导尿管相关尿路感染(CAUTI)【省质控班课件】.ppt

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导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南江西省儿童医院徐淑娟徐淑娟2011.4内容提要u导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染定义u导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染国内外现状u导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染预防与控制措施u导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染案例剖析内容提要u导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染定义u导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染国内外现状u导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染预防与控制措施u导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染案例剖析英文定义英文定义catheter-associatedurinarytractinfectioncatheter-associatedurinarytractinfection，CAUTICAUTICatheter-associatedurinarytractinfection（UTI）isaninfectionfromusingtubes（catheters）thatdrainurinefromthebody.（导导尿尿管管相相关关尿尿路路感感染染即即因因应应用用导导尿尿管管而而发发生生的的感感染染）AlternativeNamesAlternativeNames（各种称谓）（各种称谓）UTI-catheterassociated;Urinarytractinfection-catheterassociated;NosocomialUTI;HealthcareassociatedUTI;Catheter-associatedbacteriuria导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染定义中文定义中文定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。

分类-上尿路感染：

主要是肾盂肾炎（acutepyelonephritis）-下尿路感染：

主要是膀胱炎（acutecystitis）导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染定义临床诊断临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。

导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染定义病原学诊断病原学诊断在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：

（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml。

（二）耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数103cfu/ml。

（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。

（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。

导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染定义病原学诊断病原学诊断患患者者虽虽然然没没有有症症状状，但但在在11周周内内有有内内镜镜检检查查或或导导尿尿管管置置入入，尿尿液液培培养养革革兰兰阳阳性性球球菌菌菌菌落落数数101044cfu/mlcfu/ml，革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌菌菌落落数数101055cfu/mlcfu/ml，应应当当诊诊断断为为无症状性菌尿症无症状性菌尿症。

导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染定义内容提要u导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染定义定义u导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染国内外现状国内外现状u导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染预防与控制措施u导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染案例剖析导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染国内外现状国内外现状根据国内外的研究调查显示，尿路感染是许多医院院内感染最常见的感染部位，约佔所有院内感染的30%至40%，常高居首位，其中约有90%与放长期留置导尿管有关.所有的住院病人约有25%的会使用长期留置导尿管，每天就有3%至10%（平均为5%）会发生院内尿路感染。

尿路感染经常併发肾盂肾炎、膀胱炎及继发性菌血症，不但增加病人之罹病率及死亡率，更延长病人之住院天数，增加医疗成本与花费。

导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染国内外现状国内外现状有文献指出每一位院内尿路感染病人会延长住院天数约3天，死亡率更是未罹患院内尿路感染的3倍，由尿路感染合併继发性菌血症的死亡率将近13%。

根据FoxmanB.的研究报告，每一次院内尿路感染平均花费558至593美元，预估每年花费42,400万至5,100万美元。

FoxmanB.Epidemiologyofurinarytractinfections:

incidence,morbidity,andeconomiccosts.AmJMed.2002Jul8;113导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染国内外现状国内外现状翟景梅等研究显示：

翟景梅等研究显示：

结果术后插管时间越长,则尿培养结果为阳性的可能性越大（2=4.90,P0.05）。

刘丁等刘丁等对485例留置导尿管病例调查,共出现泌尿道医院感染261例,平均感染发生率为53.8%,平均每1000床位日发生感染26.4例;其中ICU、泌尿外科、妇产科患者发生率较其他科室高。

Logistic多因素回归分析显示,留置导尿发生泌尿道感染的独立危险因素为性别、导尿期间抗菌药物的持续冲洗、导尿管的留置时间（天）、抗菌药物使用种类。

翟景梅;周云;严向明;张婷;付明翠;张旦红;留置导尿相关尿路感染分析J.中华全科医学,2010,（04）:

426-427.刘丁;陈萍;成瑶;王政;留置导尿管患者泌尿道感染前瞻性研究J.中国感染与化疗杂志,2007,（06）:

432-434.导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染国内外现状国内外现状李毅萍等对李毅萍等对536例留置导尿管住院患者进行监测显示,更换尿管的间隔时间以及留置导管的时间越长越容易发生尿路感染,如留置导管13d,CAUTI发生率为10.3%,留置导管10d,CAUTI发生率为97.6%;而抗菌药物使用引起菌群失调亦容易导致尿路感染。

陈佩燕等陈佩燕等对87例无尿路感染的留置导尿管的病人,分别以留置导尿管时间、尿管口径、膀胱冲洗进行分析。

结果留置导尿管后3d,7d,14d的尿路感染率为20.7%,26.8%,31.3%;膀胱冲洗54例,尿路感染率为25.9%（14/54）,非膀胱冲洗33例,尿路感染率为21.2%（7/33）。

李毅萍;谢艳华;郭健凌;陈亮清;导尿管相关尿路感染的原因分析及对策J.中华医院感染学杂志,2009,（23）:

3204-3206.陈佩燕,蚁静君,蔡洁等.导尿管相关尿路感染的临床分析J.中华现代护理杂志,2008内容提要u导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染定义定义u导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染国内外现状国内外现状u导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染预防与控制措施预防与控制措施u导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染案例剖析导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染预防与控制措施预防与控制措施

（一）管理要求医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。

医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。

医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染预防与控制措施预防与控制措施

（二）感染预防要点-置管前严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。

仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。

根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。

告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。

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（二）感染预防要点-置管时医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。

严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。

正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。

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（二）感染预防要点-置管时充分消毒尿道口，防止污染。

要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。

男性：

先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。

女性：

先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。

导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。

置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。

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（二）感染预防要点-置管后妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。

保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。

应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。

清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。

留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。

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（二）感染预防要点-置管后不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。

应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。

留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。

患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。

长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。

若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。

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（二）感染预防要点-置管后患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。

每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。

对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。

医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。

国际上预防与控制推荐指南预防导管相关性尿路感染WHO措施（2002）国际上预防与控制推荐指南CAUTI预防计划E:

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评估指征R:

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参考指南A:

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消毒技术S:

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安全导管E:

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教育患者内容提要u导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染定义定义u导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染国内外现状国内外现状u导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染预防与控制措施预防与控制措施u导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染案例剖析案例剖析