中医基础脏腑辨证.ppt

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第七章第七章辨辨证证脏腑辨证脏腑辨证v根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、病因、气血等理论，对四诊所收集的资料，病因、气血等理论，对四诊所收集的资料，进行分析归纳，借以探求病因病机，判断疾进行分析归纳，借以探求病因病机，判断疾病的部位、性质、正邪盛衰状况的一种辨证病的部位、性质、正邪盛衰状况的一种辨证方法。

方法。

2一、心病辨证一、心病辨证v心居胸中，外有心包护卫。

心居胸中，外有心包护卫。

v功能：

主血脉、藏神。

功能：

主血脉、藏神。

v病症表现：

病症表现：

主血脉病变：

血脉痹阻不通类病症。

主血脉病变：

血脉痹阻不通类病症。

胸痹心痛、脉结代（心律不齐）等，广义上也包胸痹心痛、脉结代（心律不齐）等，广义上也包括周围血管病变。

括周围血管病变。

心神紊乱：

失眠多梦、健忘、神昏谵语、喜笑不心神紊乱：

失眠多梦、健忘、神昏谵语、喜笑不休等。

休等。

此外，还有心悸怔忡、心烦等。

此外，还有心悸怔忡、心烦等。

3心的经脉走行心的经脉走行4心气（阳）虚心气（阳）虚v辩证要点辩证要点-心气虚：

以心悸与气虚见症为辨证要点。

病症心气虚：

以心悸与气虚见症为辨证要点。

病症相对较轻，病势缓。

相对较轻，病势缓。

心阳虚：

上述见症基础上有阳虚生寒证候。

病心阳虚：

上述见症基础上有阳虚生寒证候。

病症重，病势较急。

需紧急处理。

重症者称症重，病势较急。

需紧急处理。

重症者称“心心阳暴脱阳暴脱”表现：

心悸气短、动则加重，心肺气虚则自汗。

表现：

心悸气短、动则加重，心肺气虚则自汗。

心阳虚者多表现为突发面色苍白，唇甲脱色，心阳虚者多表现为突发面色苍白，唇甲脱色，冷汗淋漓，精神萎靡，心悸，脉来微细欲绝，冷汗淋漓，精神萎靡，心悸，脉来微细欲绝，脉气不相接续则脉结、代；或面口青灰，唇甲脉气不相接续则脉结、代；或面口青灰，唇甲紫绀，胸闷，心痛彻背。

紫绀，胸闷，心痛彻背。

5病机分析病机分析v心气不足，鼓动乏力心气不足，鼓动乏力-气血运行不畅，气血运行不畅，心气不足则心悸无力；血不上荣心气不足则心悸无力；血不上荣-面白面白无华，气血不足则倦怠乏力。

无华，气血不足则倦怠乏力。

v心阳暴脱心阳暴脱-外周血循环差，面色唇甲脱外周血循环差，面色唇甲脱色，手足厥冷；宗气不足色，手足厥冷；宗气不足-胸闷，气不胸闷，气不摄津摄津-冷汗淋漓，阳气欲脱冷汗淋漓，阳气欲脱-精神萎精神萎靡，脉微细欲绝；神散不收靡，脉微细欲绝；神散不收-神志模糊。

神志模糊。

（冷休克）（冷休克）6v心阳暴脱常兼有阴寒内盛和心血瘀阻。

胸阳心阳暴脱常兼有阴寒内盛和心血瘀阻。

胸阳不振，阳虚则寒凝，阴寒凝滞不振，阳虚则寒凝，阴寒凝滞-经脉不通，经脉不通，心脉瘀阻，轻则胸闷气短，重则心痛彻背，心脉瘀阻，轻则胸闷气短，重则心痛彻背，唇甲青紫。

