儿科门诊合理用药培训-黄亮20141217.pptx

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儿科门诊常见药品儿科门诊常见药品使用问题与合理应用要点使用问题与合理应用要点1四川大学华西第二医院药学部四川大学华西第二医院药学部黄亮黄亮2014.12.172014.12.17合理用药合理用药的概念合理用药的概念是指是指安全、有效、经济安全、有效、经济地使用药物地使用药物22安全有效疾病主要内容抗菌药物抗菌药物感冒咳嗽药物感冒咳嗽药物消化系统用药消化系统用药中成药中成药镇静剂镇静剂33我院门诊常用抗菌药物分类44分分类非限制使用非限制使用级限制使用限制使用级天然青霉素类青霉素、苄星青霉素耐酶青霉素类苯唑西林广谱青霉素氨苄西林、阿莫西林磺苄西林青霉素类复方制剂美洛西林钠舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦第一代头孢类头孢唑啉（五水头孢唑啉）头孢替唑、头孢硫脒第二代头孢类头孢克洛、头孢呋辛第三代头孢类头孢克肟、头孢曲松头孢地尼、头孢他啶头孢哌酮钠舒巴坦、头孢哌酮钠他唑巴坦头霉素类头孢西丁、头孢美唑氧头孢类拉氧头孢大环内酯类阿奇霉素（口服）阿奇霉素（注射）林可酰胺类克林霉素磺胺类复方磺胺甲恶唑抗真菌药氟康唑、伊曲康唑氟康唑（注射）抗菌谱青霉素青霉素耐耐酶青霉青霉素素广广谱青霉素青霉素广广谱青霉素青霉素+酶抑制抑制剂一代一代头孢（静脉）（静脉）二代二代头孢（静脉）（静脉）青霉素G苯唑西林阿莫西林/氨苄西林美洛西林舒巴坦哌拉西林他唑巴坦头孢唑啉、硫脒、替唑头孢呋辛、西丁链球菌+肺链+肠球菌+00葡萄球菌MSSA0+0+单核李斯特+0+00卡塔莫拉000+流感嗜血00+大肠埃希000+肺炎克雷伯000+沙门、志贺00+55热病抗微生物治疗指南43rd抗菌谱分分类三代三代头孢（静脉）（静脉）三代三代头孢+酶抑制抑制剂二代二代头孢（口服）（口服）三代三代头孢（口服）（口服）大大环内脂内脂其他其他药品头孢曲松、他定头孢哌酮他唑巴坦/舒巴坦头孢克洛、呋辛酯头孢克肟头孢地尼阿奇霉素克林霉素（静脉）链球菌+肺链+肠球菌000000+葡萄球菌MSSA+0+单核李斯特00000+卡塔莫拉+0流感嗜血+0大肠埃希+00肺炎克雷伯+00沙门、志贺+066热病抗微生物治疗指南43rd抗菌药物合理用药要点严格把握抗菌药物应用及门诊输液指征严格把握抗菌药物应用及门诊输液指征普通感冒、腹泻等通常不宜使用抗菌药物普通感冒、腹泻等通常不宜使用抗菌药物轻中度上呼吸道、消化道感染可口服给药者不轻中度上呼吸道、消化道感染可口服给药者不宜静脉给药宜静脉给药77住院患者门诊儿科门诊妇产科急诊儿科急诊妇产科60%40%20%0%60%25%20%50%20%卫生部标准4月5月6月7月8月9月使用率儿科门诊儿科急诊妇产科门诊妇产科急诊40%30%20%10%0%15%30%7%10%17.59%标准我院1-6月8月9月静脉用抗菌药物处方比例合理选择抗菌药物合理选择抗菌药物上呼吸道感染通常不宜选择三代头孢菌素上呼吸道感染通常不宜选择三代头孢菌素阿奇霉素宜用于明确非典型病原体感染阿奇霉素宜用于明确非典型病原体感染考虑葡萄球菌感染，口服不宜选择头孢克肟，考虑葡萄球菌感染，口服不宜选择头孢克肟，头孢地尼可作为首选头孢地尼可作为首选酶抑制剂复方制剂无需联合苯唑西林、头孢硫酶抑制剂复方制剂无需联合苯唑西林、头孢硫脒等窄谱抗菌药物脒等窄谱抗菌药物哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等通常不哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等通常不用于社区感染。

