护理医疗纠纷(医患沟通)案例分析.ppt

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据据资资料料报报道道，中中华华医医院院管管理理学学会会曾曾对对全全国国326326所所医医院院进进行了问卷调查。

调查结果显示：

行了问卷调查。

调查结果显示：

医疗纠纷医疗纠纷发生率高达发生率高达98.4%98.4%。

发生了医疗纠纷后，。

发生了医疗纠纷后，73.5%73.5%的病人及家属曾发生扰乱医院秩序的的病人及家属曾发生扰乱医院秩序的过激行为过激行为，其中其中40%40%发展成发展成打砸医院打砸医院。

导致医务人员导致医务人员受伤受伤的有的有34%34%。

在在326326所所医医院院中中有有90%90%的的医医院院发发生生过过因因医医疗疗纠纠纷纷导导致致病病人人滞滞留留医医院院、不不交交纳纳医医疗疗费费的的现现象象，此此种种现现象象已已成成为为很很多多医院面临的非常困惑和棘手的问题。

医院面临的非常困惑和棘手的问题。

患者叫屈医生喊冤,医患战争此起彼伏为哪般有有人人对对华华东东地地区区3030家家医医院院进进行行的的医医患患关关系系调调研研结结果果表表明明，患患者者对对医医务务人人员员表表示示信信任任的的仅仅为为10%10%左左右右，医务人员医务人员认为医患之间相互信任的只有认为医患之间相互信任的只有25%25%。

中中国国医医师师协协会会近近年年来来就就执执业业环环境境曾曾对对医医生生进进行行过过一一项项调调查查，结结果果认认为为；良良好好的的为为7.17.1，一一般般的的43.543.5，较较差差的的37.337.3，极极差差的的11.111.1。

尽尽管管数数字字略略有有变变化化，总总体体看看来来，医医生生群群体体中中普普遍遍认认为为执执业业环环境境很很不理想不理想。

中国医患关系现状医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；医生形象被丑化，变成了“白狼”“魔鬼”；医患之间互不信任，相互防备。

医生护士害怕病人挑刺找茬病人则更害怕医生不负责任医患关系紧张，最直接的后果的确需要患者付出更大的代价。

但患者在受到伤害的同时，不可避免地也让“医”这方受到了伤害。

而且这种伤害已经表现得越来越明显。

社会对医务人员不信任日益增加，甚至出现丑化医务人员和患者打骂医务工作者的现象。

而且医患双方的伤害程度应该是成正比的，患者受到的伤害越深，医务工作者受到的伤害也就越深。

医患纠纷深层次原因制度方面制度方面1.1.我国我国卫生投入卫生投入不足不足2.2.卫生卫生资源分配资源分配不公不公3.3.以药养医以药养医的机制没有改变的机制没有改变监管方面监管方面1.1.政府监管不到位。

政府监管不到位。

2.2.行业管理制度形同虚设。

行业管理制度形同虚设。

3.3.医疗机构内部管理制度执行难到位。

医疗机构内部管理制度执行难到位。

四部委严打医闹四部委严打医闹:

医疗纠纷责任未定医院不得赔钱医疗纠纷责任未定医院不得赔钱严严打打医医闹闹等等涉涉医医违违法法犯犯罪罪，违违法法行行为为未未制制止止前前不不得调解得调解医疗纠纷责任未认定前，医疗机构不得赔钱息事医疗纠纷责任未认定前，医疗机构不得赔钱息事国国家家卫卫生生计计生生委委中中央央综综治治办办公安部公安部司法部司法部2016年3月24日护理纠纷的九个方面11、护护理理人人员员服服务务态态度度所所引引发发的的患患方方的的抱怨、投诉抱怨、投诉22、护理不认真执行查对制度、护理不认真执行查对制度33、执行医嘱不严格、执行医嘱不严格44、不不认认真真执执行行技技术术操操作作规规程程，护护理理工工作不负责任作不负责任55、对对神神志志不不清清的的患患者者、行行动动不不能能自自理理的的患患者者、小小儿儿患患者者，没没有有采采取取必必要要的的安安全措施，发生患者坠床，造成身体外伤全措施，发生患者坠床，造成身体外伤66、各种引流管脱出。

