骨关节影像1.ppt

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骨关节影像诊断骨关节影像诊断广州中医药大学第一临床医学院广州中医药大学第一临床医学院影像教研室影像教研室叶亮叶亮病例介绍王某，男性，18岁，学生。

患者于2天前打篮球时候不慎扭伤左膝关节，致使左膝关节肿痛不适，当时到当地医院就诊。

入院症见：

左膝关节肿痛，左膝关节活动受限，体力情况良好。

专科检查示：

左膝关节肿胀明显，肤温不高，无明显压痛。

左膝关节活动度：

0-95，Lachman征（+），左膝关节前抽屉试验（+），左膝关节轴移试验（+）。

后抽屉试验（-），左膝关节侧翻应力试验（-），麦氏试验因疼痛未引出，浮髌试验（+）。

双下肢肌力、感觉、反射正常。

讨论患者入院后应该做何种检查明确诊断？

一、X线检查二、CT检查矢状位冠状位三维重建三、MR检查第一节第一节影像检查技术影像检查技术一、X线检查

（一）透视检查

（二）摄片检查（三）CR、DR检查（四）血管造影（五）脊髓造影二、CT（computedtomography）X线计算机断层摄影线计算机断层摄影优点：

1、CT为无创性检查，检查方便、迅速，易为患者接受。

2、有很高的密度分辨力。

能测出各种组织的CT值。

3、CT图象清晰，解剖关系明确。

4、CT能提供没有组织重叠的横断面图象，并可进行冠状和矢状面等任意角度图象的重建及三维重建。

5、用造影剂进行增强扫描，不仅提高了病变的发现率，而且有的能做定性诊断三、MRI（MagneticResonanceImaging）磁共振成像：

磁共振成像：

是骨关节及肌肉系统常用的检查方法。

具有以下特点：

1、软组织分辨率最高，多方位、多序列成像，显示骨、关节内结构和软组织病变以及解剖关系较CT好，但对钙化、细小骨化、骨皮质的显示不如X线及CT。

2、SE和FSE的T1WI及T2WI是基本扫描序列，脂肪抑制序列对检查轻微的骨和软组织损伤、炎症和肿块价值显著。

3、增强扫描在软组织和骨的肿瘤性病变的诊断和鉴别诊断中的应用。

常见影像学检查在骨关节疾病诊断中的优缺点优点缺点普通X线能够显示明显的骨折、关节脱位，较明显的关节囊及软组织肿胀。

对于细微骨折、骨挫伤显示不清，有一定的辐射。

不能显示韧带的损伤。

CT既能较好显示骨折线、关节脱位及关节囊的积液，同时对于细微骨折显示较好。

不能显示骨挫伤，对于韧带的损伤显示不佳。

而且辐射较大。

MR能明确显示骨髓水肿、挫伤、软组织的水肿，关节囊的积液，且检查无辐射。

对骨折线的显示不如X光片及CT片，检查时间长。

对于外伤后躁动病人或有金属固定肢体有一定的制约。

第二节第二节正常影像表现正常影像表现一、骨的结构和发育

（一）骨的结构长管状骨、短骨、扁骨、不规则骨密质骨（骨皮质）、松质骨（骨髓质）、骨髓腔

（二）骨的发育骨化的两种形式：

1、膜化骨（颅盖骨、颌面骨）2、软骨化骨（四肢骨、躯干骨、颅底骨、筛骨）骨质的吸收过程（破骨）骨骼在生长发育过程中，根据生理需要，通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建塑型。

