史龙泉皮肤病总论改版.ppt

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史龙泉史龙泉教学人员韩晓虹（主任）史龙泉（教学秘书联系方式13991793008）王宏东马小娜张辉（教学联络员）*前前言言怎样学好皮肤病学怎样学好皮肤病学形象入手，看图识字形象入手，看图识字识字看图，理论联系实际识字看图，理论联系实际实践认识再实践再认识实践认识再实践再认识皮肤性病学总论的重点皮肤性病学总论的重点皮肤的结构皮肤的结构皮疹的形态学：

原发疹、继发疹皮疹的形态学：

原发疹、继发疹皮肤病理皮肤病理外用药的剂型及使用原则外用药的剂型及使用原则皮肤性病总论内容皮肤性病总论内容第一章皮肤的解剖学组织学*第二章皮肤的生理功能*第三章皮肤的组织病理学第四章皮肤病的症状与诊断第五章皮肤病的治疗小结第一章第一章皮肤的来源皮肤的来源外胚层外胚层外胚层外胚层神经节神经节神经节神经节脑、脊髓及运动神经脑、脊髓及运动神经脑、脊髓及运动神经脑、脊髓及运动神经眼（视网膜）及其它眼（视网膜）及其它眼（视网膜）及其它眼（视网膜）及其它神经板外胚层神经板外胚层神经板外胚层神经板外胚层神经节、感觉神经及末梢神经节、感觉神经及末梢神经节、感觉神经及末梢神经节、感觉神经及末梢神经嵴神经嵴神经嵴神经嵴眼球、眼球、眼球、眼球、真皮内及其它黑素细胞真皮内及其它黑素细胞真皮内及其它黑素细胞真皮内及其它黑素细胞表皮内的黑素细胞表皮内的黑素细胞表皮内的黑素细胞表皮内的黑素细胞基底细胞基底细胞基底细胞基底细胞表皮及毛根表皮及毛根表皮及毛根表皮及毛根鞘鞘鞘鞘棘细胞棘细胞棘细胞棘细胞毛发毛发毛发毛发体表外胚层体表外胚层体表外胚层体表外胚层原始上皮胚芽细胞原始上皮胚芽细胞原始上皮胚芽细胞原始上皮胚芽细胞皮脂腺皮脂腺皮脂腺皮脂腺皮肤附属器皮肤附属器皮肤附属器皮肤附属器顶泌汗腺顶泌汗腺顶泌汗腺顶泌汗腺小汗腺胚芽细胞小汗腺胚芽细胞小汗腺胚芽细胞小汗腺胚芽细胞小汗腺小汗腺小汗腺小汗腺乳腺及其它乳腺及其它乳腺及其它乳腺及其它中胚层中胚层中胚层中胚层真皮、皮下组织、血管、淋巴管、肌肉真皮、皮下组织、血管、淋巴管、肌肉真皮、皮下组织、血管、淋巴管、肌肉真皮、皮下组织、血管、淋巴管、肌肉皮肤位于体表，是机体最大的器官皮肤位于体表，是机体最大的器官皮肤面积约皮肤面积约1.5m1.5m222m2m22（新生儿约为新生儿约为0.21m0.21m22）占体重的占体重的1616厚度约厚度约0.50.54mm（4mm（不包括皮下脂肪不包括皮下脂肪）其中表皮厚约其中表皮厚约0.1mm0.1mm皮肤的解剖学皮肤的解剖学表表皮皮真真皮皮皮下组织皮下组织皮肤皮肤一、表皮一、表皮有两类细胞有两类细胞1角质形成细胞角质形成细胞2树枝状细胞树枝状细胞表皮结构（角质形成细胞）链接到真皮链接到小结角质层角质层（stratumcorneum）透明层透明层（stratumlucidum）颗粒层颗粒层（stratumgranulosum）棘棘层层（pricklecelllayer）基底层基底层（basalcelllayer）角质形成细胞细胞的分层角质形成细胞细胞的分层角角角角层层层层由由由由扁扁扁扁平平平平无无无无核核核核的的的的已已已已死死死死亡亡亡亡细细细细胞胞胞胞组组组组成成成成，面面面面部部部部约约约约15151515层层层层，掌跖部有掌跖部有掌跖部有掌跖部有100100100100余层余层余层余层透明层仅见于掌跖透明层仅见于掌跖透明层仅见于掌跖透明层仅见于掌跖粒粒粒粒层层层层由由由由11113333层层层层扁扁扁扁平平平平或或或或菱菱菱菱形形形形细细细细胞胞胞胞组组组组成成成成，胞胞胞胞浆浆浆浆内内内内充充充充满满满满粗粗粗粗大的透明角质颗粒大的透明角质颗粒大的透明角质颗粒大的透明角质颗粒棘棘棘棘层层层层细细细细胞胞胞胞呈呈呈呈多多多多角角角角形形形形，共共共共44448888层层层层基基基基层层层层为为为为生生生生发发发发层层层层,细细细细胞胞胞胞呈呈呈呈长长长长柱柱柱柱状或立方形状或立方形状或立方形状或立方形角质形成细胞角质形成细胞（KeratinocytesKeratinocytes）以往称角朊细胞以往称角朊细胞以往称角朊细胞以往称角朊细胞角：

