药店常见病用药搭配讲义.docx
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药店常见病用药搭配讲义
药店常见病用药搭配讲义
培训师先讲解用药搭配好处,以自已身边销售案例论述。
以打开今天培训的话题:
药店常见病用药搭配。
由于时间方面我们今日先学一些简单、常用的用药搭配。
下面开展一起学习
常见病临床表现和联合用药(供参考)
1、感冒
感冒分为普通感冒和流行性感冒,90%是由病毒引起,少数由细菌引起。
1)普通感冒的典型症状是:
流鼻涕,鼻塞,打喷嚏,流眼泪,发烧,咳嗽,咽痛,声音嘶
哑,全身无力。
A:
四季感冒胶囊+美扑伪麻
B:
维生素C+右美沙芬
C:
速效伤风胶囊+VC+氨酚伪麻
D:
感冒灵颗粒+氨酚伪麻+右美沙芬
如果出现高烧,体温38.5以上:
可用:
左氧氟沙星(头孢或阿莫西林)+扑热息痛(尼美舒利,布洛芬,阿司林)+吗啉胍(病毒唑)+vitc+扑尔敏
发烧伴咳嗽痰多:
+右美沙芬(咳必清,复方甘草,氨溴索)
2)流行性感冒起病急,全身症状重,局部症状轻,有可能出现大范围流行。
典型症状:
高热(体温可达40度)畏冷,全身酸痛,无力,咳嗽。
A:
扑热息痛+右美沙芬+抗病毒口服液
B:
酚咖片+右美沙芬(复方甘草)
可用:
左氧氟沙星或头孢克肟(拉定,呋辛)+扑热息痛(尼美舒利)+右美沙芬+阿昔洛韦(利巴韦林)
3)风寒感冒:
恶寒重,发热轻,头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。
治法应以辛温解表为主。
A:
小柴胡颗粒+感冒软胶囊
B:
通宣理肺丸+风寒感冒颗粒
C:
感冒止咳胶囊+小柴胡颗粒
D:
四季感冒胶囊+氨酚伪麻
4)风热感冒:
症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。
治法应以辛凉解表为主。
A:
双黄连+感冒止咳胶囊(糖浆)
B:
清热解毒胶囊(片,口服液)+板蓝根+银翘解毒(片,丸,胶囊)
C:
感冒清+重感灵
D:
感冒清热颗粒+咽炎片+VC银翘片
5)胃肠型感冒:
胃肠型感冒主要表现为食欲差、上腹部发胀、反酸、烧心,重者出现恶心、呕吐,有时还伴有腹痛、水样腹泻等,大部份还伴随有感冒的症状:
鼻塞,流鼻涕,打喷嚏,咳嗽,发烧等普通感冒的症状。
A:
扑热息痛+藿香正气丸
B:
小柴胡颗粒+藿香正气丸
C:
藿香正气丸+思密达(蒙脱石散)
1
可用:
藿香正气胶囊+氟派酸(左氧氟沙星,头孢拉定)+扑热息痛
(胃肠型感冒容易与急性胃肠炎混淆)
胃肠型感冒主要表现为食欲差、上腹部发胀、反酸、烧心,重者出现恶心、呕吐,有时还伴有腹痛、水样腹泻等,此时感冒常见的上呼吸道症状可能不明显,所以很容易与急性胃肠炎混淆。
鉴别这两类疾病主要的是病史中有无进食不当的情况。
如果服用治疗急性胃肠炎的药物几天症状都不见好转,应该想到消化道症状是胃肠型感冒的主要表现,应该换药。
2、咽炎,扁桃体炎,喉炎
典型的临床表现:
咽痛,咽干,咽痒,吞咽疼痛,吞咽困难,声音嘶哑,咽部异物感(吞之不下,吐之不出)
检查可见:
咽充血,红肿,扁桃体肿大,咽后壁滤泡增生。
如果扁桃体化脓可见双侧或单侧扁桃体充血,红肿,有脓性分泌物,高热,畏冷,全身酸痛。
A:
咽炎片
B:
清热解毒口服液(片,胶囊)+VC银翘片
C:
抗病毒口服液+咽炎片、清咽片
D:
喉痛灵(喉疾灵)+黄连上清片+穿心莲
E:
牛黄消炎灵胶囊+VC银翘片
可Sig:
A:
罗红霉素+咽炎片
B:
阿奇霉素+清咽片
C:
头孢呋辛酯+又黄连(咽炎片,清咽片,清热散结片)
D:
罗红霉素(阿奇霉素,头孢呋辛,头孢克肟,头孢拉定,阿莫西林,左氧氟沙星)+甲硝唑+布洛芬(尼美舒利,双氯芬酸)+穿心莲(咽炎片,喉疾灵)+vitc
