第九章外科感染.ppt

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第九章外科感染病人的护理第一节概述【概念】感染感染（infection）（infection）是由病原菌侵入人体内生长是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。

繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。

外科感染外科感染（surgicalinfection）（surgicalinfection）是指需要外科手是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。

的感染。

外科感染的特点外科感染的特点：

11多为数种细菌引起的混合感染。

多为数种细菌引起的混合感染。

22局部症状明显；感染灶常坏死化脓，局部症状明显；感染灶常坏死化脓，愈后形成瘢痕，影响功能。

愈后形成瘢痕，影响功能。

33常需外科手术治疗常需外科手术治疗【分类】

（一）按致病菌种类和病变性质分类

（一）按致病菌种类和病变性质分类11、非特异性感染非特异性感染（nonspecificinfection）（nonspecificinfection）：

又称化又称化脓性感染或一般感染。

脓性感染或一般感染。

特点特点：

多种细菌，多种疾病，：

多种细菌，多种疾病，症状一致，治疗相同症状一致，治疗相同22、特异性感染特异性感染（specifspecifinfection）infection）：

是由结核杆菌、是由结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌破伤风杆菌、产气荚膜杆菌特点特点：

细菌单一，疾病特异，：

细菌单一，疾病特异，症状独特，治疗特殊。

症状独特，治疗特殊。

【分类】

（二）按感染病程分类

（二）按感染病程分类11、急性感染急性感染：

病程在：

病程在33周以内周以内的感染。

的感染。

22、慢性感染慢性感染：

病程：

病程超过超过22个月个月的外科感染。

的外科感染。

33、亚急性感染亚急性感染：

病程介于急性与慢性感染：

病程介于急性与慢性感染之间，之间，【分类】（三）其他分类（三）其他分类11、按病原体入侵时间分：

、按病原体入侵时间分：

原发性感染原发性感染继发性感染继发性感染22、按病原体来源分：

、按病原体来源分：

外源性感染外源性感染；内源性感染内源性感染33、按发生感染的条件分：

、按发生感染的条件分：

条件性感染条件性感染（又称机会性感染又称机会性感染）；医院内感染医院内感染【病因】（一一）细菌的致病力细菌的致病力（有无粘附因子及荚膜、致（有无粘附因子及荚膜、致病菌的数量与增殖速率多少、病菌毒素强弱）。

病菌的数量与增殖速率多少、病菌毒素强弱）。

（二）

（二）机体抵抗力机体抵抗力（年老体弱、营养不良）年老体弱、营养不良）【病理生理】

（一）

（一）感染后的炎症反应感染后的炎症反应致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致炎症介质炎症介质生成，引起血管扩张和通透性增加，引生成，引起血管扩张和通透性增加，引发炎症反应。

局部出现红、肿、热、痛发炎症反应。

局部出现红、肿、热、痛,并引起并引起全身性炎症反应。

全身性炎症反应。

（二）

（二）感染的转归感染的转归（局限好转、炎症扩散、转为（局限好转、炎症扩散、转为慢性）。

慢性）。

【临床表现】

（一）局部

（一）局部红、肿、痛、热、功能障碍，红、肿、痛、热、功能障碍，后后期形成脓肿有波动感。

期形成脓肿有波动感。

（二）全身

（二）全身畏寒、发热、头痛、乏力、全身畏寒、发热、头痛、乏力、全身不适等，重者导致感染性休克不适等，重者导致感染性休克（三）特异性表现（三）特异性表现如破伤风病人表现为强直如破伤风病人表现为强直性肌痉挛，气性坏疽和其他产气菌感染时，局部性肌痉挛，气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。

可出现皮下捻发音等。

【辅助检查】

（一）实验室检查：

（一）实验室检查：

11、WBCWBC、NN，若，若WBCWBC低于正常，提示感染低于正常，提示感染严重。

严重。

22、分泌物、渗出液、脓液或血液、分泌物、渗出液、脓液或血液细菌培养细菌培养（）可明确致病菌，并作药物敏感试验。

可明确致病菌，并作药物敏感试验。

（二）影像学检查：

超声波、

（二）影像学检查：

超声波、XX线摄片、线摄片、CTCT等有等有助于脓肿的诊断。

助于脓肿的诊断。

【治疗要点】

（一）局部治疗

（一）局部治疗、早期促进炎症消散（制动、热敷、早期促进炎症消散（制动、热敷、理疗、理疗、外用药）外用药）、后期脓肿形成时切开引流、后期脓肿形成时切开引流

（二）全身治疗

（二）全身治疗、支持疗法、支持疗法（休息、营养、补液、输血等）（休息、营养、补液、输血等）、应用抗生素、应用抗生素、对症处理、对症处理第二节浅部软组织化脓性感染一、疖一、疖疖疖（furuncle）（furuncle），俗称疔疮，是单个毛囊俗称疔疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。