指角质角：

指角质角：

指角质角：

指角质朊：

蛋白、多肽之意。

朊：

蛋白、多肽之意。

朊：

蛋白、多肽之意。

朊：

蛋白、多肽之意。

角朊细胞即可产生角蛋白的细胞。

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角朊细胞即可产生角蛋白的细胞。

最新称谓：

角质形成细胞最新称谓：

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角质形成细胞根据形态分为：

角质细胞、粒细胞、棘细胞、根据形态分为：

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角质细胞、粒细胞、棘细胞、基底细胞基底细胞基底细胞基底细胞角质形成细胞角质形成细胞胞浆内充满胞浆内充满张力张力原纤维（原纤维（角蛋白），角蛋白），细胞间有桥粒连接细胞间有桥粒连接。

桥粒树枝状细胞树枝状细胞（dendriticdendriticCells）Cells）表表皮皮内内一一些些不不含含角角蛋蛋白白、有有突突起起的的细胞，统称树枝状细胞。

包括：

细胞，统称树枝状细胞。

包括：

黑素细胞黑素细胞（melanocytesmelanocytes）朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞（langerhanlangerhanscells）scells）默克尔细胞默克尔细胞（Merkelcells）（Merkelcells）黑素细胞黑素细胞（melanocytesmelanocytes）:

）:

来来源源于于外外胚胚叶叶的的神神经经嵴嵴，位位于于基基底底细细胞胞之之间间或或其其下下，HEHE染染色色切切片上胞浆透明。

片上胞浆透明。

黑素细胞模式图黑素细胞模式图黑素小体黑素小体黑素小体黑素小体含有黑素颗粒含有黑素颗粒含有黑素颗粒含有黑素颗粒的角朊细胞的角朊细胞的角朊细胞的角朊细胞树枝中的黑树枝中的黑树枝中的黑树枝中的黑素小体素小体素小体素小体电镜下黑素细胞含黑素小体，无角电镜下黑素细胞含黑素小体，无角蛋白，无桥粒。

蛋白，无桥粒。

不不同同部部位位、不不同同年年龄龄，其其黑黑素素细细胞胞的的数数量量不不同同，但但不不同同人人种种之之间间黑黑素细胞的数量、形态则无差异素细胞的数量、形态则无差异。

人类的肤色为会么会有黄、黑、白？

人类的肤色为会么会有黄、黑、白？

这是由于黑素细胞内特有的酪氨酸酶活性不同，这是由于黑素细胞内特有的酪氨酸酶活性不同，这是由于黑素细胞内特有的酪氨酸酶活性不同，这是由于黑素细胞内特有的酪氨酸酶活性不同，造成不同人种角朊细胞内的黑素的质与量明显不同。

造成不同人种角朊细胞内的黑素的质与量明显不同。

造成不同人种角朊细胞内的黑素的质与量明显不同。

造成不同人种角朊细胞内的黑素的质与量明显不同。

不同人种角朊细胞内的黑素小体不同人种角朊细胞内的黑素小体不同人种角朊细胞内的黑素小体不同人种角朊细胞内的黑素小体大小大小大小大小存在形式存在形式存在形式存在形式分布分布分布分布黑种人黑种人黑种人黑种人棕种人棕种人棕种人棕种人较大较大较大较大单个单个单个单个基底层、棘基底层、棘基底层、棘基底层、棘层和颗粒层层和颗粒层层和颗粒层层和颗粒层黄种人黄种人黄种人黄种人白种人白种人白种人白种人较小较小较小较小聚集聚集聚集聚集仅见于基底仅见于基底仅见于基底仅见于基底层层层层郎格汉斯细胞郎格汉斯细胞（LangerhanLangerhanscells）scells）LCLCLCLC散布于棘层上部，电镜下无张力原纤维，可散布于棘层上部，电镜下无张力原纤维，可散布于棘层上部，电镜下无张力原纤维，可散布于棘层上部，电镜下无张力原纤维，可见见见见BibeckBibeckBibeckBibeck颗粒颗粒颗粒颗粒（格罕颗粒格罕颗粒格罕颗粒格罕颗粒）。

完整的。

完整的。

完整的。

完整的BibeckBibeckBibeckBibeck颗粒如颗粒如颗粒如颗粒如网球拍状，一般所见主要是网球拍状，一般所见主要是网球拍状，一般所见主要是网球拍状，一般所见主要是“杆杆杆杆”。