骨骼的发育、生长主要是以成骨和破骨的形式进行的。

长骨生长发育的各个阶段示意图二、正常X线表现

（一）长骨1.骨干：

（1）骨膜：

在X线片上不显影

（2）骨皮质：

骨干中段最厚，骨的滋养动脉穿过骨皮质形成纤细的隧道，易误诊为骨折线。

（3）骨松质：

骨小梁的排列，压力曲线、张力曲线（4）骨髓腔：

2.骨端：

骨端的骨皮质菲薄且光滑锐利，但韧带附着处可不规则3.常见变异

（1）致密骨岛

（2）生长发育障碍线（3）骨骺板遗迹骨干骨干骨端骨端骨皮质骨皮质骨松质骨松质骨骺板遗迹骨骺板遗迹

（二）关节1.关节间隙2.骨性关节面3.关节囊4.韧带（三）脊柱脊柱由脊椎和其间的椎间盘组成。

颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个。

脊椎脊椎椎体椎体附件附件椎弓根椎弓根椎板椎板关节突关节突横突横突棘突棘突（四）儿童期骨关节的X线特点1.骨干：

表现与成人相似，较成人薄。

2.干骺端：

骨骼生长最活跃的部位。

X线表现为互相连接的交叉成海绵状的条状阴影。

干骺端骺侧可见先期钙化带。

3.骨骺：

开始为软骨，X线上不显影，发育期出现二次骨化中心，X线表现为小点状致密影，以后逐渐增大形成骨松质，最后与骨干愈合。

4.骨骺板和骨骺线。

5.关节间隙：

较成人宽。

三、正常三、正常CT表现表现

（一）骨骨皮质：

线状、带状影骨小梁：

细密的网状影骨髓腔：

因含脂肪而呈低密度影

（二）关节可显示骨端、骨性关节面。

通过调整窗宽、窗位，可显示关节囊、肌肉、韧带，但不如MRI显示清晰。

（三）脊柱椎体、椎弓根、椎板、椎管、横突、棘突、黄韧带、椎间盘。

（四）软组织软组织窗可显示软组织结构，能区分肌肉、脂肪、血管等结构。

四、正常MRI表现

（一）骨骨皮质：

极低信号黄骨髓：

T1WI及T2WI均呈高信号红骨髓：

T1WI信号强度高于肌肉，低于脂肪。

T2WI类似皮下脂肪信号。

T1WIT2WI

（二）关节关节软骨：

T1WI及T2WI均呈等或略高信号关节内软骨、韧带、关节囊：

T1WI及T2WI呈低信号关节腔内液体：

T1WI低信号，T2WI高信号T1WISTIRT1WIPD（三）脊柱椎间盘：

T1略低信号，髓核和纤维环分不清T2上髓核和内纤维环呈高信号，外纤维环呈低信号脑脊液：

T1低T2高信号椎体：

T1高信号，T2中等或略高信号前、后韧带、黄韧带及椎间盘最外层纤维环：

在各序列均呈低信号。

T1WIT2WI（四）软组织肌肉：

T1呈等或略低信号，T2呈低信号脂肪：

均为高信号纤维组织、肌腱、韧带：

在各序列均呈低信号血管：

无信号的圆形或条状结构神经：

中等信号T1WIT2WI第三节第三节基本病变的影像学表现基本病变的影像学表现一、骨骼基本病变骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质硬化和增生骨膜增生骨质坏死软骨钙化骨骼变形

