水电紊乱--钠.ppt

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Whatisoriginoflife?

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SeawaterSeawater（Disordersofwaterandelectrolytemetabolism）水、电解质代谢紊乱哈尔滨医科大学病生教研室王丽娜（Disordersofwaterandsodiummetabolism）第一节水、钠代谢障碍第二节钾代谢障碍一、正常水、钠代谢第一节水、钠代谢障碍

（一）体液的容量和分布v细胞内液Intracellularfluid（ICF）40v细胞外液Extracellularfluid（ECF）组织间隙15组织液Interstitialfluid（ISF）血浆5%PlasmaTranscellularfluid（thirdspace）1Bodyfluid（BF）60%不同人群的体液容量一、正常水、钠代谢胖瘦、性别、年龄BodyShapeThinFattissuesAdiposetissue10-30%Muscle25-80%AgeAtbirth80%Infant70%Adult60%Oldage50%

（二）体液的电解质成分一、正常水、钠代谢1.细胞内外水的运动（三）体液的渗透压水水蛋白质、电解质蛋白质、电解质2.血管内外水的运动（三）体液的渗透压水、电解质水、电解质蛋白质蛋白质（三）体液的渗透压一、正常水、钠代谢280310mOsm/L280310mOsm/LECFECF渗透压渗透压=ICF=ICF渗透压渗透压（四）水的生理功能和水平衡一、正常水、钠代谢1.水的生理功能促进物质代谢调节体温润滑作用结合水（四）水的生理功能和水平衡一、正常水、钠代谢2.水平衡（四）水的生理功能和水平衡一、正常水、钠代谢2.水平衡每日最低尿量500ml呼吸道失水皮肤不显性蒸发生理需水量：

1500ml/day粪便水（五）电解质的生理功能和钠平衡一、正常水、钠代谢1.电解质的生理功能（五）电解质的生理功能和钠平衡一、正常水、钠代谢2.钠平衡WHOWHO：

5-6g/d5-6g/d无盐餐无盐餐（六）体液容量及渗透压的调节一、正常水、钠代谢等容性调节：

醛固酮心房肽等渗性调节：

渴感抗利尿激素醛固酮一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢心房肽（ANP）心房肌细胞心房肌细胞合成释放合成释放ANPANP抑制抑制RAASRAAS保钠、保水保钠、保水利尿利钠利尿利钠（六）体液容量及渗透压的调节一、正常水、钠代谢等容性调节：

醛固酮心房肽等渗性调节：

渴感抗利尿激素一、正常水、钠代谢粗调节：

渴感细调节：

抗利尿激素（ADH）一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢二、水钠代谢障碍的分类ECFECFECFECFECFECF正常正常脱水脱水水过多水过多血钠血钠低钠血症低钠血症血钠血钠高钠血症高钠血症血钠正常血钠正常ECFECFECFECFECFECF正常正常血钠血钠血钠血钠血钠正常血钠正常二、水钠代谢障碍的分类三、低容量性高钠血症（hypovolemichypernatremia）高渗性脱水（Hypertonicdehydration）三、低容量性高钠血症1.原因和机制

（1）水摄入不足水源断绝渴感丧失进食或饮水困难

（2）水丢失过多大量出汗尿崩症和渗透性利尿呼吸道蒸发水样泻失水失Na+口渴中枢口渴ECF量ECF渗透压皮肤蒸发脱水热ADH肾重吸收水尿少尿比重高醛固酮分泌早期不增多晚期增多三、低容量性高钠血症2.对机体的影响细胞内液外移脑细胞脱水脑出血三、低容量性高钠血症血血浆浆组组织织间间液液细胞内液细胞内液主要脱水部位ICFICF3防治的病理生理基础三、低容量性高钠血症先糖后盐先糖后盐四、低容量性低钠血症（hypovolemichyponatremia）低渗性脱水（Hypotonicdehydration）四、低容量性低钠血症1.原因和机制钠平衡调节：

多吃多排，少吃少排，不吃不排体液丢失后只补充水而未补充足量电解质失失NaNa+失水失水水移入水移入细胞细胞ECFECF渗渗透压透压ECFECF量量血容量血容量直立性眩晕、直立性眩晕、BPBP、四肢厥冷、脉搏细速四肢厥冷、脉搏细速ADHADH肾血流量肾血流量醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿NaNa+脑细胞脑细胞肿胀肿胀淡漠淡漠嗜睡嗜睡ADHADH肾重吸肾重吸收水收水尿量正常尿量正常（早期）（早期）组织液组织液脱水脱水体征体征四、低容量性低钠血症2.对机体的影响无渴感无渴感Dehydrationsigns:

