支气管镜的临床应用.ppt

支气管镜的临床应用.ppt

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支气管镜的临床应用支气管镜的临床应用总论总论n纤维支气管镜系日本纤维支气管镜系日本Ikeda在在1964年创年创造。

其造。

其管径细管径细（4-6mm）、视野大视野大（80o-120o）、可弯曲可弯曲（60o-160o）、易插入段和亚段支气管，可在直易插入段和亚段支气管，可在直视下作活检、刷检、针吸活检等，并可经纤支视下作活检、刷检、针吸活检等，并可经纤支镜行肺活检镜行肺活检（TBLB）、支气管造影、支气管冲洗支气管造影、支气管冲洗以及支气管肺泡灌洗以及支气管肺泡灌洗（BAL），对纤支镜采集的对纤支镜采集的标本可作组织细胞学、生化学、免疫学、病原标本可作组织细胞学、生化学、免疫学、病原学等检测和分析。

纤支镜操作简便、安全，已学等检测和分析。

纤支镜操作简便、安全，已广泛应用于临床，成为呼吸系统疾病诊断、鉴广泛应用于临床，成为呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、治疗、病情观察、疗效判断、预后估别诊断、治疗、病情观察、疗效判断、预后估计以及病理机制研究的重要手段。

且可摄影及计以及病理机制研究的重要手段。

且可摄影及录象，用于教学和科研。

录象，用于教学和科研。

支气管镜的分类支气管镜的分类n1.硬质支气管镜。

硬质支气管镜。

n2.纤维支气管镜。

纤维支气管镜。

n3.电子支气管镜。

电子支气管镜。

n4.荧光支气管镜荧光支气管镜支气管镜的附件支气管镜的附件n1.活检钳。

活检钳。

n2.毛刷。

毛刷。

n3.防污染毛刷。

防污染毛刷。

n4.经支气管镜针吸活检针。

经支气管镜针吸活检针。

n5.气囊导管。

气囊导管。

n6.超声探头。

超声探头。

支气管镜检查诊断适应症支气管镜检查诊断适应症n1.原因不明的咯血，需明确咯血的病因和出血原因不明的咯血，需明确咯血的病因和出血部位。

部位。

n2.原因不明的肺不张。

原因不明的肺不张。

n3.吸收缓慢或反复发生的肺段肺炎。

吸收缓慢或反复发生的肺段肺炎。

n4.不明原因的干咳嗽或局限性哮鸣音。

不明原因的干咳嗽或局限性哮鸣音。

n5.不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹、膈神不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹、膈神经麻痹。

