖调节剂，具有起效快、作用时间短、低血糖危险性低、不增加体重等优点，可单独使用或与二甲双胍或胰岛素合用。

（二）胰岛素治疗（必须在专业医师指导下应用）

胰岛素根据其作用快慢和作用时间长短可归纳为速短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素三类，近年又有速效和无峰长效胰岛素类同物。

适应证：

1、Ⅰ型糖尿病；

2、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；

3、合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外；

4、因伴发病需外科治疗的围手术期；

5、妊娠和分娩；

6、Ⅱ型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制；

7、全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

五、中医康复

按摩保健操：

推荐一套穴位按摩操通用自我按摩可达到调整阴阳、调和气血、疏通经络、清泄三焦燥热、滋阴健脾、益肾补虚等功效。

预备动作：

坐在椅子或沙发上，姿势要自然端正，正视前方，两臂自然下垂，双手手掌放于大腿上。

膝关节呈90度角，两足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀。

第一节分推前额：

用双手手掌分推前额一次为一拍，约三十二拍。

第二节刮上下眼眶：

双手食指弯曲，自眼眶内侧向外侧刮动上下眼眶为一拍，约三十二拍。

第三节振腹部：

双手自然叠放，掌根对准肚脐，轻轻下压有规律地振动腹部一次为一拍，约做三十二拍。

第四节擦背部：

用双手掌擦双侧腰肌自上而下一次为一拍，约做三十二拍。

第五节放松腿部肌肉：

用右手掌心揉按左侧腿部肌肉，用左手掌心揉按右侧腿部肌肉，自上到下一次为一拍，每侧约做十六节拍。

第六节擦揉脚踝内侧：

用大拇指在内踝和跟腱处进行擦揉一次为一节拍，约做三十二节拍。

以上操作可以随时随地方便进行，最好每日操作两次。

六、中医养生保健

见中医体质辨识九种不同体质人群的中医养生保健资料。

七、康复评估方法

治愈：

症状消失，实验室检查相关指标多次正常。

好转：

主要症状及有关实验室检查相关指标有所改善。

未愈：

症状及实验室检查相关指标无变化。

二〇一一年六月二十一日

资料1：

中药药茶

中药药茶的使用方法：

将药茶方中的各味中药置保温杯中直接沸水浸泡10分钟后饮用或中药放到砂锅中先浸泡10－15分钟后用武火烧沸代茶饮用。

建议根据口味，选择性使用，日选1饮，可以连续服用或间断服用。

一、气滞痰阻型中药药茶

1、玉米须茶：

取玉米须60克，绿茶末10克，煎茶水500毫升。

2、玫瑰决明茶：

玫瑰花6克、决明子15克、莱菔子6克、绿茶3克，沸水冲泡饮用。

二、脾虚痰湿证中药药茶

1、参苓茶：

党参6克、茯苓6克、山药6克、铁观音茶3克。

2、芪麦茶：

黄芪10、陈皮5、麦芽10、谷芽10、铁观音茶3克。

三、热盛伤津证中药药茶

1、菊花玉竹茶：

菊花6克、玉竹3克、银花3克、麦冬9克、绿茶3克，沸水冲泡饮用。

2、金花茶：

金花捷报3克、玉竹9克、甘草3克、绿茶3克，沸水冲泡饮用。

四、气阴两虚证中药药茶

党参、黄芪、麦冬、沙参、玉竹、花粉各9克，共为细末，沸水冲泡饮用。

五、痰瘀互结型中药药茶

1、莱菔子茶：

莱菔子9克、丹参9克共为细末，沸水冲泡饮用。

2、山楂丹参茶：

山楂10克、丹参10克、决明子10克、绿茶3克。

资料2：

糖尿病健康干预措施

姓名

性别

年龄

地址

电话

服务内容

选择备注

1、建立相关的健康档案

免费

2、每年体格检查1次

免费

3、提供疾病咨询及指导

免费

4、提供及时的中医门诊及住院治疗

按实际部分收费

5、酌情提供相关健康教育资料发放

免费

6、提供食疗等保健指导方案

免费

7、提供食疗的相应药物

按实际收费

8、根据病情提供相关的中西药物治疗

按实际收费

9、定期随访，检测血糖、血压

免费

10、家庭护理

按实际收费