（一）骨质疏松定义：

单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。

骨组织的有机成分和钙盐都减少，但1g骨内的有机成分和钙盐含量比例正常，骨在质上正常，量上减少。

常见疾病：

广泛性：

老年、绝经期妇女、营养不良、代谢、内分泌障碍。

局限性：

多见于废用、骨折后、感染等。

影像学表现：

X线、CT：

骨密度减低，骨小梁变细、减少，但清晰。

椎体变薄，边缘内凹，易骨折MR：

T1WI及T2WI信号不均匀增高，质压信号均匀。

骨质疏松T1WIT2WISTIR

（二）骨质软化定义：

单位体积内骨质钙化不足，骨的有机成分正常，钙盐含量减低，骨质变软。

常见病：

钙磷代谢障碍性维生素D缺乏，生长期为佝偻病，成年为骨软化症。

影像学表现：

骨质密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，承重骨骼变形，出现假骨折线。

骨骺闭合前：

骺板增宽，临时钙化带不规则或消失，干骺端杯口状改变。

骨质软化（三）骨质破坏定义：

局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织缺失。

常见疾病：

炎症、肉芽肿、肿瘤及肿瘤样病变。

影像学表现：

骨密度减低，骨小梁稀疏，骨缺损，早期发生于哈氏管，呈筛孔状，骨皮质表层虫蚀状。

骨质破坏严重时，骨皮质和松质骨大片缺失。

骨质破坏（四）骨质增生硬化定义：

单位体积内骨质数量增多。

属机体代偿性反应，少数因病变成骨引起。

常见疾病：

局限性：

炎症、外伤、成骨性骨肿瘤普遍性：

代谢、内分泌障碍、甲旁亢、中毒等影像学表现：

骨密度增高，骨皮质增厚、致密，骨小梁增多、增粗，骨髓腔变窄。

骨质增生硬化（五）骨膜增生（骨膜反应）定义：

在病理情况下骨膜内层的长骨细胞活动增加所生的骨膜新生骨。

一般意味着有骨质破坏或损伤。

常见疾病：

炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。

影像学：

一般表现：

与骨皮质平行的细线状致密影。

常见类型：

线状、层状、花边状、针状、日光放射状、葱皮样。

骨膜三角（Codman三角）骨膜反应（六）骨质坏死定义：

骨组织的局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。

常见疾病：

慢性骨髓炎、骨缺血坏死、外伤骨折等。

影像学表现：

MR能发现早期的骨坏死。

坏死骨呈高密度，因为死骨骨小梁表面有新骨形成集死骨周围骨质吸收。

骨质坏死（七）软骨钙化定义：

软骨基质钙化，标志着骨内/外有软骨组织或瘤软骨的存在。

影像学表现：

大小不等的环形或半环形高密度影，中心密度可减低或呈磨玻璃样。

良性病变的软骨钙化密度较高，环形影清晰、完整，恶心病变的软骨钙化密度低，边缘模糊，环形影多不完整，钙化量也较少。

常见病：

生理性钙化，如：

肋软骨钙化。

病理性钙化，如：

瘤软骨的钙化。

软骨钙化（八）骨骼变形骨骼变形常与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。

常见于骨肿瘤、发育畸形、脑垂体功能亢进、骨软化、成骨不全等骨骼变形二、关节基本病变

（一）关节肿胀关节肿胀多由于关节腔积液或关节囊及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。

影像学表现：

关节囊膨隆伴周围软组织肿胀，密度增高，大量积液可使关节间隙增宽。

常见病：

炎症、外伤和出血性疾病。

骨折关节肿胀结核关节肿胀

（二）关节破坏定义：

关节软骨及其下方的骨性关节面骨质被病理组织侵犯、代替。

影像学表现：

当破坏只累及关节软骨时，表现为关节间隙变窄，MR早期可发现关节软骨的改变。

累及骨性关节面时，则出现相应区域的骨质破坏和缺损。

严重时，可引起关节半脱位或变形。

常见病：

急慢性关节感染、肿瘤、类风湿及痛风等。

关节结核类风湿性关节炎（三）关节退行性变定义：

关节软骨变性坏死，逐渐被纤维组织或纤维软骨取代，继而造成骨性关节面骨质增生硬化硬化，关节边缘骨赘形成，关节囊增厚、韧带钙化。

影像学表现：

X线：

早期骨性关节面模糊、中断和部分消失，中晚期关节间隙变窄，骨质增生、硬化，非负重区形成骨赘，关节面下出现透亮区，严重时关节可变形。

CT：

与X线基本相似，但显示软骨下骨囊肿、关节囊肥厚、韧带增生、钙化与骨化优于X线平片。

MR：

能早期发现关节软骨的改变，显示软骨下骨囊肿、滑膜增生、关节囊肥厚方面有优势常见病：

老年人、慢性创伤、长期关节负担过度、化脓性关节炎等。

（四）关节强直定义：

骨或纤维组织连接于相应关节面间的病理变化。

分为骨性强直和纤维性强直。

影像学表现：

X线：

骨性强直：

关节间隙明显变窄，部分性或完全消失，骨小梁通过关节连接的两侧骨端。

纤维性强直：

关节间隙变窄，仍保留关节间隙透亮影，无骨小梁贯穿。

CT：

与X线表现相似，MPR可清晰显示关节间隙改变和有无骨小梁贯穿关节。

MR：

因骨、纤维组织在各序列表现为低信号，故显示关节强直不如CT、X线。

常见病：

骨性强直：

化脓性关节炎、强直性脊柱炎。

纤维性强直：

关节结核，类风湿关节炎。

（五）关节脱位定义：

构成关节的两个骨端失去正常关节关系，骨端位置改变或距离增宽。

分为完全脱位、半脱位。

影像学表现：

X线能显示骨结构的变化、骨端的位置改变或距离增宽。

CT三维重建可以整体显示骨性关节结构，并可进行测量。

MR能清晰显示关节结构，对关节软组织、软骨、关节囊、韧带显示尤佳。

常见病：

外伤性、先天性、病理性脱位三、软组织基本病变

（一）软组织肿胀主要因炎症、出血、水肿或脓肿引起。

X线：

病变部位密度略高于邻近正常软组织，皮下脂肪层可出血网格影，皮下组织与肌肉界限不清，肌肉间隙模糊，软组织层次不清。

CT：

显示软组织肿胀优于X线。

MR：

分别血肿、水肿及脓肿优于X线、CT。

水肿、脓肿呈长T1长T2信号，血肿不同时期信号不同。

（二）软组织肿块多因软组织良、恶性肿瘤或肿瘤样病变引起。

骨恶性肿瘤突破骨皮质侵入软组织内也可形成软组织肿块，亦可见于某些炎症引起的包块。

X线：

良性肿块边界清楚，邻近软组织可受压、移位，邻近骨表面出现压迫性骨吸收剂反应性骨硬化。

恶性肿块边界模糊，邻近骨皮质受侵犯。

CT：

显示软组织肿块的边界、密度优于X线，增强扫描可区分肿块与邻近组织，区分肿瘤与瘤周水肿，了解肿瘤血供情况及其内有无坏死、野花，了解肿瘤与周围血管关系。

MR：

对软组织肿块的观察优于CT，肿块多呈均匀或不均匀长T1长T2信号。

液化、坏死呈更长T1长T2信号，脂肪成分呈短T1中等T2信号。

STIR可确认。

增强扫描可提供与增强CT相似的更详细信息。

（三）软组织内钙化和骨化可发生在肌肉、肌腱、关节囊、血管、淋巴结等处，因出血、退变、坏死、结核、肿瘤寄生虫感染、血管病变等引起。

X线：

各种不同形状的高密度影。

不同病变的钙化和骨化各有特点。

CT：

显示软组织内钙化和骨化最佳。

MR：

各序列均表现为低信号。

（四）软组织内气体软组织内气体因外伤、手术或产气杆菌感染引起。

在X线和CT上呈不同形状的透X线极低密度影。

MR各序列均呈低信