案例4.宫外孕.ppt

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案例四：

宫外孕案例四：

宫外孕女性生殖系统组成外生殖器内生殖器女阴生殖腺：

卵巢输送管道：

输卵管，子宫，阴道附属腺体：

前庭大腺女性内生殖器图女性内生殖器图NO.1血血hcghcg（人绒毛膜促性腺激素）参考值：

（人绒毛膜促性腺激素）参考值：

孕：

孕：

3-43-4周：

周：

9-1309-130（mIUmIU/ml/ml）孕孕4-54-5周：

周：

75-260075-2600孕孕5-65-6周：

周：

850-208003850-208003孕孕6-76-7周：

周：

4000-1002004000-100200孕孕7-127-12周：

周：

1150011500289000289000孕孕12-1612-16周：

周：

18300-13700018300-137000孕孕16-2916-29周：

周：

1400-530001400-53000孕孕29-4129-41周：

周：

940-60000940-60000后穹窿穿刺的临床意义：

后穹窿穿刺的临床意义：

1.疑盆腔有液体、积血或积脓时，可做穿刺抽液检查，明确直肠子宫陷凹积液性质。

必疑盆腔有液体、积血或积脓时，可做穿刺抽液检查，明确直肠子宫陷凹积液性质。

必要时穿刺液需送检验。

要时穿刺液需送检验。

2.宫外孕破裂后，可在后穹窿抽出腹腔血液明确诊断。

盆腔囊肿、脓肿的穿刺引流及局宫外孕破裂后，可在后穹窿抽出腹腔血液明确诊断。

盆腔囊肿、脓肿的穿刺引流及局部注射药物。

部注射药物。

辅助生殖技术中，超声介导下可经后穹隆穿刺取卵。

辅助生殖技术中，超声介导下可经后穹隆穿刺取卵。

3.抽吸液为鲜血，需放置抽吸液为鲜血，需放置45分钟，血液凝固为血管内血液；若放置分钟，血液凝固为血管内血液；若放置6分钟以上仍为不分钟以上仍为不凝血，则为腹腔内出血，多见于异位妊娠、滤泡破裂、黄体破裂或脾破裂等内脏器凝血，则为腹腔内出血，多见于异位妊娠、滤泡破裂、黄体破裂或脾破裂等内脏器官出血的血腹症。

官出血的血腹症。

4.若抽出为不凝固的陈旧性血液或有血凝块，可能为陈旧性宫外孕。

若抽吸的液体为淡若抽出为不凝固的陈旧性血液或有血凝块，可能为陈旧性宫外孕。

若抽吸的液体为淡红、微混、稀薄甚至脓液，多为盆腔炎性渗出液。

红、微混、稀薄甚至脓液，多为盆腔炎性渗出液。

NO.3正常受精卵运行图正常受精卵运行图宫外孕宫外孕:

正正常常妊妊娠娠时时，受受精精卵卵着着床床于于子子宫宫体体腔腔内内膜膜。

当当受受精精卵卵在在子子宫宫体体腔腔以以外外的的部部位位着着床床，称称为为异异位位妊妊娠娠,宫宫外外孕孕是是异异位位妊妊娠的一部分。

娠的一部分。

NO.2异位妊娠的发生部位从从属于输卵属于输卵管妊娠；管妊娠；腹腔妊腹腔妊娠；娠；阔韧带妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；卵巢妊娠；宫宫颈妊娠颈妊娠除了第除了第宫颈妊娠宫颈妊娠不属于宫外孕，其不属于宫外孕，其余皆可简称为余皆可简称为宫外宫外孕孕胚胎发育过程NO.5胚胎发育过程NO.5第一个月：

受精卵着床后第一个月：

受精卵着床后,一个月的胚胎，为白色透明小体，外形大致分为头、尾两一个月的胚胎，为白色透明小体，外形大致分为头、尾两部，全长不足部，全长不足1厘米，重约厘米，重约1克，但其心脏，神经管及血液循环的原形已开始发生。

受克，但其心脏，神经管及血液循环的原形已开始发生。

受精后精后3周末开始出现心跳及血液循环，周末开始出现心跳及血液循环，4周末呼吸系统开始发育。

周末呼吸系统开始发育。

第二个月：

此期末胚胎长约第二个月：

此期末胚胎长约3厘米，体重厘米，体重4克，外形已初步具人的雏形，头及躯干已可克，外形已初步具人的雏形，头及躯干已可分辨，四肢开始出现。

分辨，四肢开始出现。

第五个月：

孕妇就会感觉腹内胎儿在踢自己以显示他的存在，胎儿已具备听力，能听第五个月：

孕妇就会感觉腹内胎儿在踢自己以显示他的存在，胎儿已具备听力，能听见声音，可开始进行胎教了。

此时胎儿体长约见声音，可开始进行胎教了。

此时胎儿体长约25厘米，重厘米，重500克。

克。

第七个月：

皮肤较薄，略带红色，多皱折，似小老头。

骨骼肌肉更发达，内脏功能逐第七个月：

皮肤较薄，略带红色，多皱折，似小老头。

骨骼肌肉更发达，内脏功能逐渐完善，神经系统已参与生理调节，但肺发育不健全。

渐完善，神经系统已参与生理调节，但肺发育不健全。

第八个月：

胎位此时已固定，正常位置是头朝下臀向上的屈曲姿势。

第八个月：

胎位此时已固定，正常位置是头朝下臀向上的屈曲姿势。

第九个月：

有皮下脂肪，身体变得丰润，皮肤皱纹减少，全身的胎毛已逐渐消退。

第九个月：

有皮下脂肪，身体变得丰润，皮肤皱纹减少，全身的胎毛已逐渐消退。

第十个月：

身长约第十个月：

身长约51厘米，头围约厘米，头围约35厘米，体重约厘米，体重约3100克，头发呈丝状，头颅较硬克，头发呈丝状，头颅较硬耳轮清楚，足底布满纹理，指甲也长达指尖，内脏、肌肉、神经均发育成熟，已能脱耳轮清楚，足底布满纹理，指甲也长达指尖，内脏、肌肉、神经均发育成熟，已能脱离母体独立生存。