3、慢性支气管炎
支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。
慢性支气管炎的诊断标准:
。
慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发作持续3个月,连续2年或以1上,并能排除心、肺其他疾患而反复发作,部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。
临床上以长期顽固性咳嗽为特征。
早晚气温较低或饮食刺激时,频频发咳。
【治疗】
(1)慢支发作期以抗感染为重点,兼顾祛痰,止咳、平喘。
常用抗菌药有复方新诺明,青霉素,庆大霉素、头孢类抗生素等。
(2)法痰止咳
有必嗽平,氨茶碱,舒喘灵0.1~0.2毫克,喷雾l~2次,每4小时一次喷雾吸入。
(3)病情顽固者可用肾上腺皮质激素。
(3)Sig:
A:
头孢呋辛酯+氨溴索+咳特灵+布特他林(氨茶碱)
B:
罗红霉素+消炎止咳片+氨溴索
C:
加替沙星+头孢类抗生素+氨溴索+特布他林
D:
加替沙星+化痰平喘片
4、急性支气管炎
急性支气管炎病的临床表现:
发病初期常有急性上呼吸道感染的表现,而后出现咳嗽、咳痰、常为刺激性呛咳、小量粘液性痰、伴有胸骨后不适可钝痛、随病程发展、可出现咳嗽加剧、咳痰增多、呈粘液性可粘液脓性、有的可有痰中带血、气促等。
治疗主要是止咳祛痰,痰量较多或较黏时,可应用祛痰剂如盐酸氨溴索(沐舒坦)或溴己新,对有家族史的患者,如查体发现哮鸣音,可吸入支气管扩张药如沙丁胺醇(喘乐宁)或特布他林等。
伴支气管痉挛时可用氨茶碱或β-受体激动剂,全身不适及发热为主要症状者应卧床休息,注意保暖,多饮水,服用阿司匹林等退热剂。
Sig:
A:
罗红霉素+右美沙芬+川贝清肺糖浆
B:
阿奇霉素+右美沙芬(苯本哌林)+扑尔敏
C:
头孢呋辛+加替沙星(左氧氟沙星)+化痰平喘片
D:
头孢呋辛+氨茶咸(特布他林,舒喘灵)+氨溴索
5、口腔溃疡
口腔溃疡,民间一般称之为“口腔上火”或“口疮”,是一种以周期性反复发
作为特点的口腔粘膜局限性溃疡损伤,可自愈,可发生在口腔粘膜的任何部位。
以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的粘膜多见,发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡,表面覆盖灰白或黄色假膜,中央凹陷,边界清楚,周围粘膜红而微肿,溃疡局部灼痛明显,具有周期性、复发性、自限性的特征。
口腔溃疡又称为复发性阿弗他性口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮。
A:
口腔溃疡贴+牛黄解毒片
B:
意可贴+冰硼散
C:
冰硼散(双料喉风散,西瓜霜喷剂)+玉叶清炎胶囊
D:
度米芬+口腔炎喷雾剂
E:
西地碘含片+喉风散
F:
云南白药,口腔溃疡散,
Sig:
A:
强的松+vitb2+vitc+vitb6+罗红霉素
B:
西咪替丁+强的松+甲硝唑+vitb2+vitb6,
(注:
西咪替丁研粉外用)
6、牙痛
牙痛是一种常见疾病。
其表现为:
牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。
牙痛大多由牙龈炎和牙周炎、龋齿(蛀牙)或折裂牙而导致牙髓(牙神经)感染所引起的。
中医认为牙痛是由于外感风邪、胃火炽盛、肾虚火旺、虫蚀牙齿等原因所致。
A:
牙痛安(牙周康)+牛黄解毒片
B:
牙痛安+玉叶清火胶囊
C:
牙痛安+牙痛水(牙痛丸)
D:
芬必得+牛黄解毒片
SIG:
A:
头孢拉定+甲硝唑(替硝唑)+布洛芬+vitb6