唇甲青紫。

7心血（阴）虚心血（阴）虚v辩证要点辩证要点-心血虚：

心血不足，心失濡养所表现的证候。

心血虚：

心血不足，心失濡养所表现的证候。

表现：

心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色表现：

心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。

淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。

心阴虚以心悸心阴虚以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。

心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。

主症：

心悸、失眠、健忘与血虚见症为辨证要点。

主症：

心悸、失眠、健忘与血虚见症为辨证要点。

成因：

久病耗伤阴血；或失血过多；或情志不遂，成因：

久病耗伤阴血；或失血过多；或情志不遂，气火内郁，暗耗阴血等所致。

气火内郁，暗耗阴血等所致。

8病机分析病机分析v血虚不能濡养头目血虚不能濡养头目-见眩晕；不能充养肌见眩晕；不能充养肌肤组织肤组织-面白无华，唇、舌色淡；不能充面白无华，唇、舌色淡；不能充盈脉道见脉细弱。

若阴虚阳亢，虚热内生盈脉道见脉细弱。

若阴虚阳亢，虚热内生-五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数等。

脉细数等。

9心火亢盛心火亢盛v辩证要点辩证要点-心火炽盛，热扰心神。

心火炽盛，热扰心神。

表现：

心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌表现：

心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛，或小便短赤、涩、灼、痛，甚或疮，腐烂疼痛，或小便短赤、涩、灼、痛，甚或狂躁，神昏谵语。

舌尖红绛，脉数有力。

狂躁，神昏谵语。

舌尖红绛，脉数有力。

10病机分析病机分析v火热内炽，扰乱心神火热内炽，扰乱心神-心烦失眠，甚或狂心烦失眠，甚或狂躁，神昏谵语；火热耗津躁，神昏谵语；火热耗津-口渴、尿黄、口渴、尿黄、便结；火热循经上炎便结；火热循经上炎-面赤、口舌生疮、面赤、口舌生疮、溃疡疼痛；心热下移小肠溃疡疼痛；心热下移小肠-小便短赤或涩小便短赤或涩痛；舌尖红绛，脉数有力为火热内盛之象。

痛；舌尖红绛，脉数有力为火热内盛之象。

v心火亢盛和心阴虚常合并出现。

夹痰则成痰心火亢盛和心阴虚常合并出现。

夹痰则成痰火扰心证，以失眠、神志狂乱为特点。

火扰心证，以失眠、神志狂乱为特点。

11病案一病案一v金某，男，金某，男，45岁，商人。

岁，商人。

v主诉：

身体困倦，心前区闷窒疼痛一周。

主诉：

身体困倦，心前区闷窒疼痛一周。

v病史：

患者身体肥胖，自觉行走或劳作时胸病史：

患者身体肥胖，自觉行走或劳作时胸闷、气憋、呼吸不爽。

近一周来，闷、气憋、呼吸不爽。

近一周来，胸闷、气胸闷、气憋加重，身体沉重，困倦不适，心前区闷窒憋加重，身体沉重，困倦不适，心前区闷窒疼痛，心慌不安。

心电图提示疼痛，心慌不安。

心电图提示“冠心病冠心病”。

舌苔白腻，脉沉滑。

舌苔白腻，脉沉滑。

12病案二病案二v范某，男，范某，男，46岁，农民。

岁，农民。

v主诉：

发热主诉：

发热2周，悸烦不寐周，悸烦不寐5天。

天。

v病病史史：

患患者者于于2周周前前因因“感感冒冒”而而发发热热，头头痛痛，周周身身不不适适，汗汗出出口口渴渴。

经经某某医医院院诊诊治治2周周，发发热热才才渐渐渐渐退退净净。

近近5天天来来，心心悸悸，烦烦躁躁，口口渴渴，夜夜不不能能寐寐，多多梦梦易易醒醒，盗盗汗汗，午午后后面面部部烘烘热热，手手足足心心发发烧烧，口口干干咽咽燥燥，大大便便2天天未未行行。