、各种引流管脱出。

77、接接到到医医嘱嘱后后遗遗忘忘未未执执行行或或遗遗忘忘对对危危重患者的特殊处理。

重患者的特殊处理。

88、护护理理工工作作不不负负责责任任，工工作作中中能能等等就就等等，能能拖拖就就拖拖，工工作作不不主主动动，无无协协作作意意识。

识。

99、特特殊殊病病人人护护理理失失误误。

监监护护室室（儿儿童童医医院院、精精神神病病院院，实实行行封封闭闭式式管管理理，患患者者受受到到伤伤害害或或者者伤伤害害了了别别人人，医医院院应应承承担全部责任）担全部责任）护理医患纠纷案例护理医患纠纷案例解析解析案例1有有一一名名出出生生刚刚4040天天的的患患儿儿，因因轻轻咳咳、间间断断性性抽抽搐搐33天天于于1616时时4040分分在在某某医医院院儿儿科科住住院院，入入院院诊诊断断佝佝偻偻病病性性低低钙钙抽抽搐搐、上上呼呼吸吸道道感感染染，其其中中一一项项医医嘱嘱是是10%10%葡葡萄萄糖糖7ml7ml加加5%5%氯氯化化钙钙5ml5ml缓缓慢慢静静脉脉注注射射。

儿儿科科护护士士李李某某拿拿着着处处方方去去药药房房取取药药，值值班班药药剂剂人人员员将将10%10%氯氯化化钾钾注注射射液液10ml10ml误误认认为为是是5%5%的的氯氯化化钙钙10ml10ml一一支支发发出出。

值值班班护护士士也也没没有有查查对对，便便将将氯氯化化钾钾当当作作氯氯化化钙钙加加入入10%10%葡葡萄萄糖糖7ml7ml中中，给给患患儿儿静静脉脉缓缓慢慢注注射射，注注射射中中患患儿儿就就出出现现面面色色苍苍白白、口口唇唇发发绀绀、心心跳跳停停止止，经经抢抢救救无无效效死死亡亡。

抢抢救救结结束束发发现现推推注注药药物物的的注注射射器器上上套套着着10%10%的氯化钾安瓿，才发现问题的症结。

的氯化钾安瓿，才发现问题的症结。

案例2一一位位脑脑神神经经系系统统疾疾患患的的1717岁岁女女性性患患者者在在一一家家医医院院住住院院，一一位位护护士士发发现现该该患患者者使使用用的的蒸蒸馏馏水水（用用于于人人工工呼呼吸吸机机加加湿湿器器）已已用用完完，便便予予以以更更换换。

可可她她错错将将酒酒精精当当作作蒸蒸馏馏水水放放于于患患者者床床下下，各各班班护护士士每每隔隔2h2h为为患患者者用用注注射射器器抽抽吸吸数数十十毫毫升升加加入入加加湿湿器器，就就这这样样直直到到患患者者出出现现发发热热等等感感染染症症状状且且病病情情急急剧剧恶恶化化时时，多多方方查查找找原原因因才才发发现现问问题题。

错错误误操操作作经经过过了了数数名名护护士士之之手手，加加入入的的酒酒精精约约600-700ml600-700ml，由由于于未未能能及及时时采采取取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。

酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。

案例3有有一一名名产产妇妇住住院院分分娩娩，医医嘱嘱给给5050葡葡萄萄糖糖4040毫毫升升静静脉脉注注射射，值值班班护护士士以以为为2020毫毫升升一一支支安安瓿瓿的的就就是是5050葡葡萄萄糖糖，没没有有查查对对药药名名，就就将将两两支支药药液液吸吸进进针针管管给给产产妇妇静静脉脉注注射射，当当注注射射到到1010毫毫升升时时，产产妇妇出出现现躁躁动动、四四肢肢抽抽搐搐等等症症状状。

护护士士此此时时仍仍未未停停止止注注射射查查找找原原因因，而而是是让让家家属属将将产产妇妇按按住住，直直至至把把药药液液推推完完。

产产妇妇当当即即死死亡亡。

产产妇妇死死后后，医医院院才才发发现现护护士士给给产产妇妇注注射射的的药是药是利多卡因利多卡因。

案例4一一名名11岁岁的的患患儿儿因因呼呼吸吸道道感感染染在在一一家家医医院院治治疗疗，医医生生的的医医嘱嘱是是庆庆大大霉霉素素88万万UU，1/41/4肌肌注注，护护士士边边打打针针边边同同熟熟人人说说话话，把把一一支支全全部部注注射射了了，拨拨针针时时才才记记起起出出问问题题，立立即即采采取取补补救救措措施施，好好在在患患儿儿没没有有留留下下后后遗遗症症。

这这名名护护士士被被医院除名了。

医院除名了。

案例5某某护护理理人人员员将将本本该该给给甲甲产产妇妇用用的的催催产产素素注注射射到到同同病病房房的的乙乙产产妇妇身身上上，结结果果造造成成了了乙乙产产妇妇子子宫宫强强直直性性收收缩缩，使使胎胎儿儿室室息息死死亡亡。

