钩虫(CAI教学).ppt

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复习上节课学习内容复习上节课学习内容11、医学蠕虫学、医学蠕虫学、医学蠕虫学、医学蠕虫学22、线虫概述线虫概述线虫概述线虫概述3、似蚓蛔线虫、似蚓蛔线虫4、掌握蛔虫成、掌握蛔虫成虫和虫卵形态虫和虫卵形态5、掌握蛔虫生、掌握蛔虫生活史要点活史要点CuiyuDepartmentofParasitology,DalianMedicalUniversityHookwormHookworm钩钩虫虫主要教学内容主要教学内容1、十二指肠钩虫和美洲钩虫成虫形态鉴别、十二指肠钩虫和美洲钩虫成虫形态鉴别要点，内部结构，钩虫卵的形态。

要点，内部结构，钩虫卵的形态。

2、钩虫的生活史及生活史特点。

、钩虫的生活史及生活史特点。

3、钩虫的致病机制。

、钩虫的致病机制。

4、钩虫感染的病原学诊断，流行因素及防治、钩虫感染的病原学诊断，流行因素及防治原则。

原则。

主要教学要求主要教学要求1、掌握钩虫卵的形态特征及两种钩虫成虫、掌握钩虫卵的形态特征及两种钩虫成虫形态鉴别要点。

形态鉴别要点。

2、掌握钩虫的生活史特点、致病及病原学诊、掌握钩虫的生活史特点、致病及病原学诊断方法断方法3、了解钩虫感染的流行因素及防治原则。

、了解钩虫感染的流行因素及防治原则。

概述概述钩虫（钩虫（hookworm）是钩口科线虫的统称，）是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形态学的特征。

钩虫口囊发达，发达的口囊是其形态学的特征。

钩虫口囊发达，内含锐利切器。

感染钩虫后可因长期慢性失血内含锐利切器。

感染钩虫后可因长期慢性失血造成贫血。

钩虫分布广泛，几乎遍及全世界，造成贫血。

钩虫分布广泛，几乎遍及全世界，尤其是热带及亚热带地区，人群的感染率较高。

尤其是热带及亚热带地区，人群的感染率较高。

据调查表明，全世界钩虫感染人数约据调查表明，全世界钩虫感染人数约9亿。

钩亿。

钩虫病在我国的流行也较广泛，是严重危害人类虫病在我国的流行也较广泛，是严重危害人类健康的重要寄生虫病之一。

健康的重要寄生虫病之一。

寄生人体的钩虫主要有两种，分别为十二指寄生人体的钩虫主要有两种，分别为十二指肠钩口线虫（肠钩口线虫（Ancylostomaduodenale），简），简称十二指肠钩虫；美洲板口线虫（称十二指肠钩虫；美洲板口线虫（Necatoramericanus）简称美洲钩虫。

此外，锡兰钩口简称美洲钩虫。

此外，锡兰钩口线虫（线虫（Ancylostomaceylanicum）、）、犬犬钩钩口线口线虫（虫（Ancylostomacaninum）和巴西钩口线虫）和巴西钩口线虫也可侵入人体，但不能发育为成虫，仅引起皮肤也可侵入人体，但不能发育为成虫，仅引起皮肤幼虫移行症。

幼虫移行症。

从患者肠道驱出的虫体，在体外活动的情况。

一、形态一、形态

（一）成虫：

1、共同点：

、共同点：

1）外形）外形：

细杆状，头端向背侧弯曲，呈钩状。

：

细杆状，头端向背侧弯曲，呈钩状。

2）大小：

）大小：

长约长约1cm，雌虫大于雄虫。

，雌虫大于雄虫。

3）颜色：

）颜色：

肉红色，死后为灰白色。

4）头端结构：

）头端结构：

其前端较细，有一明显口囊，食管与其前端较细，有一明显口囊，食管与其底部相连，食管壁比较厚，伸缩力很强，参与虫体其底部相连，食管壁比较厚，伸缩力很强，参与虫体致病。

