慢支炎肺气肿肺心病.ppt

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慢支炎肺气肿肺心病.ppt

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慢支炎肺气肿肺心病.ppt

第七章呼吸系统疾病呼吸系统疾病1.1.慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病2.2.感染性肺疾病感染性肺疾病3.3.限制性肺疾病限制性肺疾病4.4.肿瘤性肺疾病肿瘤性肺疾病第二节第二节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）（Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特点是肺实质是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特点是肺实质是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特点是肺实质是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特点是肺实质和小气道受到病理损伤，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增和小气道受到病理损伤，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增和小气道受到病理损伤，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增和小气道受到病理损伤，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全加和肺功能不全加和肺功能不全加和肺功能不全这这这这组组组组疾病主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩疾病主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩疾病主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩疾病主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症和肺气肿等疾病张症和肺气肿等疾病张症和肺气肿等疾病张症和肺气肿等疾病慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿肺心病，是十分普遍常见的一种肺心病，是十分普遍常见的一种肺心病，是十分普遍常见的一种肺心病，是十分普遍常见的一种疾病发展模式疾病发展模式疾病发展模式疾病发展模式一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎（chronicbronchitis）chronicbronchitis）chronicbronchitis）chronicbronchitis）：

是发生在支气管黏膜及其周围组织慢性非特异是发生在支气管黏膜及其周围组织慢性非特异是发生在支气管黏膜及其周围组织慢性非特异是发生在支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症性疾病，简称性炎症性疾病，简称性炎症性疾病，简称性炎症性疾病，简称慢支炎慢支炎慢支炎慢支炎或气管炎（妻管严）或气管炎（妻管严）或气管炎（妻管严）或气管炎（妻管严）中老年人群中发病率达中老年人群中发病率达中老年人群中发病率达中老年人群中发病率达15-20%15-20%（老慢支）（老慢支）（老慢支）（老慢支）慢支炎的诊断标准：

慢支炎的诊断标准：

咳嗽、吐痰或伴有喘息咳嗽、吐痰或伴有喘息咳嗽、吐痰或伴有喘息咳嗽、吐痰或伴有喘息症状每年至少症状每年至少症状每年至少症状每年至少持续持续持续持续三三三三个月，连续个月，连续个月，连续个月，连续两两两两年以上，可以排除是其他心、肺疾病年以上，可以排除是其他心、肺疾病年以上，可以排除是其他心、肺疾病年以上，可以排除是其他心、肺疾病

（一）病因及发病机制：

慢支炎的发生是多种因素长期综合作用的结果慢支炎的发生是多种因素长期综合作用的结果慢支炎的发生是多种因素长期综合作用的结果慢支炎的发生是多种因素长期综合作用的结果起病与感冒有密切关系，多在气候变化剧烈的季节发病起病与感冒有密切关系，多在气候变化剧烈的季节发病起病与感冒有密切关系，多在气候变化剧烈的季节发病起病与感冒有密切关系，多在气候变化剧烈的季节发病疾病发展过程可概括为：

疾病发展过程可概括为：

病病因因气道黏液分泌气道黏液分泌气道防御功能气道防御功能黏液蓄积黏液蓄积继发感染继发感染支气管炎支气管炎急性发作急性发作长期反长期反复发作复发作慢支炎慢支炎病因中各种理化因素对呼吸道的不良刺激，为继发感染创造条件病因中各种理化因素对呼吸道的不良刺激，为继发感染创造条件病因中各种理化因素对呼吸道的不良刺激，为继发感染创造条件病因中各种理化因素对呼吸道的不良刺激，为继发感染创造条件（大气污染被称为杀人烟雾）（大气污染被称为杀人烟雾）（大气污染被称为杀人烟雾）（大气污染被称为杀人烟雾）上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染是慢支炎病变向纵深发展的推动力是慢支炎病变向纵深发展的推动力是慢支炎病变向纵深发展的推动力是慢支炎病变向纵深发展的推动力

（二）病理变化：

慢性非特异性炎症慢性非特异性炎症慢性非特异性炎症慢性非特异性炎症1.1.1.1.基本病变：

基本病变：

（1111）黏膜上皮的病变：

）黏膜上皮的病变：

损伤性损伤性改变改变修复性修复性改变改变纤毛柱状上皮纤毛柱状上皮变性坏死脱落变性坏死脱落残存上皮纤毛残存上皮纤毛粘连倒伏脱失粘连倒伏脱失再生上皮杯状再生上皮杯状C增多、鳞化增多、鳞化气道黏膜自净能力气道黏膜自净能力气道黏膜黏液分泌气道黏膜黏液分泌（2222）黏膜下层的病变：

