CVC适应征及护理.ppt

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中心静脉导管适应征、插管及护理北京前茂公司资料中心静脉插管适应征大量、长时间静脉输液；病人外周静脉无法使用；需要进行中心静脉压监测；病人需要全胃肠外营养（TPN）；病人要输入多种不能混合的药物或同时输入多种液体；需要进行多点静脉输液的病人；病人有可能取血样或输血；病人需要临时进行血液透析；输入高渗液体或刺激性较大的液体（如化疗药）。

北京前茂公司资料中心静脉插管禁忌症严重的出、凝血障碍；持续休克；穿刺部位皮肤感染；穿刺静脉近心端存在静脉损伤或栓塞；病人不合作或躁动。

北京前茂公司资料穿刺部位的选择

（1）穿刺部位优点缺点颈内静脉血管较粗，易于定位和穿刺；到腔静脉的距离短而且直（右侧）；并发症少。

病人不舒适；覆盖较困难；穿刺点易被污染；气切病人不合适；离颈动脉近。

颈外静脉易于定位，可视。

插管和覆盖困难；并发症较多；气切病人不合适；病人不舒适。

锁骨下静脉大血管，流量大；容易覆盖穿刺部位；对病人限制少；感染可能性小。

与肺尖近，易于造成气胸；靠近锁骨下动脉；止血困难。

北京前茂公司资料中心静脉邻近位置解剖图北京前茂公司资料穿刺部位的选择

（2）穿刺部位优点缺点股静脉血管较粗，易于定位和穿刺；急救时有优势。

限制病人运动，易于形成血栓和感染；可能穿入股动脉；覆盖困难。

肱静脉易于穿刺，急救时有优势。

形成静脉炎风险增加；导管尖端随病人上肢运动。

脐静脉易于定位，穿刺穿刺快；可以容纳较粗的导管。

并发症多。

贵要静脉降低胸部并发症风险；上臂抬起90度时，导管直接进入中心静脉。

形成静脉炎风险增加；导管尖端随病人上肢运动。

头静脉易于穿刺；降低胸部并发症风险。

形成静脉炎风险增加；导管尖端随病人上肢运动。

北京前茂公司资料穿刺方法北京前茂公司资料体位平卧位，头低脚高，可在两肩胛之间沿胸椎放一小枕。

脸转向穿刺部位对侧。

北京前茂公司资料穿刺点颈内静脉方式一：

在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上切迹，针轴与矢状面及水平面呈45角，在2.53厘米左右的深度内应能进入颈内静脉。

方式二：

在胸锁乳突肌三角顶点进针，与乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准乳头，针轴与额平面呈4560角。

北京前茂公司资料穿刺点锁骨下静脉在锁骨中、内1/3段交界处下方1厘米处定点，注射器和穿刺针与额面平行，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针，深度为35厘米。

锁骨下静脉颈内静脉锁骨北京前茂公司资料穿刺点股静脉腹股沟韧带缝匠肌耻骨结节股管股神经股动脉股静脉内转长肌穿刺点位于腹股沟韧带下方23厘米，股动脉搏动的内侧1厘米，针与皮肤呈45角，对准对侧耳进针。

北京前茂公司资料ARROW中心静脉导管操作北京前茂公司资料穿刺步骤（14）1234北京前茂公司资料穿刺步骤（58）5678北京前茂公司资料中心静脉插管并发症急性并发症空气栓塞心包填塞导管断裂形成栓子穿刺进入动脉心律失常神经损伤导管位置放置错误气胸、血胸留置期并发症导管相关性感染导管相关性血栓形成胸腔积液、血管损伤北京前茂公司资料急性并发症的预防及处理

（1）并发症表现处理预防空气栓塞原因不明的突然缺氧或心血管障碍；肺部水泡音，肺高压，呼吸困难；中心静脉、肺动脉压力升高，胸痛，CO降低，低血压；病人出现烦躁、意识淡漠或昏迷等精神症状。

1.检查导管是否有破裂或漏气；2.使病人处于头低脚高的左侧仰卧位，并给予100%的氧气；3.心外按摩使气栓离开肺动脉瓣；4.右心室抽气。

1.插管前教育病人合作，在插管或换管过程中避免深呼吸、咳嗽，必要时给予镇静药；2.采用防止气栓形成的穿刺方式；3.穿刺过程保持病人头低脚高的仰卧位；4.插管前检查导管是否破损，并排空导管内的气体；5.拨管后用纱布覆盖穿刺点2472小时。

北京前茂公司资料急性并发症的预防及处理

（2）并发症表现处理预防心包填塞胸部或上腹部疼痛；心音遥远，外周供血不足，ECG异常；呼吸困难，气短，可能出现呼吸性碱中毒；病人出现烦躁、意识淡漠或昏迷等精神症状；胸部X线证据。