用于社区感染。

88了解药物了解药物PD/PKPD/PK特点，准确把握用法用量特点，准确把握用法用量99Mg/kg/d次次/dMax（g/次次T1/2Off-label阿莫西林20-403-421.2CAP大剂量25-30mg/kg/次q6-8h头孢克洛20-4030.50.8头孢呋辛20-3020.751.2头孢克肟6-1223.1头孢地尼9-182-30.21.7美洛西林舒巴坦75/次30.75/1哌拉西林他唑巴坦80/次（2-9M100/次（9M3-44.51.2/1感冒咳嗽药Coughandcoldmedicines,CCMs抗过敏药抗过敏药Anti-allergicdrugs氯苯那敏、氯苯那敏、苯海拉明苯海拉明解充血药解充血药Decongestant伪麻黄碱、麻黄碱伪麻黄碱、麻黄碱镇咳药镇咳药Antitussive右美沙芬、福尔可定右美沙芬、福尔可定祛痰药祛痰药Expectorant溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创木酚甘油醚溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创木酚甘油醚解热镇痛药解热镇痛药Antipyreticanalgesic对乙酰氨基酚、布洛芬对乙酰氨基酚、布洛芬1010减充血剂连续使用不宜超过连续使用不宜超过7d7d长期使用减充血剂有可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜长期使用减充血剂有可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹充血反弹伪麻黄碱伪麻黄碱2-5Yr15mg/2-5Yr15mg/次，次，6-12Yr,30mg/6-12Yr,30mg/次次,bid-tid,bid-tid不良反应不良反应心动过速，烦躁、失眠，皮疹，尿潴留惊厥pediatrics1990避免和含麻黄碱的中成药合用避免和含麻黄碱的中成药合用止咳平喘糖浆、散痰宁糖浆、小儿肺热咳喘口服液、小儿清热止咳口服液1111抗组胺药应用应用抗组胺抗组胺抑制小血管扩张，降低血管通透性抑制小血管扩张，降低血管通透性缓缓解打喷嚏和流涕等症状解打喷嚏和流涕等症状抑制胆碱能神经传导、镇静抑制胆碱能神经传导、镇静咳嗽抑制咳嗽抑制对鼻后对鼻后滴流所致咳嗽有效，尤其伴过敏性鼻炎者滴流所致咳嗽有效，尤其伴过敏性鼻炎者对夜间咳嗽有短暂疗效对夜间咳嗽有短暂疗效不推荐于排痰性咳嗽不推荐于排痰性咳嗽可致黏性痰栓可致黏性痰栓不良反应不良反应皮疹、胃肠道、皮疹、胃肠道、CNSCNS、血液系统、血液系统1212通用名通用名商品名商品名含量含量用量用量氯苯那敏片4mg/片0.35mg/kg/day，6yr4mg/次bid-tid癫痫患儿慎用异丙嗪片12.5mg/片抗过敏0.125mg/kg/次，止吐0.25-0.5mg/kg/次新生儿、早产儿禁用，2岁以下慎用异丙嗪糖浆1mg/ml赛庚啶片2mg/片2-6yr2mgbid-tid7-14yr4mgbid-tid2岁以下慎用酮替芬片1mg/片3yr0.5-1mg/次qd-bid3岁以下慎用氯雷他定片开瑞坦10mg/片2-12yr30kg5mgqd，30kg10mgqd2岁以下慎用氯雷他定糖浆开瑞坦1mg/ml西替利嗪片仙特明10mg/片6-12yr5mgbid（10mgqd2-6yr2.5mgbid（5mgqd1-2yr2.5mgbid（7滴）西替利嗪滴剂奥博达10mg/ml（28滴）131322例使用异丙嗪后出现呼吸抑制的案例，其中7例死亡。

2005健康警告，因可导致致死性的呼吸抑制，异丙嗪不应用于2岁以下儿童。

2006解热镇痛药严格掌握适应症严格掌握适应症：

体温体温38.538.5和和（或或）出现明显不适时，方可采用退热出现明显不适时，方可采用退热剂退热治疗剂退热治疗33个月个月建议采用物理降温，或考虑对乙酰氨基酚建议采用物理降温，或考虑对乙酰氨基酚个月个月对乙酰氨基酚、布洛芬口服对乙酰氨基酚、布洛芬口服1414中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南20082013年2月16日，美国纽约每日新闻报道，美国女孩萨曼莎因服用强生生产的儿童布洛芬（Mortin）后导致双目失明，且身上90%的皮肤灼伤。