口囊背致病。

口囊背侧有不同形态和不同数量的切器（齿），另有头端有三种不同的腺侧有不同形态和不同数量的切器（齿），另有头端有三种不同的腺体。

体。

（1）头腺）头腺1对：

对：

主要分泌抗凝素和乙酰胆碱酯酶。

（2）咽腺）咽腺3个：

个：

主要分泌乙酰胆碱酯酶；胶原酶主要分泌乙酰胆碱酯酶；胶原酶（3）排泄腺）排泄腺1对：

对：

主要分泌蛋白酶。

5）雌雄区别：

雌虫尾端尖直，生殖系统为双管）雌雄区别：

雌虫尾端尖直，生殖系统为双管型。

雄虫尾端膨大，形成膜质交合伞，伞内有肌性型。

雄虫尾端膨大，形成膜质交合伞，伞内有肌性指状辐肋起支撑作用。

指状辐肋起支撑作用。

交合伞由交合伞由2个侧叶和个侧叶和1个背叶组成。

个背叶组成。

辐肋也依其部位不同，有背辐肋、侧辐肋和腹辐肋也依其部位不同，有背辐肋、侧辐肋和腹辐肋之分。

其中背辐肋的形态特征在虫种鉴定方面辐肋之分。

其中背辐肋的形态特征在虫种鉴定方面有重要意义。

此外，雄虫有两根细长可伸缩的交合有重要意义。

此外，雄虫有两根细长可伸缩的交合刺从泄殖腔伸出。

生殖系统为单管型。

刺从泄殖腔伸出。

生殖系统为单管型。

2、不同点：

、不同点：

鉴别要点十二指肠钩虫美洲钩虫体形“C”型“S”形口囊2对钩齿1对板齿交合伞撑开时略呈圆形撑开略呈扁圆形背辐肋二三分支二二分支交合刺两刺呈长鬃状，末端分开一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹槽内尾刺有无两种钩虫成虫体形比较两种钩虫成虫体形比较

（二）

（二）虫卵虫卵形态形态1、形状：

、形状：

椭圆形椭圆形22、大小：

、大小：

大小约大小约5676m3540m33、颜色：

、颜色：

无色透明无色透明44、卵壳：

、卵壳：

壳薄壳薄55、内容物：

、内容物：

随粪便排出时，卵内已含有随粪便排出时，卵内已含有48个卵细胞，卵个卵细胞，卵壳与卵细胞之间有明显的空隙。

两种钩虫卵极为相壳与卵细胞之间有明显的空隙。

两种钩虫卵极为相似，不易区别似，不易区别二、生活史二、生活史

（一）生活史流程图：

虫卵虫卵随粪便排出进入随粪便排出进入泥土或水中泥土或水中适宜的条件下适宜的条件下24小时后小时后第一期第一期杆状蚴杆状蚴48小小时后时后第二期第二期杆状蚴杆状蚴丝丝状状蚴蚴35天后天后经经皮皮肤肤侵侵入入人人体体幼虫幼虫成虫成虫经经心心肺肺的的移移行行在在小小肠肠内内

（二）生活史要点：

1、宿主关系：

、宿主关系：

人：

终末宿主人：

终末宿主2、感染期、感染方式和途径：

、感染期、感染方式和途径：

丝状蚴丝状蚴（larva3），两种钩虫主要是经皮肤，赤足下地接触疫，两种钩虫主要是经皮肤，赤足下地接触疫土。

土。

可能的其它感染方式与途径：

1）十二指肠钩可）十二指肠钩可直接吞入丝状蚴经口感染人体直接吞入丝状蚴经口感染人体2）生食转续宿主的肉类生食转续宿主的肉类3）经胎盘、母乳感染经胎盘、母乳感染3、成虫寄生部位：

、成虫寄生部位：

小肠上段小肠上段4、从感染幼虫到成虫产卵时间：

、从感染幼虫到成虫产卵时间：

5-7周。

周。

5、诊断阶段：

虫卵；丝状蚴、诊断阶段：

虫卵；丝状蚴6、致病阶段：

成虫、丝状蚴、致病阶段：

成虫、丝状蚴三、致病三、致病钩钩虫虫侵侵入入人人体体后后所所致致疾疾病病和和临临床床表表现现与与感感染染的的虫虫种种、数数量量、时时间间及及机机体体营营养养和和免免疫疫状状况况有有关关。

有有些些感感染染者者粪粪便便中中虽虽有有虫虫卵卵，但但无无任任何何症症状状，称称钩钩虫虫感感染染；有有的的感感染染者者尽尽管管虫虫数数不不多多，但但却却有不同程度的临床表现，称钩虫病。

其临床表现可分：

有不同程度的临床表现，称钩虫病。

其临床表现可分：

（一）钩蚴所致疾病与症状：

钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎：

患患者者在在临临床床上上表表现现有有奇奇痒痒，伴伴有有烧烧灼灼、针针刺刺感感，俗俗称称“粪粪毒毒”、“肥肥疮疮”或或“地地痒痒疹疹”。

常常在在3344天天后后消消退退，若若继发细菌感染，可引起局部淋巴结肿。

继发细菌感染，可引起局部淋巴结肿。

钩蚴性肺炎：

当钩蚴穿过肺毛细血管进入肺泡时，可引起肺间当钩蚴穿过肺毛细血管进入肺泡时，可引起肺间质和肺泡壁的点状出血与炎性渗出。

重症患者可引起支气管肺质和肺泡壁的点状出血与炎性渗出。

重症患者可引起支气管肺炎。

患者表现有喉痒、咳嗽、声哑等，重者干咳剧烈、痰中带炎。

患者表现有喉痒、咳嗽、声哑等，重者干咳剧烈、痰中带血丝，阵发性哮喘等，并伴有畏寒、发热等全身症状。

血丝，阵发性哮喘等，并伴有畏寒、发热等全身症状。

（二）成虫致病

（一）贫血：

贫血：

钩钩虫虫对对人人体体的的危危害害主主要要是是成成虫虫吸吸血血，致致使使宿宿主主长期慢性失血而出现贫血。

长期慢性失血而出现贫血。

1、宿主慢性失血的原因：

、宿主慢性失血的原因：

虫体不断地吸血获取营养。

据实验测定，一虫体不断地吸血获取营养。

据实验测定，一条美洲钩虫每天使人失血条美洲钩虫每天使人失血0.010.09ml，平均，平均0.03ml；而十二指肠钩虫则为；而十二指肠钩虫则为0.140.4ml，平均，平均0.15ml。

