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第四节第四节切切诊诊中医诊断学教研室中医诊断学教研室陈启松陈启松1目的要求目的要求:

1、重点掌握脉诊的内容2、了解按诊的一般方法和内容授课方式：

授课方式：

CAI教学课堂讲授实验教学课课时：

时：

理论课6学时实验课3学时2切诊-通过用手触摸的方式获得病情资料的一种诊察方法。

切诊又分为：

脉诊脉诊按诊按诊3一一脉脉诊诊概念：

概念：

是医生用手指切按患者动脉，根据其不同是医生用手指切按患者动脉，根据其不同的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。

的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。

目的要求目的要求1、掌握诊脉的部位和方法；掌握诊脉的部位和方法；2、掌握常见病脉的脉象与临床意义；掌握常见病脉的脉象与临床意义；3、熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异；熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异；4、熟悉相兼脉概念与主病规律；熟悉相兼脉概念与主病规律；5、了解遍诊法、三部诊法概念、方法。

了解遍诊法、三部诊法概念、方法。

切诊4脉诊简史脉诊简史11、扁鹊扁鹊：

已将脉诊用于临床实践。

：

已将脉诊用于临床实践。

22、内经：

、内经：

“三部九候论三部九候论”、“独取寸口独取寸口”。

33、张仲景张仲景：

“平脉辨证。

平脉辨证。

”44、王叔和王叔和：

著脉经，记载：

著脉经，记载2424种脉象。

种脉象。

55、李时珍李时珍：

著濒湖脉学，记载：

著濒湖脉学，记载2727种脉象。

种脉象。

66、周学霆周学霆：

著三指禅，以缓脉为权衡标准。

：

著三指禅，以缓脉为权衡标准。

77、黄宫绣黄宫绣：

著脉理求真。

：

著脉理求真。

88、赵绍琴赵绍琴：

著文魁脉学。

：

著文魁脉学。

切诊5（一一）脉象形成的原理脉象形成的原理11、心脏是形成脉象的主要脏器、心脏是形成脉象的主要脏器“心主血，其充在脉心主血，其充在脉”、“心藏脉、脉舍神。

心藏脉、脉舍神。

”22、气血是形成脉象的物质基础、气血是形成脉象的物质基础“气为血帅，血为气母气为血帅，血为气母”、“气行则血行。

气行则血行。

”“脉不自行，随气而至，气动脉应。

脉不自行，随气而至，气动脉应。

”33、其他脏腑与脉象形成的关系、其他脏腑与脉象形成的关系“脉以胃气为本。

脉以胃气为本。

”切诊6（二二）脉诊的部位脉诊的部位一一、脉诊的部位、脉诊的部位1、遍诊法（三部九候）：

、遍诊法（三部九候）：

上部、中部、下部上部、中部、下部2、仲景三部诊法：

、仲景三部诊法：

寸口、趺阳、太蹊寸口、趺阳、太蹊切诊733、寸口诊法：

、寸口诊法：

寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？

“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？

法，何谓也？

”“气口何以独气口何以独为五脏主？

为五脏主？

”切诊8寸关尺的定位寸关尺的定位1、先定关：

以高骨（桡骨茎突）为标记、先定关：

以高骨（桡骨茎突）为标记2、再定寸、尺：

、再定寸、尺：

关前为寸关后为尺关前为寸关后为尺切诊9二、二、脉诊的方法和注意事项脉诊的方法和注意事项平息和体位平息和体位平息：

平息：

“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动闰以太息，命曰平人定息，脉五动闰以太息，命曰平人”。

