国家级精品课《妇产科学》羊水栓塞.ppt

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羊水栓塞AmnioticFluidEmbolism复旦大学附属中山医院妇产科复旦大学附属中山医院妇产科韩立敏韩立敏定义定义在分娩过程中羊水进入母体血循环引在分娩过程中羊水进入母体血循环引起急性肺栓塞起急性肺栓塞、休克休克、弥漫性血管内凝弥漫性血管内凝血血、肾功能衰竭或突发死亡肾功能衰竭或突发死亡.死亡率高达死亡率高达70%80%.概述概述是分娩期严重的并发症是分娩期严重的并发症,死亡率高达死亡率高达70%80%.亦可发生于孕早中期流产亦可发生于孕早中期流产,病情较轻病情较轻.近年来亦称近年来亦称:

妊娠过敏综合症妊娠过敏综合症_羊水进入羊水进入母体后发生的过敏反应母体后发生的过敏反应.为什么羊水会进入母体血循环为什么羊水会进入母体血循环?

羊水进入母体羊水进入母体血循环后发血循环后发生了什么生了什么?

三三要素要素（三个条件三个条件）胎膜破胎膜破!

有较强的宫缩有较强的宫缩!

血管开放血管开放!

病因病因宫颈或宫体损伤处有宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦开放的静脉或血窦存在存在.羊膜腔压力高羊膜腔压力高易发生于子宫收缩过强时易发生于子宫收缩过强时.胎膜破裂后胎膜破裂后羊水由开放的静脉或血窦进羊水由开放的静脉或血窦进入母体血循环入母体血循环.主要原因主要原因:

宫缩过强宫缩过强!

羊膜腔压力高羊膜腔压力高!

临床常见的诱因临床常见的诱因宫缩强宫缩强胎膜破裂胎膜破裂,胎膜与宫颈壁分离或宫胎膜与宫颈壁分离或宫颈口扩张引起宫颈粘膜损伤时颈口扩张引起宫颈粘膜损伤时,静脉血窦静脉血窦开放羊水进入母体血循环开放羊水进入母体血循环.病理性血窦开放病理性血窦开放_宫颈裂伤宫颈裂伤、子宫破裂子宫破裂、前置胎盘前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术中胎盘早剥或剖宫产术中.羊膜穿刺及钳刮术时羊膜穿刺及钳刮术时.肺小动脉栓塞肺血管痉挛肺动脉高压肺动脉高压左心回流量左心排出量急性肺水肿循环衰竭循环衰竭循环衰竭循环衰竭急性右心衰休克休克凝血功能障碍:

激活凝血系统激活纤溶系统出血出血出血出血DIC支气管痉挛支气管痉挛支气管分泌支气管分泌氧气交换障碍氧气交换障碍羊水及其内容物母体血循环肺循环过敏反应过敏反应呼吸衰竭低氧血症呼吸性酸中毒器官损害肾肾功能衰竭功能衰竭病理生理病理生理羊水羊水下腔静脉下腔静脉右心房右心房右心室右心室肺肺动脉动脉.肺动脉高压肺动脉高压过敏性休克过敏性休克.弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭.临床表现临床表现急性羊水栓塞急性羊水栓塞:

发病急发病急,典型的有三个阶段典型的有三个阶段1）休克休克.可为过敏性休克或由肺动脉高压引起的急性心可为过敏性休克或由肺动脉高压引起的急性心衰和呼衰衰和呼衰.发生在胎儿娩出前后发生在胎儿娩出前后,表现为烦躁不安表现为烦躁不安、寒战寒战、气急气急,继而出现呛咳继而出现呛咳、呼吸困难呼吸困难、发绀发绀,查体查体有面色苍白有面色苍白,心率加快心率加快,血压下降血压下降,肺部啰音等肺部啰音等.严重严重者发病急骤者发病急骤,尖叫一声后数分钟内死亡尖叫一声后数分钟内死亡.2）DIC引起的出血引起的出血.3）急性肾衰急性肾衰.临床表现临床表现不不典型者表现为大量阴道出血和休克典型者表现为大量阴道出血和休克.（主要发生在胎儿娩出后主要发生在胎儿娩出后）诊断诊断根据典型的临床表现可作出初步诊断根据典型的临床表现可作出初步诊断,并并立即组织抢救立即组织抢救.边抢救边作辅助检查边抢救边作辅助检查在抢救的同时进行必要的辅助检查在抢救的同时进行必要的辅助检查,包括包括:

