月经失调课件.ppt

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临床医学概要临床医学概要第十五章第十五章妇产科疾病妇产科疾病第三节第三节月经失调月经失调临床医学概要临床医学概要目标与要求目标与要求v掌掌握握：

功功能能失失调调性性子子宫宫出出血血、闭闭经经、痛痛经经和和围围绝绝经期综合征的诊断和治疗要点。

经期综合征的诊断和治疗要点。

v熟熟悉悉：

功功能能失失调调性性子子宫宫出出血血、闭闭经经、痛痛经经和和围围绝绝经期综合征的概念。

经期综合征的概念。

v了了解解：

闭闭经经的的分分类类、原原发发性性痛痛经经和和围围绝绝经经期期综综合合征的病因。

征的病因。

临床医学概要临床医学概要重点与难点重点与难点v重点重点11无排卵性功血的诊断和治疗要点。

无排卵性功血的诊断和治疗要点。

22痛经的诊断和治疗要点。

痛经的诊断和治疗要点。

v难点难点11围绝经期综合征的保健指导。

围绝经期综合征的保健指导。

22闭经的诊断程序。

闭经的诊断程序。

临床医学概要临床医学概要月经是指规律的周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标准之一。

月经的建立有赖于：

1.丘脑垂体卵巢轴的神经内分泌调节；2.子宫内膜对性H变化的周期反应。

丘脑垂体卵巢轴周期变化FSH-RHLH-RH丘脑（卵泡刺激素释放激素）（黄体生成素释放激素）FSHLH垂体（促卵泡刺激素）（黄体生成素）卵泡发育成熟排卵黄体形成卵巢EH（雌激素）（孕激素）PH子宫内膜修复增生期分泌期行经兴奋作用为正反馈抑制作用为负反馈临床医学概要临床医学概要月经失调：

原因：

器质性病变，调节机制失常。

表现：

周期异常，经量异常，伴发异常症状。

常见月经失调：

1.功能失调性子宫出血（功血）2.闭经。

3.痛经。

4.更年期综合征临床医学概要临床医学概要

（一）概念

（一）概念v简简称称功功血血，是是由由调调节节生生殖殖的的神神经经内内分分泌泌机机制制失失常常引引起起的的异异常常子子宫宫出出血血，而而全全身身及及内内外外生生殖殖器器官无器质性病变。

官无器质性病变。

（二）分类：

（二）分类：

v无无排排卵卵性性功功血血：

多多见见于于青青春春期期（初初潮潮16岁，第岁，第二性征已发育，或年龄二性征已发育，或年龄14岁，第岁，第二性征尚未发育，无月经来潮者。

二性征尚未发育，无月经来潮者。

闭闭经经临床医学概要临床医学概要

（2）继发性闭经）继发性闭经（secondaryamenorrhea）：

以往曾建立正常以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经，但以后因某种病理性原因而月经停止月经停止6个月，或按自身原来月个月，或按自身原来月经周期计算停经经周期计算停经3个周期以上者。

个周期以上者。

临床医学概要临床医学概要2、根据发生原因分、根据发生原因分1）生理性闭经）生理性闭经（physiologicalamenorrhea）:

青春前期、妊娠青春前期、妊娠期、期、哺乳期、绝经后期哺乳期、绝经后期2）病理性闭经）病理性闭经（pathologicalamenorrhea）临床医学概要临床医学概要3）假闭经：