及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。

常为金葡菌所致，好发于头、面、颈、常为金葡菌所致，好发于头、面、颈、背、腋窝、会阴部。

多个疖同时或反复发背、腋窝、会阴部。

多个疖同时或反复发生时，称生时，称疖病疖病。

【临床表现】初起红、肿、痛、热的小硬结，逐渐初起红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高出于皮肤，中央组织坏死，液化成隆起高出于皮肤，中央组织坏死，液化成脓，顶部出现脓栓，日后破溃，排出脓液脓，顶部出现脓栓，日后破溃，排出脓液后炎症消退。

后炎症消退。

发生在发生在危险三角区危险三角区的疖，可引起化脓的疖，可引起化脓性性海绵窦炎海绵窦炎，出现结膜充血、水肿、眼球，出现结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔散大、伴头痛、呕吐、高热、突出、瞳孔散大、伴头痛、呕吐、高热、昏迷甚至死亡。

昏迷甚至死亡。

疖【处理原则】

（一）早期理疗、热敷、敷中药金黄散、

（一）早期理疗、热敷、敷中药金黄散、玉露散玉露散

（二）有脓栓时顶部涂石炭酸或切开引流

（二）有脓栓时顶部涂石炭酸或切开引流（三）应用抗生素（三）应用抗生素（四）（四）“危险危险三角区三角区”的疖严禁挤压。

的疖严禁挤压。

二、痈痈痈（carbuncle）（carbuncle）指临近的多个毛囊指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。

中医称可由多个疖融合而成。

中医称“疽疽”、“对口疮对口疮”、“搭背搭背”等。

等。

多为金葡多为金葡菌所致，好发于上唇、颈后、肩背等菌所致，好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚硬部。

皮肤厚硬部。

【临床表现】

（一）局部呈紫红色炎性浸润区，质硬，逐步

（一）局部呈紫红色炎性浸润区，质硬，逐步出现多个脓栓，呈蜂窝状，局部发热、剧痛，进出现多个脓栓，呈蜂窝状，局部发热、剧痛，进而中央坏死、溶解成而中央坏死、溶解成“火山口火山口”状，而周围水肿。

状，而周围水肿。

（二）全身中毒症状明显，

（二）全身中毒症状明显，WBCNWBCN。

【处理原则】

（一）加强营养、保证体息、对症、控制糖尿病。

（一）加强营养、保证体息、对症、控制糖尿病。

（二）应用有效抗生素。

（二）应用有效抗生素。

（三）局部处理（三）局部处理11、早期热敷、理疗硫酸镁湿敷，鱼石脂软、早期热敷、理疗硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、黄金散膏、黄金散22、已破可在局麻下行、已破可在局麻下行“”“”“”切开，切开，填入双氧水或碘仿纱条止血，术后填入双氧水或碘仿纱条止血，术后2233天起，天起，逐日换药。

逐日换药。

33、创面大者待肉芽组织生长后，植皮处理。

、创面大者待肉芽组织生长后，植皮处理。

（四）预防措施：

注意皮肤清洁，抵抗力低者注（四）预防措施：

注意皮肤清洁，抵抗力低者注意防护。

意防护。

三、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎（acute（acutecellulitiscellulitis）指发生在皮指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染。