B:
罗红霉素+牛黄解毒片+甲硝唑+vitb6
C:
罗红霉素+尼美舒利+替硝唑+vitb6
7、鼻炎(急性,慢性。
过敏性)
急性鼻炎
急性感染所致,俗称“伤风”或“感冒”,可有全身症状;以秋冬或冬春季之交多见。
病情一般经过7~14天便逐渐好转。
抵抗力强者可不治自愈。
常见的鼻腔粘膜急性炎症,为病毒感染,并常继发细菌感染。
主要症状为鼻堵塞和分泌物增多,早期为清水样涕,后变为粘液脓性鼻涕,病人可有低热和全身不适。
检查见鼻粘膜充血肿胀,有分泌物。
A:
苍耳子鼻炎胶囊+滴鼻液
B:
辛芳鼻炎胶囊+鼻炎水
C:
辛芳鼻炎胶囊+千柏鼻炎片+鼻炎水
可用:
A:
吗啉胍+扑尔敏+强的松+vitc
B:
吗啉胍+鼻炎康+vitc+滴鼻液+强的松
慢性鼻炎
是常见的多发病,由急性鼻炎发展而来。
与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。
为鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。
很常见,轻者称为单纯性慢性鼻炎,重者称为肥厚性鼻炎。
主要症状为鼻堵塞,轻者为间歇性或交替性,重者为持续性,鼻分泌物增多。
检查见鼻粘膜充血肿胀,鼻道有少量粘液性分泌物,严重的肥厚性鼻炎由于组织增生,粘膜表面凹凸不平,下鼻甲呈桑葚状变化,中鼻甲粘膜呈息肉样变。
A:
辛芳鼻炎胶囊+鼻炎水(滴鼻液)
B:
苍耳子鼻炎胶囊+千柏鼻炎片+鼻炎水
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是鼻腔粘膜的变应性疾病,并可引起多种并发症。
另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程,但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似,称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎,刺激可来自体外(物理、化学方面),或来自体内(内分泌、精神方面),故有人看作,即是变应性鼻炎,但因在机体内不存在抗原-抗体反应。
典型:
阵发性鼻痒,连续打喷嚏、流水样或稀薄粘液样涕,并鼻塞、嗅觉减退,还可有软腭、耳、眼、咽喉部痒感及头痛等。
1、喷嚏每天常有数次喷嚏阵发性发作。
清晨和夜间加重,每次发作少则几个,多则几十。
2、流涕常有大量清水样鼻涕、尤其在急性发作期明显。
3、鼻塞为间歇性或持续性,程度轻重不等。
4、鼻痒和嗅觉障碍鼻内发痒,甚鼻外眼部发痒。
因鼻粘膜肿胀或息肉形成而引起嗅觉障碍,因此嗅觉障碍可能是暂时性的,也可能是持久的。
A:
辛芳鼻炎胶囊+滴通鼻炎水
B:
千柏鼻炎片+氯雷他定+鼻炎水
C:
苍耳子鼻炎胶囊+西替利嗪(咪唑司汀)
D:
通窃鼻炎片+开瑞坦
SIG:
A:
氯雷他定+强的松(地塞米松)+vitc
B:
咪唑司汀+氯雷他定+强的松
C:
咪唑司汀+强的松+鼻炎康+鼻炎水
8、鼻窦炎
1.鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎,这时原有症状加重,出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。
小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。
2.多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。
3.患者脓鼻涕增多且不易擤尽,如向后流入咽部及下呼吸道时,刺激咽、喉粘膜,引起发库、咳嗽和咳痰,甚至恶心。