）黏膜下层的病变：

腺体发生增生、肥大，部分腺体发生增生、肥大，部分腺体发生增生、肥大，部分腺体发生增生、肥大，部分浆液性腺泡发生浆液性腺泡发生浆液性腺泡发生浆液性腺泡发生黏液腺化生黏液腺化生黏液腺化生黏液腺化生黏液分泌功能亢进，黏液黏液分泌功能亢进，黏液黏液分泌功能亢进，黏液黏液分泌功能亢进，黏液十分粘稠十分粘稠十分粘稠十分粘稠难于咳出，形成难于咳出，形成难于咳出，形成难于咳出，形成黏液栓黏液栓黏液栓黏液栓气道的完全性或不气道的完全性或不气道的完全性或不气道的完全性或不完全性阻塞（因此而被称为完全性阻塞（因此而被称为完全性阻塞（因此而被称为完全性阻塞（因此而被称为阻塞性肺疾病）阻塞性肺疾病）阻塞性肺疾病）阻塞性肺疾病）黏液栓黏液栓黏液栓黏液栓（3333）支气管壁其他组织的病变：

）支气管壁其他组织的病变：

慢性炎症改变：

表现为：

炎性充血、水肿和淋巴细胞、炎性充血、水肿和淋巴细胞、炎性充血、水肿和淋巴细胞、炎性充血、水肿和淋巴细胞、浆细胞为主的炎细胞浸润，浆细胞为主的炎细胞浸润，浆细胞为主的炎细胞浸润，浆细胞为主的炎细胞浸润，尤以黏膜下层最为明显尤以黏膜下层最为明显尤以黏膜下层最为明显尤以黏膜下层最为明显支气管壁支撑组织的病变：

支气管壁支撑组织的病变：

平滑肌断裂和萎缩，喘息症状明显者平滑肌束平滑肌断裂和萎缩，喘息症状明显者平滑肌束平滑肌断裂和萎缩，喘息症状明显者平滑肌束平滑肌断裂和萎缩，喘息症状明显者平滑肌束增生、肥大增生、肥大增生、肥大增生、肥大软骨可发生变性、萎缩、钙化和骨化软骨可发生变性、萎缩、钙化和骨化软骨可发生变性、萎缩、钙化和骨化软骨可发生变性、萎缩、钙化和骨化2.2.发展与蔓延：

发展与蔓延：

慢支炎的病变起始于较大支气管的黏膜层，慢支炎的病变起始于较大支气管的黏膜层，慢支炎的病变起始于较大支气管的黏膜层，慢支炎的病变起始于较大支气管的黏膜层，在上呼吸道感染（感冒）引起的慢支炎反复发在上呼吸道感染（感冒）引起的慢支炎反复发在上呼吸道感染（感冒）引起的慢支炎反复发在上呼吸道感染（感冒）引起的慢支炎反复发作中，便可使炎症病变向纵深发展蔓延作中，便可使炎症病变向纵深发展蔓延作中，便可使炎症病变向纵深发展蔓延作中，便可使炎症病变向纵深发展蔓延（11）纵）纵向更多更细小的支气管蔓延向更多更细小的支气管蔓延当广泛的细支气管受当广泛的细支气管受累时，称为累时，称为泛细支炎泛细支炎很容易发生管壁的纤很容易发生管壁的纤维性增厚，甚至纤维性维性增厚，甚至纤维性闭锁，使闭锁，使气道阻塞气道阻塞（22）深）深向支气管壁深层组织蔓延：

向支气管壁深层组织蔓延：

炎症很容易扩展到细支气管壁和肺泡，炎症很容易扩展到细支气管壁和肺泡，炎症很容易扩展到细支气管壁和肺泡，炎症很容易扩展到细支气管壁和肺泡，称为称为称为称为细支气管周围炎细支气管周围炎细支气管周围炎细支气管周围炎（简称细支周围炎）（简称细支周围炎）（简称细支周围炎）（简称细支周围炎）（三）临床病理联系：