形形瘦瘦，皮皮肤肤干干燥燥，唇唇干干起起糙糙皮皮，舌舌尖尖红红，苔苔少少而而干干，脉细数。

脉细数。

13肺病辨证肺病辨证v肺为五脏华盖，居上焦，主一身之气，为肺为五脏华盖，居上焦，主一身之气，为“相傅相傅”之官。

之官。

v功能：

主气司呼吸、宣发肃降、通调水道。

功能：

主气司呼吸、宣发肃降、通调水道。

为为“娇脏娇脏”，不耐寒热。

，不耐寒热。

v病症表现病症表现气道病症：

鼻塞流涕、咳嗽气喘咯痰、胸闷气道病症：

鼻塞流涕、咳嗽气喘咯痰、胸闷卫气失调：

恶寒发热、自汗、各种皮肤病症。

卫气失调：

恶寒发热、自汗、各种皮肤病症。

水液停聚：

水肿、小便不利。

水液停聚：

水肿、小便不利。

在志为悲：

脏躁（更年期综合症等）、百合病在志为悲：

脏躁（更年期综合症等）、百合病（抑郁症、癔病等）等。

（抑郁症、癔病等）等。

14肺的经脉走行肺的经脉走行15肺气失宣肺气失宣v肺宣开不足，闭塞于里，气机不能外达。

肺宣开不足，闭塞于里，气机不能外达。

v表现：

表现：

根据病因可分为风寒、风热、风燥等。

即风寒束根据病因可分为风寒、风热、风燥等。

即风寒束肺、风热犯肺等证型。

肺、风热犯肺等证型。

辨证要点：

咳嗽气喘咯痰、鼻塞声重、咽痛、声辨证要点：

咳嗽气喘咯痰、鼻塞声重、咽痛、声音嘶哑、无汗等。

音嘶哑、无汗等。

寒者寒者-无汗脉紧，流清涕，痰白易咯、咽痛。

无汗脉紧，流清涕，痰白易咯、咽痛。

热者热者-无或有汗，脉洪数，流黄涕，痰粘难咯、无或有汗，脉洪数，流黄涕，痰粘难咯、咽红肿热痛。

咽红肿热痛。

16病机分析病机分析v外感六淫，闭塞毛窍外感六淫，闭塞毛窍-无汗、鼻塞、声重或无汗、鼻塞、声重或声嘶、咽痛；肺气宣降失调，气机上逆声嘶、咽痛；肺气宣降失调，气机上逆-咳咳嗽气喘，气滞津停则生痰嗽气喘，气滞津停则生痰-咯痰；寒则清稀，咯痰；寒则清稀，热则粘稠热则粘稠-流清滋，痰易咯，或流黄浊涕，流清滋，痰易咯，或流黄浊涕，痰粘难咯。

寒性收引痰粘难咯。

寒性收引-脉紧；热性扩张脉紧；热性扩张-脉洪数；热盛迫津外出脉洪数；热盛迫津外出-有汗。

有汗。

17痰浊阻肺痰浊阻肺v实为肺脾气虚，实多虚少。

实为肺脾气虚，实多虚少。

v表现：

表现：

咳嗽痰多、或喉中痰鸣，或胸闷气塞。

咳嗽痰多、或喉中痰鸣，或胸闷气塞。

v病机分析：

病机分析：

脾虚生痰，肺气失宣，气机壅塞水津停滞亦生痰，脾虚生痰，肺气失宣，气机壅塞水津停滞亦生痰，痰涎大量壅塞于肺痰涎大量壅塞于肺-咳嗽气喘痰多，喉间痰鸣，咳嗽气喘痰多，喉间痰鸣，胸中阳气阻塞，气机不畅胸中阳气阻塞，气机不畅-胸闷气窒。