虫体依靠咽管的收缩和舒张不断地吸血，同虫体依靠咽管的收缩和舒张不断地吸血，同时又将血液从肠道迅速排出。

时又将血液从肠道迅速排出。

钩虫吸血时造成钩虫吸血时造成受损组织的大量渗血受损组织的大量渗血，其渗，其渗血量与虫体吸血量大致相当。

钩虫头腺分泌的抗凝物血量与虫体吸血量大致相当。

钩虫头腺分泌的抗凝物质抑制血凝，加上钩虫有不断地更换吸血位置的习性质抑制血凝，加上钩虫有不断地更换吸血位置的习性（46次次/d），造成宿主肠壁的广泛损伤。

此外，虫），造成宿主肠壁的广泛损伤。

此外，虫体活动、血管的损伤，也可以引起血液的流失。

体活动、血管的损伤，也可以引起血液的流失。

2、贫血的性质：

、贫血的性质：

由于缺铁，血红蛋白的合成速度比红细胞新生速由于缺铁，血红蛋白的合成速度比红细胞新生速度慢而导致低色素小细胞性贫血。

度慢而导致低色素小细胞性贫血。

3、患者临床表现：

、患者临床表现：

患者表现有皮肤蜡黄、粘膜苍白、头昏眼花、耳患者表现有皮肤蜡黄、粘膜苍白、头昏眼花、耳鸣、乏力、心悸和气促等。

长期严重贫血可引起心前鸣、乏力、心悸和气促等。

长期严重贫血可引起心前区杂音、心率增速、心脏扩大、甚至心功不全等心血区杂音、心率增速、心脏扩大、甚至心功不全等心血管系统症状。

重患由于血浆蛋白丧失常有不同程度的管系统症状。

重患由于血浆蛋白丧失常有不同程度的颜面、颜面、下肢、甚至全身浮肿下肢、甚至全身浮肿或腹水。

妇女患严重的钩或腹水。

妇女患严重的钩虫病可致停经或不育；孕妇易并发妊娠高血压、贫血虫病可致停经或不育；孕妇易并发妊娠高血压、贫血性心脏病、产后感染和早产或死胎等。

性心脏病、产后感染和早产或死胎等。

22、消化系统症状：

、消化系统症状：

钩虫成虫在小肠内寄生时，其口囊内的钩虫成虫在小肠内寄生时，其口囊内的钩齿和钩齿和板齿咬附板齿咬附在肠粘膜上，引起肠粘膜损伤、溃疡及成在肠粘膜上，引起肠粘膜损伤、溃疡及成片的出血性瘀斑，病变深者可累及粘膜下层，甚至片的出血性瘀斑，病变深者可累及粘膜下层，甚至肌层。

大部分病人在感染后肌层。

大部分病人在感染后303060d60d逐渐出现上腹逐渐出现上腹部隐痛、不适、食欲减退、消化不良、腹泻或腹泻部隐痛、不适、食欲减退、消化不良、腹泻或腹泻与便秘交替出现、消瘦、乏力、便潜血阳性等。

少与便秘交替出现、消瘦、乏力、便潜血阳性等。

少数可伴有肝、脾肿大等体症。

部分患者有喜食生米、数可伴有肝、脾肿大等体症。

部分患者有喜食生米、泥土、煤渣、破布等表现，称泥土、煤渣、破布等表现，称“异嗜症异嗜症”，其原因，其原因可能与患者体内缺铁引起的一种神经精神变态反应可能与患者体内缺铁引起的一种神经精神变态反应有关，经补铁后此现象可消失。

有关，经补铁后此现象可消失。

33、婴儿钩虫病：

、婴儿钩虫病：

多多见见于于11岁岁以以内内的的婴婴儿儿，常常见见的的症症状状为为突突发发性性急急性性腹腹泻泻、血血性性水水样样便便或或柏柏油油样样便便、患患儿儿食食欲欲减减退退、精精神神不不振振、面面色色苍苍白白、哭哭闹闹不不安安等等。

儿儿童童长长期期患患本本病病，易易引引起起营营养养不不良良和和生生长长发发育育障碍、性发育不全及侏儒症等。

障碍、性发育不全及侏儒症等。

44、其它其它：

钩虫所致舌炎，钩虫所致反甲等。

四、实验诊断根根据据患患者者有有在在流流行行区区感感染染钩钩虫虫病病的的机机会会；有有贫贫血血的的症症状状和和体体征征。

外外周周血血检检查查：

红红细细胞胞减减少少，属属低低色色素素小小细细胞胞性性贫贫血血。

骨骨髓髓检检查查见见造造血旺盛现象者，应想到钩

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