十三章休息与活动(二).ppt

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护理学基础护理学基础第十三章休息与活动

（二）1教学内容教学内容（2（2学时学时）第三节第三节活动（活动（activityactivity）o活动的重要性活动的重要性oo活动受限的原因及对机体的影响活动受限的原因及对机体的影响活动受限的原因及对机体的影响活动受限的原因及对机体的影响o病人活动的评估病人活动的评估o对病人活动的指导对病人活动的指导2教学目标教学目标识记：

识记：

识记：

识记：

oo能用自己的语言正确解释下列概念：

活动、活动受限、能用自己的语言正确解释下列概念：

活动、活动受限、关节活动范围练习oo能正确陈述导致活动受限的原因，并阐述活动受限对患者能正确陈述导致活动受限的原因，并阐述活动受限对患者身、心和社会产生的影响。

身、心和社会产生的影响。

oo能举例说明休息与活动在维持健康中所起的作用。

能举例说明休息与活动在维持健康中所起的作用。

运用：

运用：

oo能运用本章所学知识，阐述住院的长期卧床病人其生理、能运用本章所学知识，阐述住院的长期卧床病人其生理、心理、社会环境可能产生什么影响？

并为其制定一份活动心理、社会环境可能产生什么影响？

并为其制定一份活动和娱乐的合理计划。

和娱乐的合理计划。

oo能为模拟患者正确实施关节活动范围练习，做到态度认真，能为模拟患者正确实施关节活动范围练习，做到态度认真，方法正确，动作轻柔，操作规范，患者舒适。

方法正确，动作轻柔，操作规范，患者舒适。

3一、一、活动的重要性活动的重要性A.A.A.A.通过饮水、进食通过饮水、进食通过饮水、进食通过饮水、进食排泄等活动来排泄等活动来排泄等活动来排泄等活动来满足基本的生理需要满足基本的生理需要满足基本的生理需要满足基本的生理需要B.B.B.B.通过学习和通过学习和通过学习和通过学习和工作来满足工作来满足工作来满足工作来满足自我实现的需要自我实现的需要自我实现的需要自我实现的需要C.C.C.C.通过身体活动通过身体活动通过身体活动通过身体活动来维持呼吸、循环来维持呼吸、循环来维持呼吸、循环来维持呼吸、循环消化及骨骼肌肉的正常功能；消化及骨骼肌肉的正常功能；消化及骨骼肌肉的正常功能；消化及骨骼肌肉的正常功能；D.D.D.D.通过思维活动通过思维活动通过思维活动通过思维活动维持个体意识维持个体意识维持个体意识维持个体意识和智力发展，和智力发展，和智力发展，和智力发展，防止大脑功能退化防止大脑功能退化防止大脑功能退化防止大脑功能退化4n适当的活动可以保持良好的肌张力，增强运动系适当的活动可以保持良好的肌张力，增强运动系统的强度和耐力，保持关节的弹性和灵活性，增强统的强度和耐力，保持关节的弹性和灵活性，增强全身活动的协调性，控制体重，避免肥胖全身活动的协调性，控制体重，避免肥胖。

n活动还有助于缓解心理活动还有助于缓解心理压力，促进身心放松，有压力，促进身心放松，有助于睡眠，并能减慢老化助于睡眠，并能减慢老化过程和慢性疾病的发生过程和慢性疾病的发生。

n适当的运动可以加速血适当的运动可以加速血液循环，提高机体氧和能液循环，提高机体氧和能力，增强心肺功能，同时力，增强心肺功能，同时还可以促进消化、预防便还可以促进消化、预防便秘。

秘。

活动的意义活动的意义5二、活动受限的原因及对机体的影响活动受限的原因及对机体的影响o活动受限的原因o活动受限对机体的影响6活动受限活动受限活动受限即制动（活动受限即制动（immobilizationimmobilization）指身体的活动力减弱或任何一部分的活动由指身体的活动力减弱或任何一部分的活动由于某些原因而受限制。