胸闷气窒。

v思考题：

一女生，冷饮则非腹痛即咳嗽。

点思考题：

一女生，冷饮则非腹痛即咳嗽。

点解？

解？

18肺气虚肺气虚v肺气不足肺气不足v辨证要点：

辨证要点：

气短、少气懒言，动则加重，自汗畏风，易感冒，气短、少气懒言，动则加重，自汗畏风，易感冒，或咳喘无力等。

或咳喘无力等。

主症：

少气、自汗。

主症：

少气、自汗。

成因：

先天禀赋不足；长期慢性咳嗽气喘；脾胃成因：

先天禀赋不足；长期慢性咳嗽气喘；脾胃病日久。

（肺脾气虚常互为因果）病日久。

（肺脾气虚常互为因果）脾先虚土不生金脾先虚土不生金肺先虚子盗母气肺先虚子盗母气19病机分析病机分析v肺为阳气主要来源，肺虚则宗气虚肺为阳气主要来源，肺虚则宗气虚-司呼吸司呼吸能力下降能力下降-气少气短；肺气不足则后天阳气少气短；肺气不足则后天阳气摄入不足不能主持发音气摄入不足不能主持发音-气少懒言；肺气少懒言；肺虚则卫阳亦虚，卫阳虚弱不能收摄津液虚则卫阳亦虚，卫阳虚弱不能收摄津液-常常自汗出，腠理疏松，皮毛开张，则外邪易入自汗出，腠理疏松，皮毛开张，则外邪易入-易感冒。

易感冒。

20肺阴虚肺阴虚v肺阴不足（或肺肾两虚），阴虚内热。

肺阴不足（或肺肾两虚），阴虚内热。

v表现：

表现：

长期咳嗽、干咳无痰或少痰而粘，或粘中带血，长期咳嗽、干咳无痰或少痰而粘，或粘中带血，口干咽燥，形体消瘦，两颧发红、潮热盗汗，舌口干咽燥，形体消瘦，两颧发红、潮热盗汗，舌红苔剥，脉虚细数。

红苔剥，脉虚细数。

辨证要点：

干咳、阴虚内热证候。

本证也常伴有辨证要点：

干咳、阴虚内热证候。

本证也常伴有肺气虚弱症候。

肺气虚弱症候。

21病机分析病机分析v久咳伤气，气伤则阳不生阴，阴津日减，又久咳伤气，气伤则阳不生阴，阴津日减，又水不生津，反化为痰，日久津枯水不生津，反化为痰，日久津枯-干咳、干咳、痰粘，口燥咽干；阴虚阳亢，虚热内生，虚痰粘，口燥咽干；阴虚阳亢，虚热内生，虚火灼伤肺阴火灼伤肺阴-两颧发红、潮热盗汗、舌红苔两颧发红、潮热盗汗、舌红苔剥；阴血严重不足剥；阴血严重不足-消瘦乏力。

消瘦乏力。

22病案一病案一田田*，男，男，45岁，近三年，每年入冬后咳嗽气喘痰多，岁，近三年，每年入冬后咳嗽气喘痰多，打针服药很少见效，现见面黑瘦，晨起时痰涌气急，打针服药很少见效，现见面黑瘦，晨起时痰涌气急，天气稍冷即加重，并流鼻涕，痰清稀量多，热天也天气稍冷即加重，并流鼻涕，痰清稀量多，热天也不容易出汗，身无外证，不呕不渴，饮食如故，二不容易出汗，身无外证，不呕不渴，饮食如故，二便无异常，脉沉细弦紧。

便无异常，脉沉细弦紧。

处方：

小青龙汤。

处方：

小青龙汤。

麻黄麻黄30桂枝桂枝30白芍白芍30半夏半夏30细辛细辛30干干姜姜30北五味北五味30炙草炙草30一副。

一副。

23小女何沂，体质偏寒，最近因咳嗽不已来电小女何沂，体质偏寒，最近因咳嗽不已来电话索方，询知其在空调车、空调房中即咳，话索方，询知其在空调车、空调房中即咳，此刘老所谓此刘老所谓“空调病空调病”也，即投小青龙汤，也，即投小青龙汤，仅一服即止。

（何绍奇医论）仅一服即止。

（何绍奇医论）24病案二病案二陈某，女，陈某，女，1岁，岁，T：

37.3，面红燥唇裂，家长诉夜里时，面红燥唇裂，家长诉夜里时有发惊，舌薄黄，咳嗽有痰声，喘息汗出，口渴，脉浮滑。

有发惊，舌薄黄，咳嗽有痰声，喘息汗出，口渴，脉浮滑。

处方：

麻杏石甘汤加味。

处方：

麻杏石甘汤加味。

麻黄麻黄10杏仁杏仁6石膏石膏30炙草炙草10蝉蜕蝉蜕15防风防风10一副。

一副。

医嘱：

上药用水医嘱