皮肤弹性减退，眼窝凹陷和囟门凹陷。

皮肤弹性减退，眼窝凹陷和囟门凹陷。

对病人的主要威胁循环衰竭循环衰竭四、低容量性低钠血症主要脱水部位ECFECF血血浆浆组组织织间间液液细胞内液细胞内液3防治的病理生理基础四、低容量性低钠血症等渗、高渗先盐后糖治疗原发病防治休克适当补液五、等渗性脱水（isotonicdehydration）五、等渗性脱水1.原因和机制五、等渗性脱水2.对机体的影响五、等渗性脱水主要脱水部位ECF减少ICF变化不明显3防治的病理生理基础五、等渗性脱水三型脱水比较脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水只补水只补水不处理不处理大汗大汗腹泻腹泻喝什么？

什么温度最适宜？

喝多少？

怎么喝？

42岁，男性。

2天前因食入不洁食物后出现腹痛、恶心、不能进食。

每天十多次水样便。

昨在本地医院抗炎治疗，并输入1000ml5%葡萄糖，未见好转。

体检：

口唇发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压85/60mmHg，尿量400ml/日。

实验室检查：

血清Na+123mmol/L血浆渗透压265mmol/LCasestudy临床诊断：

急性胃肠炎问：

（1）患者为什么会出现上述症状与体征？

（2）其发生机制是什么？

Casestudy掌握：

何谓三型脱水？

何种类型的脱水易导致休克发生？

为什么？

何种类型的脱水易并发脑出血？

机制如何？

六、水肿（edema）概念（concept）分类（Classification）

（2）按原因（3）按部位全身性、局部性

（1）按范围六、水肿

（一）水肿的发病机制六、水肿组织液生成回流

（一）水肿的发病机制影响组织液生成回流的基本因素有效滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压

（一）水肿的发病机制

（1）毛细血管流体静压增高有效滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压（capcap流体静压流体静压-组织净水压）组织净水压）静脉压升高

（一）水肿的发病机制蛋白质合成障碍蛋白质丧失过多蛋白质分解代谢增强

（2）血浆胶体渗透压降低有效滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压（血浆胶渗压血浆胶渗压-组织胶渗压）组织胶渗压）

（一）水肿的发病机制（3）微血管壁通透性增加v漏出液：

蛋白质含量低，比重低，细胞数少v渗出液：

蛋白质含量高，比重高，白细胞多有效滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压（血浆胶渗压（血浆胶渗压-组织胶渗压组织胶渗压）

（一）水肿的发病机制（4）淋巴回流受阻乙胺嗪

（一）水肿的发病机制

（1）毛细血管流体静压增高

（2）血浆胶体渗透压降低（3）微血管壁通透性增加（4）淋巴回流受阻六、水肿

（一）水肿的发病机制钠水潴留肾小球滤出钠、水0.51排出体外9999.5肾小管重吸收6070近曲小管重吸收

（一）水肿的发病机制

（一）水肿的发病机制滤过面积有效循环血量

（1）肾小球滤过率下降

（一）水肿的发病机制

（1）肾小球滤过率下降

（2）近曲小管重吸收钠水增多

（一）水肿的发病机制

（一）水肿的发病机制

（一）水肿的发病机制醛固酮分泌增多

（1）肾小球滤过率下降

（2）近曲小管重吸收钠水增多（3）远曲小管和集合管重吸收钠水增多

（一）水肿的发病机制

（一）水肿的发病机制醛固酮分泌增多抗利尿激素分泌增加

（1）肾小球滤过率下降

（2）近曲小管重吸收钠水增多（3）远曲小管和集合管重吸收钠水增多

（一）水肿的发病机制

（一）水肿的发病机制心性水肿的发病机制

（二）水肿的特点及对机体的影响六、水肿1.水肿的特点

（二）水肿的特点及对机体的影响六、水肿1.1.水肿的特点水肿的特点显性水肿隐性水肿

（二）水肿的特点及对机体的影响六、水肿1.水肿的特点心性水肿：

身体低垂部位

（二）水肿的特点及对机体的影响六、水肿1.水肿的特点心性水肿：

身体低垂部位肾性水肿：

眼睑或面部水肿

（二）水肿的特点及对机体的影响六、水肿1.水肿的特点心性水肿：

身体低垂部位肾性水肿：

眼睑或面部水肿肝性水肿：

腹水

（二）水肿的特点及对机体的影响六、水肿1.水肿的特点2.水肿对机体的影响水肿对机体的影响取决于水肿的部位、程度、发生速度和持续时间。

掌握：

何谓水肿？

试述其发生机制。

1、关于水肿发生机理，下列哪项有误？

A、毛细血管流体静压增加B、淋巴循环障碍C、血浆胶体渗透压增加D、血管通透性增加2、心力衰竭患者钠水潴留的主要机理是A、水摄入过多B、钠摄入过多C、肾小球滤过率增高D、肾小管重吸收水、钠增多复习题3、影响血浆胶体渗透压高低的主要蛋白质是A、白蛋白B、球蛋白C、珠蛋白D、脂蛋白4、微血管壁通透性增加引起水肿主要机制是A.毛细血管流体静压升高B.淋巴回流障碍C.静脉端的流体静压下降D.组织间液的胶体渗透压增高