我的肾功能检查2-27.ppt

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肾功能检查广州医学院第三附属医院检验科张伟雯1肾脏结构2肾小球滤过膜3肾小球功能检测试验检测功能常用试验其他试验内生肌酐清除率内生肌酐清除率菊粉、尿素清除率滤过功能血胱抑素C、尿素尿素肌酐肌酐、尿酸屏障功能24小时尿蛋白定量右旋糖苷清除率聚乙酰吡咯清除率蛋白尿选择性指数4肾小球功能检测一、肾小球滤过率（glomerularfiltrationrateGFR）：

单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量,称为肾小球滤过率。

二、物质经肾排出的方式：

四种1、全部由肾小球滤出,肾小管不吸收也不分泌，如菊粉，能完全反映GFR。

2、全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾小管排泌，如肌酐，可基本代表GFR。

5肾小球功能检测3、全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作肾小管最大吸收率测定。

4、除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸、碘锐特可作为肾血流量测定试剂。

6内生肌酐清除率测定原理：

通过测定血液和尿液中肌酐的含量来计算24小时或每分钟血液中肌酐被肾脏清除的量（清除值），与正常人内生肌酐清除值比较求内生肌酐清除率。

操作：

1.受检者应禁食肉类3天，不饮咖啡和茶，停用利尿剂，试验前避免剧烈运动。

饮足量的水，使尿量不少于1ml/min。

7内生肌酐清除率测定2.于第四天晨起，准确收集24小时尿液，测定尿液肌酐含量。

3.于收集尿样的同时，抽静脉血5ml，测定血肌酐含量。

计算：

UcrV（Ccr:

内生肌酐清除值L/24hCcr=Ucr:

尿肌酐浓度umol/LScrV:

24h尿量LScr:

血肌酐浓度umol/L）8内生肌酐清除率测定1.73校正后的内生肌酐清除值=Ccr体表面积（）100校正后的内生肌酐清除率（%）=校正后的内生肌酐清除值128（以正常人24h内生肌酐清除值128L，即24h内有128L血液中的肌酐通过肾脏被清除作为100%）9内生肌酐清除值测定临床用内生肌酐清除值Ccr（ml/min）计算：

UcrV（Ccr:

内生肌酐清除值L/24hCcr=Ucr:

尿肌酐浓度umol/LScrV:

24h尿量LScr:

血肌酐浓度umol/L）1.73校正后的内生肌酐清除值=Ccr体表面积（）10内生肌酐清除值临床意义Ccr能较早反映肾小球滤过功能并估计损伤程度。

Ccr80ml/min时，提示肾功能有损伤；Ccr5080ml/min为肾功能不全代偿期；Ccr2550ml/min为肾功能不全失代偿期；Ccr265umol/L时，Ccr不能作为GFR指标。

肾脏疾病Ccr在肥胖症、水肿、肝硬化和肌肉萎缩病人中会假性增高。

对某一病例，Ccr在监测肾功能减退，特别是早期肾功能性损害过程中起重要作用，在这种情况下，监测Ccr的趋势变化比绝对值重要。

使用潜在肾毒性药物进行治疗时的肾功能监测Ccr的趋势是主要的而不是绝对的。

对于那些不能测定Ccr的病例，可以通过基于血清肌酐水平，采用计算图表来评价GFR.糖尿病、妊娠妇女在糖尿病或妊娠的早期都会出现肾小球的高灌注，结果是Ccr增高而血清肌酐降低。

严重心力衰竭由于肾小管重吸收肌酐的增加，计算所得Ccr比代表实际GFR的Ccr低。

肾病综合症当尿蛋白2.5g/24h时，肾小管分泌肌酐增加，造成GFR假性增高。

测定血透病人残余肾功能有人认为，Ccr对于建立个体化的血透计划是重要的，当肌酐和尿素清除率的平均值下降到16ml/min范围之间时其可作为测定GFR的方法。

12血清肌酐测定测定方法：

化学方法和酶学方法。

化学方法原理：

1886年Jaffe建立。

肌酐与苦味酸反应，生成橘红色的苦味酸肌酐复合物。

Jaffe反应并非对肌酐特异，还有其他化合物可生成Jaffe样色原，如蛋白质、葡萄糖、抗坏血酸、头孢菌类抗菌素等。

但化合物的干扰程度与选择的反应条件有关。

13Jaffe法测定血清肌酐参考值男性：

62115umol/L女性：

5397umol/L14血清肌酐测定临床意义肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收，通过肾小管排泄。