1）肺动脉或下腔静脉中取血找羊水成份肺动脉或下腔静脉中取血找羊水成份-确诊的依确诊的依据据.2）X胸片胸片有弥漫性片状阴影有弥漫性片状阴影,伴右心扩大伴右心扩大.3）EKG右心房右心室扩大右心房右心室扩大,ST段下降段下降.4）DIC实验室检查的依据实验室检查的依据.DIC实验室检查的依据实验室检查的依据:

1.血小板血小板100109/L或进行性下降或进行性下降;2.纤维蛋白原纤维蛋白原15秒秒;4.三三P试验阳性试验阳性;5.试管法凝血时间试管法凝血时间30分钟分钟;6.血涂片可见破碎的红细胞血涂片可见破碎的红细胞.以上检查有三项阳性方能诊断以上检查有三项阳性方能诊断DIC处理处理抢救成功的关键在于早诊断早处理抢救成功的关键在于早诊断早处理,早用早用肝素和早处理妊娠子宫肝素和早处理妊娠子宫.处理原则处理原则:

改善低氧血症改善低氧血症;抗过敏抗休克抗过敏抗休克;防治防治DIC和肾功能衰竭和肾功能衰竭;防感染防感染.处理处理1.解除肺动脉高压,改善低氧血症供氧供氧:

正压持续给氧正压持续给氧解痉药物的应用解痉药物的应用（解除小动脉及解除支气管的痉挛）氨茶碱氨茶碱250500mg+25%GS20ml缓慢静脉推注缓慢静脉推注.罂粟碱罂粟碱3090mg+25%GS20ml.IV阿托品阿托品1mg+25%GS10ml.IV/Q15m,心率快者不宜应用心率快者不宜应用.酚妥拉明酚妥拉明（rigitine）510mg+10%GS250ml.ivgtt.-处理处理2.抗抗过敏过敏,抗休克抗休克抗过敏抗过敏（*早期使用早期使用大剂量糖皮质激素大剂量糖皮质激素）:

氢化可的松氢化可的松200mg静滴静滴,每日每日可达可达5001000mg.或或地塞米松地塞米松20mg静推后静推后20mg静静滴滴.羊水栓塞的休克有多因性,处理时应综合考虑补充血容量补充血容量.适当应用升压药适当应用升压药:

多巴胺多巴胺1020mg+10%GS250ml.ivgtt.纠正酸中毒纠正酸中毒:

5%碳酸氢钠碳酸氢钠250ml防心防心衰衰:

西地兰西地兰0.20.4mg.iv.处理处理3.防治防治DIC:

应尽早使用抗凝剂应尽早使用抗凝剂,尽早使用尽早使用肝素肝素.肝素肝素50mg+生理盐水生理盐水100mlivgtt（1小时滴完小时滴完）肝素肝素1mg=125U.肝素过量可用鱼精蛋白对抗肝素过量可用鱼精蛋白对抗,1mg鱼精蛋鱼精蛋白对抗白对抗100U肝素肝素.补充凝血因子补充凝血因子,补充血小板补充血小板,补充纤维蛋补充纤维蛋白白.抗纤溶抗纤溶.处理处理4.预防肾功能衰竭预防肾功能衰竭,防感染防感染防肾衰防肾衰:

注意尿量注意尿量可用速尿可用速尿2040mg或其或其它利尿药它利尿药.防感染防感染:

应选用肾应选用肾毒性小的抗菌素毒性小的抗菌素.处理处理5.产科处理产科处理产前产前产时产时产后产后羊水栓塞羊水栓塞药物治疗药物治疗宫口开全宫口开全产钳助产产钳助产产后出血产后出血子宫切除子宫切除无无产后出血产后出血继续保守治疗继续保守治疗宫口未开或未开全宫口未开或未开全剖宫产剖宫产无无出血出血继续保守治疗继续保守治疗预防1.人工破膜时不兼行剥膜.2.不在宫缩时行人工破膜.3.掌握缩宫素应用指征.4.剖宫产术时破膜前保护好子宫切口上的开放性血管.5.避免急产、产伤、子宫破裂、宫颈裂伤.6.对死胎、胎盘早剥等易发因素应予注意.