1.病人进行气管插管或气管切开；2.心包引流。

1.避免采用过硬或尖端锐利的导管；2.采用尖端经过柔软化处理的导丝；3.避免导管插入过深；4.尽可能从右侧插管；5.确保导管固定。

导管断裂形成栓子穿刺点液体渗漏；心肺表现，如气短；ECG异常；导管功能不正常。

1.拨除导管；2.用带钩的导管、骨篮、内镜或手术方法去除栓子。

1.插管失败时，将导管连同穿刺针同时拨出；2.用10cc以上注射器清除导管内血栓。

北京前茂公司资料急性并发症的预防及处理（3）并发症表现处理预防穿刺进入动脉注射器内的回血呈现鲜红色；回血有搏动；皮下血肿形成。

1.立即拨出穿刺针，并在穿刺点加压510分钟；2.加压包扎；3.监测生命体征。

1.熟悉穿刺部位的解剖学结构；2.穿刺过程中可以进入压力测量。

心律失常与心律失常相关的心肺症状和体征；ECG和脉搏异常。

1.回拨中心静脉导管，使其尖端离开右心房/室，处于正常位置；2.必要时使用人工起搏。

1.使用带刻度的导丝；2.术前估计插管长度，插管后X线确认；3.有束支传导阻滞的病人，插管时准备好人工起搏设备。

神经损伤呼吸困难，声音嘶哑，末稍感觉异常；瞳孔收缩，眼睑部分下垂，眼球内陷。

1.对症治疗，理疗。

1.熟悉穿刺部位的解剖学结构；2.对不熟练的术者应有人指导。

北京前茂公司资料急性并发症的预防及处理（4）并发症表现处理预防导管位置放置错误输液时耳或颈部有疼痛感；中心静脉压不正常；穿刺点有液体漏出；可能导致心律失常。

1.改变病人体位；2.加快输液速度；3.重置导管。

1.术后X线确认导管尖端在正确位置；2.固定好导管，防止留置过程中移位。

气胸血胸呼吸时疼痛，胸壁运动幅度变小；呼吸音减弱；呼吸困难；心律失常；缺氧，严重时休克；X线表现。

1.给氧；2.胸腔引流；3.如果插管过程中出现，立即停止插管；4.按治疗气胸、血胸的方式处理。

1.指导不熟练的操作者操作；2.对于COPD或正压通气等高风险的病人，避免采用锁骨下方式穿刺。

北京前茂公司资料留置期并发症的处理和预防

（1）并发症表现处理预防导管相关性感染局部皮肤红斑、触痛，有渗出物；渗出物、导管或血细菌培养细菌培养阳性；无明显原因的发热、寒战、头痛、恶心、高通气等；严重时出现休克。

1.对可疑病例行导管细菌培养，阳性者更换导管；2.直接更换导管；3.使用感染菌敏感的抗菌素治疗；4.根据个案情况具体处理。

1.严格无菌操作技术；2.无菌纱布或敷料覆盖穿刺部位，并按时更换；3.及时拨除导管；4.使用抗感染导管；5.有效固定导管；6.注意输液器材和液体未受污染。

导管相关栓塞导管不通畅；穿刺部位水肿；栓塞症状，如疼痛、水肿、皮肤颜色和温度改变等。

1.拨除导管；2.使用抗凝剂和溶栓剂治疗；3.受影响部位保温。

1.避免使用过硬的导管和导丝；2.稀释刺激性液体；3.及时拨除导管；4.肝素封管。

北京前茂公司资料留置期并发症的处理和预防

（2）并发症表现处理预防胸腔积液血管损伤胸腔积液有关症状，如胸痛、缺氧、X线见纵隔变宽等。

1.停止给液体；2.给氧；3.X线确认诊断；4.拨除导管；5.胸腔或纵隔引流。

1.尽可能使用带有柔软尖端的导管；2.尽可能从右侧穿刺；3.穿刺过程不要使用暴力。

北京前茂公司资料中心静脉导管的护理覆盖物的使用理想的敷料应该具有如下特点：

安全舒适，易于使用，可以观察穿刺点情况，防水防菌，价格便宜；更换敷料时严格无菌操作，皮肤消毒区域应大于使用的敷料大小；更换敷料时让病人头偏向另一侧，以减少感染机会；定期更换敷料，可以是4872小时；每天检查穿刺点情况，发现红斑、触痛、渗出或导管位置不正常及时更换敷料。

保持输液器械的无菌性至少72小时更换一次输液器械，如是输入血液，应24小时更换一次；定期肝素封管，浓度101000U/ml，发生可血栓时，用10cc以上注射器冲洗导管取血样时应缓慢抽取以免溶血，并严格无菌操作北京前茂公司资料