4.前额部疼,晨起轻,午后重。
还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛,多是上颌窦炎。
5.晨起感前额部疼,渐浙加重,午后减轻,至晚间全部消失,这可能是额窦炎。
6.头痛较轻,局限于内眦或鼻根部,也可能放射至头顶部,多虫筛窦炎引起。
7.眼球深处疼痛,可放射到头顶部,还出观早晨轻、午后重的枕部头痛,达可能是蝶窦炎,
8、慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外,还有如下特点:
(1)头痛较轻,一般多属闷痛、钝痛。
(2)嗅觉减退或消失。
(3)休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。
(4)咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。
(5)吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。
(6)有时可引起精神不振、易困倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等等。
A:
辛芳鼻炎胶囊+鼻窦炎口服液
B:
鼻渊舒口服液+鼻炎水
SIG:
A:
左氧氟沙星(洛美沙星)+苍耳子鼻炎胶囊+尼美舒利
B:
头孢拉定(头孢呋辛酯)+辛芳鼻炎胶囊+鼻炎水+扑热息痛
C:
罗红霉素+鼻渊舒+鼻炎水(滴鼻液)+芬必得
9、细菌性结膜炎
急性或亚急性细菌性结膜炎(急性卡他性结膜炎)俗称“红眼病”:
多见于春秋季节可散发感染,也可流行于学校、工厂等集体生活场所,发病急,主要表现为显著的结膜充血,粘液或粘脓性结膜分泌物。
潜伏期1~3d,双眼同时或先后发病.病人自觉有明显的灼热感,异物感,或伴畏光流泪.视力一般不受影响.检查见眼睑肿胀,显著的结膜充血,呈重者可有结膜下出血,眼部有较多的粘脓性分泌物,早晨醒来时上,下睑睫毛常粘在一起。
治疗方案:
A:
病毒唑和利福平眼药水交替使用
SIG:
A:
左氧氟沙星眼水(氧氟沙星眼水)+强的松眼水
B:
氯霉素眼水+左氧氟沙星
C:
利巴韦林眼水+玉叶清火胶囊
D:
氧氟沙星眼水+阿昔洛韦+强的松眼水
10、病毒性结膜炎
是一种常见感染,病变程度因个体免疫状况、病毒毒力大小不同而存在差异,通常有自限性。
临床上按病程分为急性和慢性两组,以前者多见。
流行性角结膜炎一种强传染性的接触性传染病,由腺病毒引起。
潜伏期为5~7天。
典型表现:
起病急、症状重、双眼发病。
主要症状有充血、疼痛、畏光、伴有水样分泌物。
疾病早期常一眼先发病,数天后对侧眼也受累,但病情相对较轻。
急性期眼睑水肿,结膜充血水肿,48小时内出现滤泡和结膜下出血,色鲜红,量多时呈暗红色。
伪膜(有时真膜)形成后能导致扁平瘢痕
SIG:
A:
阿昔洛韦眼水+吗啉胍+布洛芬
B:
头孢拉定+利巴韦林眼水+强的松眼水
C:
阿昔洛韦+利福平眼水+氯霉素眼水+扑尔敏
注:
如果出现眼睛痒,加奈敏维滴眼液
11、干眼(眼疲劳)
眼睛干涩也就是指医学上所说的“眼结膜干燥症”也称作[1]干眼症,它不是单
一的某一种疾病,而是由几种完全不同的病因所引起、以眼干少泪为特征的一组
常见的症状是眼部干涩和异物感,其他症状有烧灼感、痒感、畏光、红痛、视物模糊易普疲劳、粘丝状分泌物等。
A:
氯化纳滴眼液+明目地黄丸
B:
珍珠明目滴眼液,(鱼腥草滴眼液)
C:
奈敏难眼水+熊胆眼水
D:
珍视明滴眼液+杞菊地黄丸
12、急性胃肠炎(肠胃炎)
胃肠炎是胃黏膜和肠黏膜发炎,急性肠胃炎是夏秋季的常见病、多发病、多由于细菌及病毒等感染所致,主要表现为:
上消化道病状及程度不等的腹泻和腹部不适,随后出现电解质