体位：

坐位、卧位与心脏等高。

体位：

坐位、卧位与心脏等高。

诊脉时间：

平旦为佳，安静。

诊脉时间：

平旦为佳，安静。

切诊10三、脉诊的指法三、脉诊的指法指法：

指法：

手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。

高大者高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。

11、举举：

轻取：

轻取22、按按：

重取：

重取33、寻寻：

中取：

中取循法、推法、循法、推法、总按总按、单按。

单按。

切诊11总按切诊12单按切诊13错误的诊脉手法切诊14脉象的要素脉象的要素构成脉象的八个要素：

构成脉象的八个要素：

脉位脉位：

脉管的浅深脉管的浅深至数至数：

脉搏的频率脉搏的频率脉长脉长：

脉动的范围长短脉动的范围长短脉力脉力：

脉搏的强弱脉搏的强弱脉宽脉宽：

脉管的粗细脉管的粗细流利度流利度：

脉来的通畅程度脉来的通畅程度紧张度紧张度：

脉管的弛缓程度脉管的弛缓程度均匀度均匀度：

脉动的节律脉动的节律切诊15平脉的特征平脉的特征1、胃胃：

脉来从容、和缓、流利。

：

脉来从容、和缓、流利。

2、神神：

应指有力，节律整齐。

：

应指有力，节律整齐。

3、根根：

尺脉沉取有力，按之不绝。

：

尺脉沉取有力，按之不绝。

切诊16脉象的生理变异脉象的生理变异1、与年龄、性别、形体有关：

、与年龄、性别、形体有关：

年龄：

越小脉越快（婴儿年龄：

越小脉越快（婴儿120-140120-140次次/分）分）体质：

身高者脉长，身矮者脉短；体质：

身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉。

瘦人脉浮，肥人脉沉。

2、与精神情志有关：

、与精神情志有关：

3、与季节、地理、气候有关：

、与季节、地理、气候有关：

春弦、夏洪、秋浮、冬沉。

4、几种生理变异：

斜飞脉、反关脉。

、几种生理变异：

斜飞脉、反关脉。

切诊17课堂小结：

课堂小结：

1、部位：

、部位：

寸、关、尺寸、关、尺2、指力：

、指力：

举、按、寻举、按、寻3、平脉：

、平脉：

胃、神、根胃、神、根切诊18常见脉象及临床意义常见脉象及临床意义11、浮脉、沉脉、浮脉、沉脉22、迟脉、数脉、迟脉、数脉33、洪脉、细脉、洪脉、细脉44、长脉、短脉、长脉、短脉55、虚脉、实脉、虚脉、实脉66、滑脉、涩脉、滑脉、涩脉77、弦脉、紧脉、弦脉、紧脉88、结脉、代脉、促脉结脉、代脉、促脉切诊19

