呼吸换气与运输.ppt

呼吸换气与运输.ppt

《呼吸换气与运输.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸换气与运输.ppt（38页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第五章第五章呼呼吸吸第三节肺换气和组织换气第三节肺换气和组织换气一、气体交换的原理一、气体交换的原理原理：

扩散。

原理：

扩散。

动力：

膜两侧的气体分压差。

动力：

膜两侧的气体分压差。

条件：

气体的理化特性、膜通透性和面积、分压差。

条件：

气体的理化特性、膜通透性和面积、分压差。

速率：

速率：

=扩散速率扩散速率（DD）气体的溶解度气体的溶解度/分子量的平方根之比为分子量的平方根之比为扩散系数扩散系数。

扩散距离扩散距离分子量分子量分压差分压差温度温度气体溶解度气体溶解度扩散面积扩散面积=二、肺换气与组织换气二、肺换气与组织换气换气动力换气动力：

分压差：

分压差换气方向换气方向：

分压高分压高分压低分压低换气结果换气结果：

肺血肺血组织血组织血血血血血三、影响气体交换的因素三、影响气体交换的因素（一一）气体扩散速率气体扩散速率肺扩散容量肺扩散容量DDLL：

一定分压差下，每分钟通过呼吸膜扩散：

一定分压差下，每分钟通过呼吸膜扩散的气体毫升数；的气体毫升数；COCO22的的DDLL是是OO22的的2020倍；但在肺中，由于肺泡气和倍；但在肺中，由于肺泡气和VV血间血间分压差的不同，分压差的不同，COCO22的扩散速率实际约为的扩散速率实际约为OO22的的22倍。

倍。

肺功能衰竭患者往往缺肺功能衰竭患者往往缺OO22显著，显著，COCO22潴留不明显。

潴留不明显。

OO22、COCO22扩散速率（扩散速率（DD）的比较的比较分子量分子量血浆溶解度血浆溶解度肺泡气肺泡气AA血血VV血血DDOO22322.1413.913.35.31322.1413.913.35.31COCO224451.505.35.36.124451.505.35.36.12（ml/L）（ml/L）（KPaKPa）（KPaKPa）（KPaKPa）1.1.厚度厚度：

呼吸膜厚度呼吸膜厚度气体交换气体交换2.2.面积面积：

呼吸膜面积呼吸膜面积气体交换气体交换（二二）呼吸膜呼吸膜66层层1m1m厚厚1.1.厚厚度度：

肺肺纤纤维维化化、尘尘肺肺、肺肺水水肿肿呼呼吸吸膜膜厚厚度度通通透透性性气气体体交交换换；特特别别在在运运动动时时，耗耗氧氧量量肺肺血血流流速速（=气气体体交交换换时时间间），呼呼吸吸膜膜厚度厚度气体交换气体交换。

2.2.面面积积：

肺肺气气肿肿、肺肺不不张张、肺肺叶叶切切除除呼呼吸吸膜面积膜面积气体交换气体交换。

正常呼吸膜非常薄，通透性与面积极大正常呼吸膜非常薄，通透性与面积极大（70-80m2）。

血液流经肺毛细血管全长约需血液流经肺毛细血管全长约需0.7s0.7s，而完成气体交而完成气体交换的时间仅需换的时间仅需0.3s（0.3s（前前1/31/3段段）=）=气体交换的时间储备；气体交换的时间储备；安静状态时仅有安静状态时仅有40m40m22参与气体交换参与气体交换=气体交换的气体交换的面积储备面积储备。

（三三）通气通气/血流比值血流比值每分肺通气量（每分肺通气量（VAVA）/每分肺血流量（每分肺血流量（QQ）1.1.VA/QVA/Q肺通气肺通气增大功能性增大功能性A-VA-V短路短路换气效率换气效率（如支哮、肺气肿、支气管栓塞）（如支哮、肺气肿、支气管栓塞）2.2.VA/QVA/Q肺通气肺通气或肺血流或肺血流增大生理增大生理无效腔无效腔换气效率换气效率（如心衰、肺动脉栓塞如心衰、肺动脉栓塞）0.84几点说明几点说明：