其父母向强生药厂提出诉讼后终获赔偿6300万美元。

1515通用名商品名含量规格用量适用年龄布洛芬混悬液美林40mg/ml15ml/瓶5-10mg/kg/次prn4-6hrMax40mg/kg/day3月以下不推荐布洛芬混悬液恬倩20mg/ml25ml/瓶3月以下不推荐布洛芬缓释胶囊芬必得0.3g/粒0.3g20粒/盒成人用对乙酰氨基酚混悬滴剂泰诺林100mg/ml15ml/瓶10-15mg/kg/次间隔4hrMax0.6次对乙酰氨基酚片0.5g/粒0.5g6、12粒年长儿、成人小儿贝诺酯维B1颗粒艾童0.3g/包6包/盒1-3yr0.5-1包；4-6yr1-1.5包；7-9yr1.5包；10-12yr2包；bid-tid3月以下禁用贝诺酯片0.5g/片0.5g12片成人萘普生片0.1g/片0.1g12、24粒抗炎镇痛，无退热适应症。

5mg/kg/次bidMax1g/d2岁以下慎用阿司匹林肠溶片25mg/片25mg100片不常规用于儿童退热吲哚美辛肠溶片25mg/片25mg100片我院非甾体类解热镇痛药祛痰药1616通用名通用名商品名商品名含量含量用量用量注意事注意事项溴己新片8mg/片0.2mg/kgbid-tid5yr4mgbid5-12yr4mgtid12yr8-12mgtid氨溴索易坦静1.5mg/ml8M2.5ml8M-1yr5ml2-3yr7.5ml4-5yr10ml6-12yr15ml含克伦特罗1ug/ml乙酰半胱氨酸颗粒0.2g/包0.1gbid-qid不良反应不良反应皮疹、胃肠道、皮疹、胃肠道、CNSCNS、转氨酶异常、转氨酶异常镇咳药中枢性镇咳药中枢性镇咳药适用于适用于伴干咳伴干咳的感冒、咽喉炎、以及其他上呼的感冒、咽喉炎、以及其他上呼吸对症治疗吸对症治疗右美沙芬右美沙芬右美沙芬缓释混悬液（小眉）右美沙芬缓释混悬液（小眉）6mg/ml100ml6mg/ml100ml2-6yr2.5mlbid2-6yr2.5mlbid；6-12yr5mlbid6-12yr5mlbid；12yr12yr以上以上10mlbid10mlbid哮喘、痰多、肝肾功能不全者慎用哮喘、痰多、肝肾功能不全者慎用不良反应：

不良反应：

头晕、头痛、嗜睡，恶心、便秘过量可致意思障碍、支气管痉挛、呼吸抑制17171818减充血剂镇咳药抗组胺退热祛痰药盐酸伪麻黄碱氢溴酸右美沙芬马来酸氯苯那敏对乙酰氨基酚愈创木酚甘油醚其他小儿伪麻美芬滴剂（艾畅）9.3753.125酚麻美敏混悬液（泰诺）310.232美敏伪麻溶液（惠菲宁）310.2美敏伪麻溶液（贝宁）310.2复方福尔可定口服溶液（澳特斯/立健佳）3福尔可定1mg曲普利啶0.12mg10立健佳尚有海葱、远志提取物愈美甲麻敏糖浆（美可）甲麻黄碱11.50.15右美沙芬愈创甘油醚糖浆（史达功）1.510愈美颗粒（华芬）15100氨咖黄敏口服溶液0.325咖啡因1.5mg人工牛黄1mg双扑伪麻分散片7.50.580复方锌布颗粒剂（臣功再欣）2布洛芬0.15g葡萄糖酸锌0.1g氨溴特罗口服液（易坦静）氨溴索1.5mg克仑特罗1ug复方磷酸可待因口服溶液（新泰洛奇）麻黄碱0.6可待因1曲普利啶0.14mg愈创木酚磺酸钾14mg小儿麻甘口服液麻黄碱1普通感冒治疗中的几个问题抗菌药物的使用抗菌药物的使用过多使用甚至滥用抗菌药物是普通感冒治疗的误区过多使用甚至滥用抗菌药物是普通感冒治疗的误区抗病毒药物的使用抗病毒药物的使用尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物。

尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物。

有些复方感冒制剂的组分中加入金刚烷胺，该药仅对有些复方感冒制剂的组分中加入金刚烷胺，该药仅对甲型流感病毒有抑制作用，对引起普通感冒的鼻病毒、甲型流感病毒有抑制作用，对引起普通感冒的鼻病毒、冠状病毒并无抑制作用。

冠状病毒并无抑制作用。

复方感冒药的重复使用，不恰当联用复方感冒药的重复使用，不恰当联用1919儿童使用CCMs的安全性问题回顾在在19921992年报道的一项数据显示年报道的一项数据显示249038249038例使用例使用CCMsCCMs的的66岁岁以下儿童中，发生严重不良事件以下儿童中，发生严重不良事件7272例，并有例，并有44人死亡。

人死亡。

在在2004-20052004-2005年，因服用年，因服用OCTCCMsOCTCCMs有超过有超过15001500人次人次22岁以岁以下