（1）

（1）浮脉浮脉1、脉象特征：

、脉象特征：

轻取即得，重按反减轻取即得，重按反减；举之有余，按之不足举之有余，按之不足；崔氏脉诀：

崔氏脉诀：

“浮脉法天，轻手可得，浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。

泛泛在上，如水漂木。

”诊宗三昧：

诊宗三昧：

“浮脉者，下指即显浮象，浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空。

按之稍减而不空。

”切诊20脉位分类浮脉2、临床意义：

、临床意义：

主表证，亦主里虚主表证，亦主里虚（虚阳（虚阳外越）。

外越）。

11）主表证主表证外邪侵袭，人体正气趋向外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮。

于表，故脉浮。

22）主里虚主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。

虚阳外越。

（2）

（2）沉脉沉脉1、脉象特征：

、脉象特征：

轻取不应，重按始得；轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。

举之不足，按之有余。

濒湖脉学濒湖脉学“如石投水，必极其底。

如石投水，必极其底。

”脉诀汇辨脉诀汇辨“有深深下沉之势。

有深深下沉之势。

”脉诀刊误脉诀刊误“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。

下部乃有力，此沉脉也。

”切诊22脉位分类沉脉2、临床意义：

、临床意义：

主里证。

常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。

沉而有力沉而有力里实里实：

气血内困于里；多因水、寒：

气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）。

沉潜，积滞则阳气伏郁）。

沉而无力沉而无力里虚里虚：

阳气虚不能升举。

：

阳气虚不能升举。

23（3）（3）迟脉迟脉1、脉象特征：

、脉象特征：

脉来迟缓，一息脉动脉来迟缓，一息脉动34至（一分钟不满至（一分钟不满60次）。

次）。

脉诀汇辨：

“往来迟缓，三至一息。

往来迟缓，三至一息。

”诊家枢要：

诊家枢要：

“迟，不及也，呼吸之间，脉迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至。

仅三至。

”切诊24脉率分类迟脉2、临床意义：

、临床意义：

主主寒证，寒证，亦亦主邪热结聚里实证。

主邪热结聚里实证。

1）主寒证主寒证有力为实寒；无力为虚寒。

有力为实寒；无力为虚寒。

实寒：

寒邪凝滞，阳气失于宣通。

实寒：

寒邪凝滞，阳气失于宣通。

虚寒：

阳气虚弱失于温运。

虚寒：

阳气虚弱失于温运。

2）亦）亦主热证主热证邪热结聚，经隧阻滞。

邪热结聚，经隧阻滞。

多见于里热实证（多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎）。

25（4）（4）数脉数脉1、脉象特征：

、脉象特征：

脉来急促，一息脉来急促，一息56至。

至。

濒湖脉学：

“一息六至，脉流薄疾。

一息六至，脉流薄疾。

”脉诀启悟：

脉诀启悟：

“不似滑脉之往来流利，动脉之不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。

厥厥动摇，疾脉之过于急疾。

”切诊26脉率分类数脉2、临床意义：

主临床意义：

主热证热证，亦主，亦主虚证虚证。

1）主热证主热证因热迫血妄行，故脉数。

因热迫血妄行，故脉数。

2）主虚证主虚证精血耗损，元气亏虚，脉来虚精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。

多见于虚劳日久之人。

数。

多见于虚劳日久之人。

张景岳曰张景岳曰:

“愈虚则脉愈数愈虚则脉愈数。

”27（5）（5）洪脉洪脉1、脉象特征：

、脉象特征：

脉形宽大，滔滔满指，来盛脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰。

去衰。

诊家正眼：

“洪脉极大，状若洪水，洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指来盛去衰，滔滔满指。

”濒湖脉学：

濒湖脉学：

“洪脉来时拍拍然，去洪脉来时拍拍然，去衰衰来盛似波澜。

来盛似波澜。

”切诊28脉的宽度分类洪脉2、临床意义：

、临床意义：

主热甚（气分热甚）。

里热内盛，气盛血涌故脉来洪。

亦亦主虚证主虚证若若洪大无力洪大无力，则不主气分热盛，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。

乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。

29（6）（6）微脉微脉1、脉象特征：

、脉象特征：

极细极软，按之欲绝，若有若无。

2、主病：

、主病：

气血虚甚，阳气衰微。

正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝。

伤寒论：

“少阴病，下利清谷，里寒外热，少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，手足厥逆，脉微欲绝，通脉通脉四逆汤主之。

四逆汤主之。

”切诊30（7）（7）细脉细脉1、脉象特征：

、脉象特征：

脉细如线，应指明显，按之脉细如线，应指明显，按之不绝。

不绝。

脉经：

“细脉，小大于微，常有，但细耳。

细脉，小大于微，常有，但细耳。

”诊家正眼：

诊家正眼：

“细直而软，累累萦萦，状若丝细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微。

线，较显于微。

”濒湖脉学：

濒湖脉学：

“小于微而常有，细直而软，若小于微而常有，细直而软，若丝线之应指。

丝线之应指。

”切诊31脉的宽度分类细脉2、临床意义：

、临床意义：

主气血主气血两虚，诸虚劳损；两虚，诸虚劳损；主湿侵。

主湿侵。

1）气血不足气血不足：

不能充盈脉道，则脉来细而无力。

：

不能充盈脉道，则脉来细而无力。

2）湿侵湿侵：

脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，：

脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细。

故脉细。

32结合舌象来判断细脉的主证1233（8）（8）散脉散脉1、脉象特征：

、脉象特征：

浮大无根，应指散漫，按之消失。

2、临床意义：

为、临床意义：

为元气耗散，脏腑精气欲绝元气耗散，脏腑精气欲绝。

濒湖脉学：

“至数不齐，涣散不收。

至数不齐，涣散不收。

”诊宗三昧诊宗三昧：

“其脉散者死。

其脉散者死。

”脉理脉理：

阴衰阳消，心气不能维系血液运行阴衰阳消，心气不能维系血液运行。

切诊34（9）（9）虚脉虚脉1、脉象特征：

、脉象特征：

举之无力，按之空豁，应指松软。

是一切无力脉的总称。

脉经：

“虚脉，迟大而软，按之无力，隐指虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空。

豁豁然空。

”三指禅：

三指禅：

“虚脉大而松，迟柔少力充。

虚脉大而松，迟柔少力充。

”。

切诊35脉力度分类虚证脉力度分类虚证2、临床意义：

、临床意义：

主虚证。

血虚不能充盈，气虚不敛而外张。

可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。

诊家枢要：

诊家枢要

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