VVAA/Qor/Qor换气效率换气效率缺缺OO22和和COCO22潴留潴留的症状的症状;但以缺但以缺OO22为主，原因：

为主，原因：

A-VA-V血血间间POPO22PCOPCO22功功能能性性A-VA-V短短路路时时，AA血血POPO22的程度的程度VV血血PCOPCO22；COCO22的的扩扩散散系系数数是是OO22的的2020倍倍，COCO22的的扩扩散散速速OO22，不易出现不易出现COCO22潴留的症状；潴留的症状；AA血血POPO22和和PCOPCO22时时，可可刺刺激激呼呼吸吸，增增加加肺肺泡泡通通气气量量，有有助助于于COCO22的的排排出出，而而几几乎乎无无助助于于OO22的的摄摄取取（OO22和和COCO22解解离离曲曲线线的的特特点点所所决决定定的的）。

呼吸衰竭（respiratoryfailure）在海平大气压下，于静息条件下在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（况后，动脉血氧分压（PaO2PaO2）低）低于于60mmHg60mmHg，或伴有二氧化碳分压，或伴有二氧化碳分压（PaCO2）（PaCO2）高于高于50mmHg50mmHg（型）缺氧无型）缺氧无CO2CO2潴留，或伴潴留，或伴CO2CO2降低降低见于换气功能障碍（通气血见于换气功能障碍（通气血流比例失调、弥散功能损害和肺流比例失调、弥散功能损害和肺动动-静脉样分流）的病例。

静脉样分流）的病例。

可给予吸较高氧浓度（可给予吸较高氧浓度（35354545）。

（型）缺型）缺O2O2伴伴CO2CO2潴留潴留系肺泡通气不足所致的缺系肺泡通气不足所致的缺O2O2和和CO2CO2潴留，单纯通气不足，缺潴留，单纯通气不足，缺O2O2和和CO2CO2的潴留的程度是平行的，的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺若伴换气功能损害，则缺O2O2更为更为严重。

严重。

只有增加肺泡通气量，必要时只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。

氧疗原则应给予加氧疗来解决。

氧疗原则应给予低浓度（低浓度（3535）持续给氧）持续给氧（四）肺扩散容量（四）肺扩散容量（DDLL）概概念念：

指指气气体体在在单单位位分分压压差差作作用用下下每每分分钟钟通通过过呼吸膜扩散的体积。

呼吸膜扩散的体积。

意意义义：

肺肺扩扩散散容容量量是是测测定定呼呼吸吸气气通通过过呼呼吸吸膜膜的的能力的一种指标。

能力的一种指标。

正常值正常值：

OO22的的DDL=L=21mLmin21mLmin-1-1mmHgmmHg-1-1剧剧烈烈运运动动时时OO22的的DDLL可可增增加加到到60mLmin60mLmin-1-1mmHgmmHg-11。

因因为为：

肺肺血血流流量量原原关关闭闭状状态态的的肺肺泡泡毛毛细细血血管管开放开放换气面积换气面积换气量换气量；肺肺通通气气量量肺肺泡泡的的通通气气-血血流流变变得得更更加加匹匹配配换气效率换气效率。

COCO22的的DDL=L=400400450mLmin450mLmin-1-1mmHgmmHg-1-1每分耗氧量为每分耗氧量为21mLmin21mLmin-1-1mmHgmmHg-1111mmHg=230mLmin11mmHg=230mLmin-1-1小结小结气体在组织的交换特点交换发生于液相（血液、组织液、细胞内液）交换发生于液相（血液、组织液、细胞内液）之间之间扩散膜两侧的扩散膜两侧的OO22和和COCO22的分压差随细胞内氧化代的分压差随细胞内氧化代谢的强度和组织血流量而异血流量不变时谢的强度和组织血流量而异血流量不变时代谢强、耗代谢强、耗OO22多，则组织液多，则组织液POPO22低，低，PCOPCO22高；高；代谢率不变时，血流量大，则代谢率不变时，血流量大，则POPO22高，高，PCOPCO22低。

低。

第四节气第四节气体体运运输输一、一、运输形式运输形式:

（一）

（一）物理溶解物理溶解:

气体直接溶解于血浆中。

气体直接溶解于血浆中。

特征特征:

量小量小,起桥梁作用；起桥梁作用；溶解量与分压呈正比：

溶解量与分压呈正比：

（二）

（二）化学结合化学结合:

气体与某些物质进行化学结合。

气体与某些物质进行化学结合。

特征特征:

量大量大,主要运输形式。

主要运输形式。

物理溶解物理溶解化学结合化学结合动态平衡动态平衡1atm1atm：

OO22物理溶解量物理溶解量=0.3ml=0.3ml3atm3atm：

OO22物理溶解量物理溶解量=6.3ml=6.3ml（即即2020倍，是高压氧治疗的理论基础倍，是高压氧治疗的理论基础）二、氧的运输二、氧的运输（一一）物理溶解物理溶解：

（1.5%）（1.5%）（二二）化学结合化学结合:

（98.5%）（98.5%）OO22与与HbHb的可逆性结合的可逆性结合:

HbHb+O+O22当表浅毛细血管床血液中当表浅毛细血管床血液中去氧去氧HbHb达达5g/100ml5g/100ml以上，以上，呈蓝紫色称呈蓝紫色称紫绀紫绀（一般是缺（一般是缺OO22的标志）。

的标志）。

POPO22（氧合氧合）POPO22（氧离氧离）HbOHbO22鲜红色鲜红色暗红色暗红色POPO22（氧合氧合）POPO22（氧离氧离）临床常见缺氧及紫绀临床常见缺氧及紫绀11分子分子HbHb可与可与44分子分子OO22可逆结合可逆结合（44个亚基各结合个亚基各结合11个个OO22）1L1L血血Hb+OHb+O22结合的最大量结合的最大量氧容量氧容量1L1L血血Hb+OHb+O22结合的实际量结合的实际量氧含量氧含量氧含量氧含量氧容量的氧容量的%氧饱和度氧饱和度2.2.OO22与与HbHb结合的结合的特征特征:

反反应应快快、可可逆逆、受受POPO22的的影影响响、不不需需酶酶的的催催化；化；是氧合，非氧化是氧合，非氧化:

Hb-Fe:

Hb-Fe2+2+O+O22FeFe2+2+-HbO-HbO22Hb+OHb+O22的结合或解的结合或解离曲线呈离曲线呈SS形形机制：

机制：

与与HbHb的变构有关：

的变构有关：

氧合氧合HbHb为疏松型（为疏松型（RRelaxelax型）型）去氧去氧HbHb为紧密型（为紧密型（TTenseense型）型）RR型型的亲的亲OO22力为力为TT型的数百倍型的数百倍即当即当HbHb某亚基与某亚基与OO22结合结合oror解离解离后后HbHb变构变构其他亚基的亲其他亚基的亲OO22力力ororHb4Hb4个亚基的协同效应个亚基的协同效应便呈现便呈现SS形的氧离曲线特征。

形的氧离曲线特征。

（三）三）氧离曲线特征氧离曲线特征及生理及生理意义意义1.1.上段上段:

PO:

PO228.08.013.3kPa13.3kPa（6060100mmHg100mmHg）坡度较平坦。

坡度较平坦。

表明：

表明：

POPO22变化大时，变化大时，血氧饱和度变化小。

血氧饱和度变化小。

意义意义:

保证低氧分压时的高载氧能力。

保证低氧分压时的高载氧能力。

高高原原（2.0KM（2.0KM的的低低气气压压）,PO）,PO22明明显显而而HbHb结结合合OO22量量变化不大；变化不大；轻轻度度呼呼衰衰病病人人肺肺泡泡气气POPO22明明显显而而HbHb结结合合OO22量量变变化不大。

化不大。

如如:

2.2.中段中段40-60mmHg40-60mmHg:

坡度坡度较陡。

较陡。

表明表明：

POPO22降低能促进大量降低能促进大量氧离氧离.意义意义:

维持正常时组织氧供。

维持正常时组织氧供。

3.3.下段下段15-40mmHg:

15-40mmHg:

坡度坡度更陡。

更陡。

表明表明：

POPO22稍有下降稍有下降,血血氧饱和度就氧饱和度就急剧下降。

急剧下降。

意义意义:

维持活动时组织氧维持活动时组织氧供。

代表了氧贮备供。

代表了氧贮备上上中中下下PP5050：

使使HbHb氧氧饱饱和和度度达达到到50%50%时时的的PoPo22，正正常常值值为为26.5mmHg26.5mmHg时。

时。

P50:

P50:

表明表明HbHb对对o2o2的亲和力的亲和力（氧离易），（氧离易），需更高的需更高的PoPo22才能使才能使HbHb氧饱和度达到氧饱和度达到50%50%。

即即曲线右移（下移）