还还有有一一护护士士将将本本该该给给肺肺内内感感染染患患者者注注射射的的青青霉霉素素用用到到了了支支气气管管哮哮喘喘患患者者的的身身上上，造造成成后后者者过过敏敏性性休克死亡。

休克死亡。

案例6湖湖北北一一家家医医院院就就曾曾发发生生错错抱抱婴婴儿儿案案。

两两产产妇妇住住进进了了同同一一家家医医院院待待产产，又又于于某某日日同同时时各各生生下下一一名名男男婴婴。

护护理理人人员员疏疏忽忽，结结果果将将甲甲的的婴婴儿儿给给了了乙乙，乙乙的的婴婴儿儿给给了了甲甲。

ll周周后后，两两位位产产妇妇分分别别抱抱着着对对方方的的孩孩子子出出了了院院。

1212年年后后，甲甲抱抱回回去去的的孩孩子子生生了了重重病病，需需要要输输血血，一一查查血血型型，才才发发现现孩孩子子的的血血型型不不符符合合遗遗传传学学规规律律。

甲甲的的丈丈夫夫对对此此产产生生了了怀怀疑疑，认认为为其其妻妻对对已已不不忠忠实实。

与与他他人人有有了了外外遇遇所所以以才才有有了了这这样样一一个个“血血型型不不符符”的的孩孩子子。

甲甲有有口口难难辩辩，遂遂找找到到孩孩子子出出生生的的医医院院，要要求求查查对对原原始始材材料料。

幸幸亏亏该该医医院院很很正正规规，原原始始资资料料保保存存完完整整，通通过过核核对对产产妇妇的的指指纹纹等等确确认认该该孩孩子子不不是是甲甲所所生生，并并根根据据甲甲提提供供的的线线索索找找到到了了乙乙，真真相相终于大白。

终于大白。

案例案例77病人执意出院病情加重病人执意出院病情加重医生未加劝阻担责医生未加劝阻担责村村民民刘刘某某在在家家中中因因一一氧氧化化碳碳中中毒毒昏昏迷迷，次次日日被被送送到到县县某某医医院院抢抢救救。

在在医医务务人人员员的的救救治治下下，刘刘某某于于当当日日上上午午1111时时苏苏醒醒，病病情情得得到到好好转转，脱脱离离危危险险。

当当晚晚99时时，刘刘某某已已经经可可以以暂暂时时停停药药、停停氧氧。

看看到到刘刘某某已已完完全全清清醒醒，刘刘某某亲亲属属主主动动要要求求出出院院。

医医生生同同意意出出院院，但但当当时时未未与与刘某及其亲属办理相关手续，并未告知有关注意事项。

刘某及其亲属办理相关手续，并未告知有关注意事项。

次次日日，刘刘某某出出现现反反应应迟迟钝钝、头头痛痛等等症症状状，到到上上级级医医院院治治疗疗，诊诊断断为为中中毒毒性性脑脑病病。

刘刘某某被被法法医医鉴鉴定定为为伤伤残残一一级级。

刘刘某某亲亲属属一一纸纸诉诉状状将将原原医院告上法庭，要求该院赔偿医院告上法庭，要求该院赔偿3333万余元。

万余元。

法法院院在在进进行行多多方方面面分分析析后后判判决决该该医医院院因因未未尽尽到到告告知知义义务务，承承担担一一半半的的责责任任，赔赔偿偿病病人人44万元。

万元。

解析解析尽尽管管家家属属强强行行要要求求未未痊痊愈愈的的病病人人回回家家，滞滞延延了了后后续续治治疗疗，与与造造成成病病人人伤伤残残的的严严重重后后果果有有直直接接因因果果关关系系，应应承承担担相相应应民民事事责责任任。

但但是是院院方方也也有有不不可可推推卸卸的的责责任任。

根根据据相相关关规规定定，对对不不宜宜出出院院的的病病员员，应应进进行行劝劝阻阻；坚坚持持要要出出院院的的，应应履履行行相相关关报报批批手手续续，并并告告知知病病人人病病情情危危害害性性。

该该医医院院仅仅以以病病历历记记录录举举证证，证证据据不不能能证证明明其其履履行行了了告告知知义义务务，应应承承担担过过错责任。

错责任。

防范要点防范要点11医医务务人人员员应应做做好好病病历历记记录录，详详细细记记载载病病人人住住院院治治疗的内容。

疗的内容。

22与与患患者者加加强强沟沟通通，告告知知提提前前出出院院的的危危险险性性。

对对于于不不宜宜出出院院的的患患者者，应应强强力力劝劝阻阻，了了解解具具体