LCLC来源于骨髓，属巨噬细胞系统，具有摄来源于骨髓，属巨噬细胞系统，具有摄取、加工、递呈抗原功能。

取、加工、递呈抗原功能。

LCLC能表达许多抗原，能表达许多抗原，CD6CD6是是LCLC的标志抗原。

的标志抗原。

ATPATP酶染色是最常用的酶染色是最常用的LCLC显示方法。

显示方法。

电电镜镜下下见见到到一一种种与与LCLC相相同同，但但找找不不到到BibeckBibeck颗颗粒粒的的细细胞胞，过过去去称称未未定定型型细细胞胞（indeterminate（indeterminatecells）cells），此此种种细细胞胞CD6CD6阳阳性性，现现认认为为是是一一种种未未摄摄取抗原的取抗原的LCLC。

默克尔细胞默克尔细胞（Merkel（Merkelcell）cell）位于有毛皮肤的毛盘，位于有毛皮肤的毛盘，位于有毛皮肤的毛盘，位于有毛皮肤的毛盘，光镜下看不到，电镜下的光镜下看不到，电镜下的光镜下看不到，电镜下的光镜下看不到，电镜下的特征为神经内分泌颗粒，特征为神经内分泌颗粒，特征为神经内分泌颗粒，特征为神经内分泌颗粒，属于属于属于属于APUDAPUDAPUDAPUD细胞细胞细胞细胞（amineprecursoruptakeanddecarboxylation）。

早先发现早先发现MerkelMerkel细胞为一种感觉细胞。

细胞为一种感觉细胞。

近年的研究认近年的研究认为这种细胞在诱为这种细胞在诱导神经末梢导神经末梢,立毛立毛肌等皮肤附属器肌等皮肤附属器的形成中具有重的形成中具有重要作用。

要作用。

二、真皮二、真皮真皮可分为乳头真皮可分为乳头真皮可分为乳头真皮可分为乳头层与网状层，两层与网状层，两层与网状层，两层与网状层，两层间无明确界限。

层间无明确界限。

层间无明确界限。

层间无明确界限。

主要为纤维成分，主要为纤维成分，主要为纤维成分，主要为纤维成分，还有细胞、基质还有细胞、基质还有细胞、基质还有细胞、基质成分。

成分。

成分。

成分。

纤维成分包括胶纤维成分包括胶纤维成分包括胶纤维成分包括胶原纤维、弹力纤原纤维、弹力纤原纤维、弹力纤原纤维、弹力纤维、网状纤维。

维、网状纤维。

维、网状纤维。

维、网状纤维。

三、皮肤的真三、皮肤的真-表皮连接表皮连接表表皮皮与与真真皮皮通通过过基基底底膜膜带带相相连连接接，表表皮皮内内无无血血管管，营营养养物物质质是是由由真真皮皮毛毛细细血血管管透透过过基基底底膜膜带供给的。

带供给的。

半桥粒四、皮肤附属器四、皮肤附属器毛发（毛发（hairhair）指（趾）甲（指（趾）甲（nailnail）顶顶泌泌汗汗腺腺（apocrineapocrinesweatsweatglandgland）小汗腺（小汗腺（eccrineeccrineglandgland）皮脂腺（皮脂腺（sebaceousglandsebaceousgland）小小汗汗腺腺毛毛囊囊皮皮脂脂腺腺顶顶泌泌汗汗腺腺指指甲甲甲板外露部分甲板外露部分甲根伸入皮肤的部分甲根伸入皮肤的部分第第二二章章皮肤的生理功能皮肤的生理功能一、皮肤的屏障功能一、皮肤的屏障功能二、皮肤的吸收功能二、皮肤的吸收功能三、皮肤的感觉功能三、皮肤的感觉功能四、皮肤的分泌和排泄功能四、皮肤的分泌和排泄功能五、皮肤的体温调节功能五、皮肤的体温调节功能六、皮肤的代谢功能六、皮肤的代谢功能七、皮肤的免疫功能七、皮肤的免疫功能皮肤的屏障功能1物理性损伤的防护化学性刺激的防护微生物的防御作用防止营养物质的丢失皮肤的吸收功能2皮肤的结构和部位角质层的水合程度被吸收物质的理化性质外界环境因素皮肤的感觉功能3瘙痒是一种引起搔抓欲望的不愉快不愉快的感觉，属于皮肤黏膜的一种特有感觉。

皮肤的分泌和排泄功能4小汗腺的分泌和排泄顶泌汗腺的分泌和排泄皮脂腺的分泌和排泄皮肤的体温调节功能5感受器效应器皮肤的代谢功能6糖代谢蛋