织的急性感染。

致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌菌【临床表现】

（一）浅表者：

局部红、肿、痛、热，

（一）浅表者：

局部红、肿、痛、热，并迅速向周围扩大，进而中心并迅速向周围扩大，进而中心缺血、坏缺血、坏死，触之波动感。

深部者：

局部水肿、死，触之波动感。

深部者：

局部水肿、压痛明显。

压痛明显。

（二）全身感染征象。

（二）全身感染征象。

（三）（三）WBCNWBCN。

（四）颌下蜂窝织炎可致喉头水肿，引四）颌下蜂窝织炎可致喉头水肿，引起呼吸困难、窒息。

起呼吸困难、窒息。

【处理原则】

（一）局部制动，抬高患肢。

（一）局部制动，抬高患肢。

（二）休息、支持、对症。

（二）休息、支持、对症。

（三）抗感染。

（三）抗感染。

（四）已成脓应及早切开引流。

（四）已成脓应及早切开引流。

四、丹毒发生于网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面发生于网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部。

常见致病菌，乙型溶血性链球菌。

表现：

部。

常见致病菌，乙型溶血性链球菌。

表现：

11、局部皮肤片状微隆起的红疹（鲜红色），、局部皮肤片状微隆起的红疹（鲜红色），边界清楚，中央较淡红，随之转为棕黄色。

有烧边界清楚，中央较淡红，随之转为棕黄色。

有烧灼样疼痛，周围淋巴结常肿大、触痛。

一般不化灼样疼痛，周围淋巴结常肿大、触痛。

一般不化脓，下肢丹毒可因淋巴水肿，发展为脓，下肢丹毒可因淋巴水肿，发展为“象皮肿象皮肿”。

22、伴畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等全、伴畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。

身症状。

33、化验：

、化验：

WBCWBC、NN下下肢肢丹丹毒毒五、急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎急性淋巴管炎（acute1ymphangitis）（acute1ymphangitis）指致病菌经破损指致病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。

淋巴管及其周围组织的急性炎症。

急性淋巴管炎分：

网状淋巴管炎（即丹毒）急性淋巴管炎分：

网状淋巴管炎（即丹毒）管状淋巴管炎管状淋巴管炎急性淋巴结炎急性淋巴结炎（acutelymphadenitis）（acutelymphadenitis）指急性淋巴管炎指急性淋巴管炎波及所属淋巴结，引起淋巴结炎症波及所属淋巴结，引起淋巴结炎症。

【临床表现】管状淋巴管炎：

下肢最多见，常因足癣所致。

表管状淋巴管炎：

下肢最多见，常因足癣所致。

表现：

现：

11、皮下浅层急性淋巴管炎出现表皮下一条、皮下浅层急性淋巴管炎出现表皮下一条或多条红线，中医称红丝疔，触之硬且有压痛。

或多条红线，中医称红丝疔，触之硬且有压痛。

22、深层急性淋巴管炎则无表面红线，但患、深层急性淋巴管炎则无表面红线，但患肢肿胀，局部有条形触痛区。

肢肿胀，局部有条形触痛区。

33、重者伴全身感染征、重者伴全身感染征44、化验：

化验：

WBCWBC、NN【临床表现】急性淋巴结炎：

表现：

急性淋巴结炎：

表现：

11、有原发感染病灶、有原发感染病灶22、所属淋巴结肿大、疼痛和触痛，早期分、所属淋巴结肿大、疼痛和触痛，早期分界清楚；随后多个淋巴结肿大，可融合成片，表界清楚；随后多个淋巴结肿大，可融合成片，表面红、肿、痛、热；脓肿形成时有波动感，少数面红、肿、痛、热；脓肿形成时有波动感，少数可破溃流脓。

可破溃流脓。

33、常伴有全身感染症状。

、常伴有全身感染症状。

44、化验：

、化验：

WBCWBC、NN，脓液细菌培养（脓液细菌培养（+）淋巴结炎【处理原则】

（一）管状淋巴管炎伴有红线条时

（一）管状淋巴管炎伴有红线条时局部局部外敷黄金散、玉露散或用呋喃西林溶液湿外敷黄金散、玉露散或用呋喃西林溶液湿热敷。

全身应用抗菌素。

热敷。

全身应用抗菌素。

（二）急性淋巴结炎时

（二）急性淋巴结炎时全身应用抗菌素、全身应用抗菌素、早期局部热敷、理疗、敷中草药。

已形成早期局部热敷、理疗、敷中草药。

已形成脓肿脓肿穿刺抽脓或切开引流。

穿刺抽脓或切开引流。

脓肿u脓肿是身体各部位发生急性感染后,病灶局部的组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚,周围有一完整的脓腔壁将其包绕。

临床表现局部表现：

位置较浅的脓肿，局部隆起，有红肿热痛