于某些原因而受限制。

7活动受限的原因活动受限的原因n疼痛疼痛n运动、神经系统功能受损运动、神经系统功能受损n运动系统结构改变运动系统结构改变n营养状态改变营养状态改变n损伤损伤n精神心理因素精神心理因素n某些医护措施的执行某些医护措施的执行8n对皮肤的影响对皮肤的影响n对运动系统的影响对运动系统的影响n对心血管系统的影响对心血管系统的影响n对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响n对消化系统的影响对消化系统的影响n对泌尿系统的影响对泌尿系统的影响n对心理状态的影响对心理状态的影响9协助病人活动协助病人活动oo协助病人翻身或床上移动协助病人翻身或床上移动协助病人翻身或床上移动协助病人翻身或床上移动oo协助病人做关节活动范围练习协助病人做关节活动范围练习协助病人做关节活动范围练习协助病人做关节活动范围练习oo协助病人做呼吸运动协助病人做呼吸运动协助病人做呼吸运动协助病人做呼吸运动oo协助病人完成日常生活活动协助病人完成日常生活活动协助病人完成日常生活活动协助病人完成日常生活活动oo协助病人进行排泄活动协助病人进行排泄活动协助病人进行排泄活动协助病人进行排泄活动oo协助病人进行室外活动协助病人进行室外活动协助病人进行室外活动协助病人进行室外活动10n患者的一般资料患者的一般资料n心肺功能状态心肺功能状态n骨骼肌肉状态骨骼肌肉状态n关节功能状态关节功能状态n机体活动能力机体活动能力n患者目前的患病情况患者目前的患病情况n社会心理状况社会心理状况三、病人活动的评估三、病人活动的评估11活动的选择受多种活动的选择受多种因素的影响因素的影响。

o年龄年龄o性别性别o生理生理o心理心理o环境环境o社会社会12o肺部有感染或其他疾患时，不宜大量活动。

o活动加重心脏负担加重原有的心脏疾病甚至导致心跳骤停o活动-血压上升。

活动的方式及活动量应及时调整活动的方式及活动量应及时调整13通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估判断肌力肌力。

00级级完全瘫痪、肌力完全丧失完全瘫痪、肌力完全丧失11级级可见肌肉轻微收缩但无肢体运动可见肌肉轻微收缩但无肢体运动22级级肢体可移动位置但不能抬起肢体可移动位置但不能抬起33级级肢体能抬离床面但不能对抗阻力肢体能抬离床面但不能对抗阻力44级级能作对抗阻力的运动，但肌力减弱能作对抗阻力的运动，但肌力减弱55级级肌力正常肌力正常肌力评估肌力评估分为分为分为分为6666级级级级14评估关节的功能状况评估关节的功能状况:

o主动运动和被动运动主动运动和被动运动观察关节的活动范围有无受限，是否有关节僵硬、变形，活动时关节有无声响或疼痛不适。

15o评估病人日常活动情况-机体活动能力如行走、穿衣、梳头、洗漱.o机体活动功能分机体活动功能分度度：

0度完全能独立，可自由活动1度需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）2度需要他人的帮助、监护和教育3度既需要有人帮助，也需要设备和器械4度完全不能独立，不能参加活动16o了解病人目前的患病情况评估其活动能力卧床-活动受限如截瘫、昏迷、骨折、大手术后的病人.慢性病或轻症-对活动的影响小。

社会心理状况社会心理状况目前心理状态对于活动的态度和兴趣17四、对病人活动的指导四、对病人活动的指导18对病人活动的指导躯体活动受限的病人，在活动中可采用被动运动被动运动的方式，并鼓励病人尽力配合，使关节和肌肉得到最大范围的锻炼。

对于可离床活动的病人，可选用主动运动主动运动的方式，并鼓励其下床活动，采用徒手方式或利用简单的器械完成。

19o体位舒适、稳定，全身尽可能放松，以减少肌肉和关节的紧张。

o各种卧位（第十章舒适与安全）仰卧位侧卧位俯卧位半坐卧位去枕仰卧位20o脊柱对行走、跑跳时产生的震动具有缓冲作用，对脊髓和脑组织起着重要的保护作用。

o长期卧床病人长期卧床病人在颈部和腰部以软枕支托在颈部和腰部以软枕支托经常变换体位经常变换体位练习脊柱活动练习脊柱活动各关节尽量保持于功能位各关节尽量保持于功能位21o压疮是如何形成的？

o卧床病人局部组织缺血、缺氧压疮压疮（第十二章压疮的预防及护理）22o关节活动范围（关节活动范围（rangeofmotionrangeofmotion）指关节运动时所通过的运动弧。

o关节活动范围练习关节活动范围练习（rangeofmotionexercise）.（rangeofmotionexercise）.简称ROMROM练习练习ROMROM练习练习指根据每一特定关节可活动的范围来对此关节进行屈曲和伸展的运动，是维持关节可动性、防止关节挛缩和粘连形成、恢复和改善关节功能的有效的锻炼方法。