离母体独立生存。

NO.4输卵管各部输卵管各部输卵管各部输卵管各部输卵管各部发生妊娠的概率输卵管各部发生妊娠的概率NO.6峡部妊娠峡部妊娠6周左右周左右受精卵着床于粘膜皱襞间受精卵着床于粘膜皱襞间NO.1B超图比较破裂型宫外孕未破裂型宫外孕输卵管妊娠的临床表现症状症状停经停经腹痛腹痛阴道流血阴道流血晕厥与休克晕厥与休克腹部包块腹部包块体征体征一般检查一般检查腹部检查腹部检查盆腔检查盆腔检查NO.8三大主要症状：

三大主要症状：

停经、腹痛、阴道流血停经、腹痛、阴道流血NO.9病因病因输卵管炎输卵管炎输卵管发育不良或功输卵管发育不良或功能异常能异常各种节育措施后各种节育措施后受精卵游走受精卵游走其他其他输输卵卵管管妊妊娠娠的的结结局局继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂胚胚胎胎存存活活胚胚胎胎死死亡亡NO.10病理病理NO.121、宫外孕的常见部位，产生的可能原、宫外孕的常见部位，产生的可能原因是什么？

因是什么？

常见部位：

常见部位：

宫外孕原因：

慢性输卵管炎患者宫外孕原因：

慢性输卵管炎患者、输卵、输卵管发育不良或畸形（包括输卵管弯曲、管发育不良或畸形（包括输卵管弯曲、螺旋状、双输卵管口等）者螺旋状、双输卵管口等）者、子宫内膜、子宫内膜异位症患者异位症患者、盆腔炎盆腔内有肿物者、盆腔炎盆腔内有肿物者、输卵管结扎后再通者输卵管结扎后再通者、有宫外孕病史者、有宫外孕病史者、反复人流者、反复人流者。

NO.132、结合所学知识，试分析女性生殖和早期胚胎发育过程中所涉及的现代医疗技术及前沿研究。

随着血-HCG测定的灵敏度增强,阴道B超早期诊断技术的提高,以及医生对异位妊娠的高度警惕,许多异位妊娠在破裂或流产前都得以诊断,其治疗也越来越多地倾向于保守治疗。

以氨甲喋呤为主的药物治疗和腹腔镜微创手术是目前治疗异位妊娠的主要方法。

氨甲喋呤多次注药方案的成功率略高于单次给药,但副反应发生率升高。

腹腔镜下输卵管线形切开造口术（开窗术）已成为输卵管妊娠的标准保守性手术。

NO.143、生活中应该注意哪些方面能够有效防止宫外孕发生。

日常生活中应注意以下几点：

日常生活中应注意以下几点：

1、停经6周疑为怀孕者，应到医院做一次全面的早孕检查。

2、如停经6周以上，突感下腹一侧出现撕裂样疼痛，并伴恶心、呕吐、阴道流血，甚至出现晕厥与休克时，极有可能为输卵管妊娠流产或破裂。

3、在生育期内，出现短暂停经后，下腹部一侧又出现不明原因的隐痛或酸胀，应高度警惕宫外孕。

4、停经后不久，从阴道排出膜样的片状或管状物，将其置入清水中，如果有表面呈颗粒状不漂浮的绒毛状结构，说明发生了宫外孕。

5、日常生活中要保持不吸烟、不喝酒的好习惯，而且要注意孕前检查，积极配合医生治疗妇科疾病，正确掌握受孕时机，这样的话，可以大大减少患宫外孕的几率。

NO.15手术疗法手术疗法

（一）输卵管切除术输卵管切除术：

无论是流产型或破裂型输卵管妊娠，输卵管切除可及时止血，挽救生命。

（二）保守性手术保守性手术：

所谓保守性手术，原则上是去除宫外妊娠物，尽可能保留输卵管的解剖与功能，为日后宫内妊娠创造条件。

（三）腹腔镜手术腹腔镜手术：

在腹腔镜下首先用冲洗器冲洗及吸出盆腔内积血，找到孕卵着床部位。

如为壶腹部位妊娠，则可直接从壶腹部（经伞部）吸出或用大匙钳夹出妊娠物。

如为峡部或间质部妊娠，则需做输卵管切开术。

在系膜处注射5%POR-82030ml使局部缺血，可防止切开卵管时出血，在卵管背侧卵管凸起处电凝后剪开卵管壁，直至妊娠物暴露出来。

用两把无创伤性器械分离开卵管壁后，用大匙钳将妊娠物慢慢清除，最后用冲洗器冲洗着床部位，用腹腔内打结法缝合卵管浆膜以关闭创面。