在肾脏疾病初期，血清肌酐值通常不升高，直至肾脏实质性损害，血清肌酐值才增高。

在正常肾脏血流量的条件下，肌酐值如升高至176353umolL（24mgd1），提示为中度至严重的肾损害。

15血清尿素测定测定方法：

干化学法，脲酶电极法，二乙酰-肟法，脲酶比色法，脲酶紫外速率法。

脲酶紫外速率法原理：

尿素在尿素酶催化下，水解生成氨和二氧化碳。

氨在-酮戊二酸和还原型辅酶（NADH）存在下，经谷氨酸脱氢酶（GLDH）催化，生成谷氨酸。

同时，NADH被氧化成NAD，的340nm波长处监测吸光度下降的速率，计算尿素含量。

16脲酶法血清尿素测定参考值健康成年人血清尿素浓度2.98.2mmol/L17血清尿素测定临床意义生理性因素：

高蛋白饮食引起血清尿素浓度和尿液中排出量显著升高。

妊娠妇女由于血容量增加，尿素浓度比非妊妇低。

病理性因素：

有肾脏因素和非肾脏因素。

血液尿素增加的原因可分为肾前、肾性及肾后三个方面。

血液尿素减少较为少见，常表示严重的肝病。

18不同疾病和条件下血清尿素/肌酐比尿素/肌酐比疾病/条件2540正常饮食情况下的正常尿素/肌酐比，GFR没有明显下降。

40因为尿素增加造成尿素/肌酐比升高，原因：

蛋白质分解代谢增加，如高蛋白质摄入，组织液化，如烧伤、发热、大剂量糖皮质激素治疗、饥饿、胃肠道出血。

肾小管灌注减少，造成尿素再弥散增加，如血容量减少、严重心力衰竭、缺水状态。

肾后性氮质血症尿素和肌酐均增加，但尿素的增加更明显，造成尿素/肌酐比升高包括引起输尿管、膀胱或尿道梗阻的疾病，显著造成尿素增高的原因是由于尿返回压力所引起的尿素在肾小管的再弥散。

注：

尿素和肌酐以mmol/L为单位19肾小管和集合管的功能1肾小管的重吸收重吸收方式与物质重吸收部位与功能重吸收效率与阈值2肾小管、集合管的排泌排泌方式与物质排泌部位与功能排泌限量3肾小管转运功能的调节20肾小管功能检测试验测定部位检测功能常用试验其他试验近端肾小管排泌功能酚红排泄试验PAH最大排泄量重吸收功能尿氨基酸、尿葡萄糖、尿钠、葡萄糖最大重吸收量尿钠排泄分数、2-MG清除率远端肾小管（集合管）水、电解质调节功能尿比重、尿渗量测定浓缩稀释试验自由水清除率酸、碱平衡功能血、尿pH测定二氧化碳结合力酸、碱负荷试验可滴定酸测定氨滴定测定肾血管和肾单位滤过、排泌和血循环等综合功能肾血浆流量（PAH清除率）碘锐特清除率肾血流量酚红清除率有效肾血流量肾放射性核素扫描肾血管造影21肾功能实验的相对敏感性分类举例评价高度敏感实验肌酐清除率、酚红排泄实验功能性肾单位丧失25%时，出现结果异常中度敏感实验血尿素、血肌酐功能性肾单位丧失50%时，出现结果异常低度敏感实验血清磷、血清钾、浓缩-稀释实验肾功能衰竭末期时，出现结果异常22