23ROMROM练习练习oROMROM练习练习主动性主动性ROMROM练习练习躯体可移动的病人自主完成被动性被动性ROMROM练习练习卧床病人需要协助完成o被动性ROM练习可利用为病人作清洁卫生护理、翻身和变换卧位时来完成，这样既节省时间，又可随时观察病人的病情变化。

o每天应作23次ROM练习。

24被动性被动性ROMROM练习练习【目的目的】o维持关节活动度o预防关节僵硬、粘连和挛缩o促进血液循环，有利于关节营养的供给o恢复关节功能o维持肌张力25被动性被动性ROMROM练习的操作步骤练习的操作步骤评估计划评价实施操作步骤健康教育26被动性被动性ROMROM练习的操作步骤练习的操作步骤【评估评估】关节的情况关节有无炎症，活动时有无疼痛及不适病人的全身情况:

对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的病人进行ROM练习时，应与医生商量完成，以避免进一步损伤。

若病人患有心脏疾病，应特别小心观察其有无胸痛症状，因剧烈的活动可诱发心脏病的发作。

若患者的肌肉痉挛是由中枢神经系统受损所引起的，则应在理疗师的指导下进行ROM练习27被动性被动性ROMROM练习的操作步骤练习的操作步骤【计划计划】向病人解释关节运动的目的及方法，并与病人讨论如何协助完成。

帮助病人穿上宽松的衣服，以便活动。

将床调节至合适的高度，固定床尾的轮子将盖被折向床尾。

28被动性被动性ROMROM练习的操作步骤练习的操作步骤【实施实施】操作方法操作方法o活动关节时操作者的手应作环状或支架支撑关节远活动关节时操作者的手应作环状或支架支撑关节远端的身体。

端的身体。

o每个关节每个关节每次作每次作5-105-10次完整的次完整的ROMROM练习练习，当患者出当患者出现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时，应停止操作。

现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时，应停止操作。

o运动结束后，测量生命体征，协助患者采取舒适的运动结束后，测量生命体征，协助患者采取舒适的卧位，整理床单位。

卧位，整理床单位。

o记录每日运动的项目、次数、时间以及关节活动度记录每日运动的项目、次数、时间以及关节活动度的变化。

的变化。

29被动性被动性ROMROM练习的操作步骤练习的操作步骤【实施实施】操作方法操作方法o护士运用人体力学原理，帮助患者采取自然放护士运用人体力学原理，帮助患者采取自然放松姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者。

松姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者。

o根据根据各关节的活动形式和范围各关节的活动形式和范围，依次对患者的依次对患者的颈部、肩、肘、腕、手指、髋、踝、趾关节作颈部、肩、肘、腕、手指、髋、踝、趾关节作屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等关节屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等关节活动练习。

如活动练习。

如肩关节肩关节、膝关节膝关节30关节活动范围练习各动作的定义关节活动范围练习各动作的定义o屈曲屈曲（flectionflection）关节弯曲或头向前弯关节弯曲或头向前弯o伸展伸展（extension）（extension）关节伸直或头向后仰关节伸直或头向后仰o伸展过度伸展过度（hyperextension）（hyperextension）超过一般的范围超过一般的范围o外展外展（abduction）（abduction）移离身体中心移离身体中心o内收内收（adduction）（adduction）移向身体中心移向身体中心o内旋内旋（internalrotation）（internalrotation）旋向中心旋向中心o外旋外旋（externalrotation）（externalrotation）自中心向外旋转自中心向外旋转31o护理人员应向病人及家属介绍关节活动的重要性，讲解各关节活动的方法、活动强度及注意事项。

o鼓励病人