（三）临床病理联系：

病人的临床表现主要是咳嗽和吐痰，病人的临床表现主要是咳嗽和吐痰，咳嗽是因为有大量痰才引起的咳嗽是因为有大量痰才引起的病人何来这么多粘痰？

请大家自己回答病人何来这么多粘痰？

请大家自己回答慢支炎病人的一个重要并发症，就是慢支炎病人的一个重要并发症，就是肺肺气肿气肿二、肺气肿二、肺气肿（pulmonaryemphysema）pulmonaryemphysema）pulmonaryemphysema）pulmonaryemphysema）：

是支气管和肺部疾病最常见的一种合并症是支气管和肺部疾病最常见的一种合并症是支气管和肺部疾病最常见的一种合并症是支气管和肺部疾病最常见的一种合并症肺气肿是末梢肺组织（包括呼吸性细支气管、肺泡肺气肿是末梢肺组织（包括呼吸性细支气管、肺泡肺气肿是末梢肺组织（包括呼吸性细支气管、肺泡肺气肿是末梢肺组织（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量过多伴肺泡间隔破坏和管、肺泡囊和肺泡）因含气量过多伴肺泡间隔破坏和管、肺泡囊和肺泡）因含气量过多伴肺泡间隔破坏和管、肺泡囊和肺泡）因含气量过多伴肺泡间隔破坏和肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种疾病状态疾病状态疾病状态疾病状态简言之，肺气肿是末梢肺组织因过度充气而呈持简言之，肺气肿是末梢肺组织因过度充气而呈持简言之，肺气肿是末梢肺组织因过度充气而呈持简言之，肺气肿是末梢肺组织因过度充气而呈持续性扩张的一种病理状态续性扩张的一种病理状态续性扩张的一种病理状态续性扩张的一种病理状态

（一）病因和发病机制：

病因：

慢支炎慢支炎阻塞性通气障碍：

（使肺组织过度充气）阻塞性通气障碍：

（使肺组织过度充气）呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低：

（使呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低：

（使肺组织持续性扩张）肺组织持续性扩张）1-抗胰蛋白酶水平降低抗胰蛋白酶水平降低正常正常正常正常塌塌陷陷残气增加残气增加持续扩张持续扩张

（二）病理变化：

双肺同时受累，双肺同时受累，双肺同时受累，双肺同时受累，体积显著膨大，体积显著膨大，体积显著膨大，体积显著膨大，颜色苍白，颜色苍白，颜色苍白，颜色苍白，边缘钝园，边缘钝园，边缘钝园，边缘钝园，柔软而缺乏弹性，柔软而缺乏弹性，柔软而缺乏弹性，柔软而缺乏弹性，指压后压痕不易消退指压后压痕不易消退指压后压痕不易消退指压后压痕不易消退正正常常肺肺肺肺气气肿肿1.1.肉眼观：

肉眼观：

肺肺肺肺的的的的切面呈蜂窝状，肺气肿类型不同，所见蜂切面呈蜂窝状，肺气肿类型不同，所见蜂切面呈蜂窝状，肺气肿类型不同，所见蜂切面呈蜂窝状，肺气肿类型不同，所见蜂窝状囊腔的大小与分布有所不同窝状囊腔的大小与分布有所不同窝状囊腔的大小与分布有所不同窝状囊腔的大小与分布有所不同2.2.镜下观：

镜下观：

（1111）肺泡的改变：

）肺泡的改变：

肺泡扩张，肺泡间隔变窄、拉长、断裂，相邻肺泡肺泡扩张，肺泡间隔变窄、拉长、断裂，相邻肺泡肺泡扩张，肺泡间隔变窄、拉长、断裂，相邻肺泡肺泡扩张，肺泡间隔变窄、拉长、断裂，相邻肺泡融合成较大的囊腔融合成较大的囊腔融合成较大的囊腔融合成较大的囊腔囊腔直径囊腔直径囊腔直径囊腔直径1cm1cm称囊泡性肺气肿，直径称囊泡性肺气肿，直径称囊泡性肺气肿，直径称囊泡性肺气肿，直径2cm2cm称称称称肺大泡，多在胸膜下自发性气胸肺大泡，多在胸膜下自发性气胸肺大泡，多在胸膜下自发性气胸肺大泡，多在胸膜下自发性气胸（2222）肺血管床的改变：

）肺血管床的改变：

肺泡间隔内毛细血管床数量减少，肺泡间隔内毛细血管床数量减

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