经麻痹。

n6.胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影。

胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影。

n7.痰癌细胞阳性，但胸部痰癌细胞阳性，但胸部X线阴性的线阴性的“隐性肺隐性肺癌癌”。

n8.胸部感染需经防污染毛刷或胸部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病分离鉴定病原菌。

原菌。

支气管镜检查诊断适应症支气管镜检查诊断适应症n9.诊断不清的肺部弥散性病变。

诊断不清的肺部弥散性病变。

n10需做需做TBLB和和BAL检查者。

检查者。

n11.怀疑气管食管瘘者。

怀疑气管食管瘘者。

n12观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤。

观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤。

n13选择支气管造影。

选择支气管造影。

n14肺癌的诊断、分期及切除范围确认。

肺癌的诊断、分期及切除范围确认。

n15气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄。

窄。

n16气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化。

n17气管支架置入。

气管支架置入。

支气管镜检查治疗适应症支气管镜检查治疗适应症n1取除气管、支气管内异物。

取除气管、支气管内异物。

n2建立人工气道。

建立人工气道。

n3治疗支气管内肿瘤。

治疗支气管内肿瘤。

n4经治疗支气管内良性狭窄。

经治疗支气管内良性狭窄。

n5放置气道内支架。

放置气道内支架。

n6去除气管、支气管内分泌物。

去除气管、支气管内分泌物。

支气管镜检查的禁忌症支气管镜检查的禁忌症n1麻醉药物过敏。

麻醉药物过敏。

n2通气功能障碍引起的二氧化碳潴留而无通气支持者。

通气功能障碍引起的二氧化碳潴留而无通气支持者。

n3气体交换功能障碍、吸氧或经呼吸机给氧后动脉血气体交换功能障碍、吸氧或经呼吸机给氧后动脉血氧分压仍低低于全范围者。

氧分压仍低低于全范围者。

n4心功能不全、严重的高血压和心律失常。

心功能不全、严重的高血压和心律失常。

n5颅内高压者。

颅内高压者。

n6主动脉瘤。

主动脉瘤。

n7凝血出血功能异常，有出血倾向。

凝血出血功能异常，有出血倾向。

n8近期哮喘发作或不稳定哮喘未控制者。

近期哮喘发作或不稳定哮喘未控制者。

n9大咯血过程中或大咯血停止时间短于周者。

大咯血过程中或大咯血停止时间短于周者。

n10全身情况极度衰弱不能耐受或精神异常不配合。

全身情况极度衰弱不能耐受或精神异常不配合。

n11严重的上腔静脉阻塞综合症。

严重的上腔静脉阻塞综合症。

方法方法n术前准备术前准备n详细了解病史、体格检查及阅读胸片，对病变准确定详细了解病史、体格检查及阅读胸片，对病变准确定位。

位。

n常规检查心电图、出血凝血时间，乙肝四对，必要时常规检查心电图、出血凝血时间，乙肝四对，必要时检查血小板计数和凝血酶原时间。

疑有肺功能不全者检查血小板计数和凝血酶原时间。

疑有肺功能不全者应做肺功能检查和血气分析。

应做肺功能检查和血气分析。

n仔细检查所有器械及抢救药品和设备，确保安全。

仔细检查所有器械及抢救药品和设备，确保安全。

n向患者及家属说明检查的目的、方法及注意事项，取向患者及家属说明检查的目的、方法及注意事项，取得理解和配合。

得理解和配合。

n术前术前4-6h禁食禁水禁食禁水。

n术前术前30min肌肉注射阿托品肌肉注射阿托品0.5mg安定安定10mg或鲁米那或鲁米那0.1g。

方法方法n局部麻醉局部麻醉2%利多卡因作咽喉喷雾局部麻醉，必要利多卡因作咽喉喷雾局部麻醉，必要时再经环甲膜穿刺气管内注入利多卡因。

插入纤支镜时再经环甲膜穿刺气管内注入利多卡因。

插入纤支镜后可边进入边滴入利多卡因表面麻醉。

后可边进入边滴入利多卡因表面麻醉。

n检查步骤检查步骤患者取仰卧位（或坐位），插管途径可患者取仰卧位（或坐位），插管途径可经鼻腔或经口腔，检查顺序为先健侧后患侧。

直视下经鼻腔或经口腔，检查顺序为先健侧后患侧。

直视下观察声门和隆突的形态及活动度，观察气管观察声门和隆突的形态及活动度，观察气管-支气管支气管黏膜色泽、皱襞、血管纹理及表面是否光滑，有无充黏膜色泽、皱襞、血管纹理及表面是否光滑，有无充血、水肿、糜烂、溃疡、出血、增生、结节或血、水肿、糜烂、溃疡、出血、增生、结节或新生物新生物等，管腔有无畸形、等，管腔有无畸形、狭窄狭窄或阻塞，间嵴是否增宽，管或阻塞，间嵴是否增宽，管壁是否受压，分泌物的量及性质等。

对直视下病变可壁是否受压，分泌物的量及性质等。

对直视下病变可行活检、刷检、冲洗、针吸等。

镜下未见病变者可行行活检、刷检、冲洗、针吸等。

镜下未见病变者可行刷检或盲检，作细胞学、病原学、生化学及免疫学检刷检或盲检，作细胞学、病原学、生化学及免疫学检查。

术中给予心率及脉氧监测。

查。

术中给予心率及脉氧监测。

n术后处理术后处理术后禁食禁水术后禁食禁水2h。

术后观察术后观察24h体温及体温及肺部情况，已有肺部感染者常规使用抗生素。

肺部情况，已有肺部感染者常规使用抗生素。

支气管镜在诊断上的应用支气管镜在诊断上的应用1.评价气道解剖结构和功能。

评价气道解剖结构和功能。

2.评价气管和支气管黏膜。

评价气管和支气管黏膜。

3.采取活组织标本。

采取活组织标本。

4.诊断性支气管肺泡灌洗（诊断性支气管肺泡灌洗（BAL）。

）。

5.毛刷采样。

毛刷采样。

6.经支气管镜针吸活检术经支气管镜针吸活检术（TBNA）。

支气管镜支气管镜在治疗上的应用在治疗上的应用n1去除异物。

去除异物。

n2治疗分泌物滁留。

治疗分泌物滁留。

n3去除气道狭窄。

去除气道狭窄。

n4扩张支气管。

扩张支气管。

n5治疗支气管瘘。

治疗支气管瘘。

n6治疗咯血。

治疗咯血。

支气管镜检查并发症及其处理支气管镜检查并发症及其处理n1支气管镜的直接不良反应。

支气管镜的直接不良反应。

n2麻醉及其并发症。

麻醉及其并发症。

n3发热和感染。

发热和感染。

n4气道穿孔和阻塞。

气道穿孔和阻塞。

n5气胸。

气胸。

n6出血出血。