处女膜闭经，阴道部假闭经：

处女膜闭经，阴道部分闭锁，宫颈口粘连等分闭锁，宫颈口粘连等临床医学概要临床医学概要3、根据病变部位分：

、根据病变部位分：

（一一）子宫性闭经：

子宫内膜对卵巢激素不能产生反应所致。

子宫性闭经：

子宫内膜对卵巢激素不能产生反应所致。

如：

先天性无子宫、子宫发育不良、子宫切除、子宫内膜如：

先天性无子宫、子宫发育不良、子宫切除、子宫内膜受损受损（TBTB、放射线、刮宫过深，宫腔粘连放射线、刮宫过深，宫腔粘连）。

（二二）卵巢性闭经：

卵巢分泌性卵巢性闭经：

卵巢分泌性HH水平水平内膜无周期变化。

内膜无周期变化。

如：

放射线、肿瘤如：

放射线、肿瘤（双侧双侧）、手术切除、手术切除（双侧双侧）、卵巢发育不、卵巢发育不全全（特纳氏征特纳氏征）、早衰，多囊卵巢综合症。

、早衰，多囊卵巢综合症。

临床医学概要临床医学概要（三三）垂体性闭经：

垂体性闭经：

肿瘤垂体损伤（垂体梗死）缺血坏死功能闭经。

如：

产后大出血（席汉氏征）、垂体肿瘤（催乳素细胞肿瘤闭经泌乳综合征）。

（四）下丘脑性闭经：

常见下丘脑性闭经：

常见，病因复杂，以功能性为主。

1.精神、神经因素：

精神创伤、紧张、恐惧、忧郁，经期冷刺激。

2.药物因素：

长期用避孕药，（是可逆性，停药后3-6个月可恢复）；长期用抑制精神失常类药物，如：

氯丙嗪高泌乳长期用抗高血压类药物，如：

利血平素血症。

临床医学概要临床医学概要（五）其他：

1.全身消耗性疾病：

贫血、TB、糖尿、营养不良、肝炎。

2.内分泌功能异常：

如肾上腺皮质功能，甲状腺功能异常（亢进或低下）.3.剧烈运动：

（1）促性腺素释放H分泌；

（2）肌肉/脂肪比率，总体脂肪。

临床医学概要临床医学概要2病病因因原发性闭经临床医学概要临床医学概要1、米勒氏管发育不全综合征、米勒氏管发育不全综合征2、性腺发育不全：

、性腺发育不全：

分为染色体正常分为染色体正常或异常两类。

或异常两类。

临床医学概要临床医学概要

（1）特纳氏综合征）特纳氏综合征Turnerssyndrome临床医学概要临床医学概要

（2）单纯性腺发育不全）单纯性腺发育不全puregonadaldysgenesis46，XX条索状性腺：

体格发育无异常，卵条索状性腺：

体格发育无异常，卵巢呈条索状无功能。

巢呈条索状无功能。

46，XY条索状性腺：

体格发育无异常，主要条索状性腺：

体格发育无异常，主要表现为条索状性腺和原发性闭经。

表现为条索状性腺和原发性闭经。

临床医学概要临床医学概要（3）对抗性卵巢综合征）对抗性卵巢综合征savagesyndrome：

由于卵巢的胞膜受体由于卵巢的胞膜受体缺陷，不能对促性腺激缺陷，不能对促性腺激素产生反应，于是不能素产生反应，于是不能分泌激素，导致闭经。

分泌激素，导致闭经。

临床医学概要临床医学概要（4）雄激素不敏感综合征）雄激素不敏感综合征androgeninsensitivitysyndrome：

为男性假两：

为男性假两性畸形，染色体核型为性畸形，染色体核型为46，XY。

（5）低促性腺激素性腺功能减退）低促性腺激素性腺功能减退hypogonadotropichypogonadism临床医学概要临床医学概要继发性闭经临床医学概要临床医学概要下丘脑营养缺乏营养缺乏过剧运动过剧运动药物药物Sheehan综合征综合征垂体瘤垂体瘤卵巢早衰卵巢早衰肿瘤或切除肿瘤或切除垂体卵巢子宫占占5%占占20%功能性或器质性功能性或器质性占占20%功能性或器质性功能性或器质性占占55%功能失调为主功能失调为主Asherman综合征综合征感染、结核等切除感染、结核等切除或放射或放射紧张应激紧张应激多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症临床医学概要临床医学概要3诊诊断断1.询问病史询问病史月经史月经史闭经期限、症状、诱因闭经期限、症状、诱因生育史、产后并发症生育史、产后并发症家族史家族史临床医学概要临床医学概要2.体格检查体格检查全身发育状况全身发育状况神态、营养神态、营养妇科检查妇科检查第二性征第二性征生殖器发育生殖器发育临床医学概要临床医学概要3.辅助诊断方法辅助诊断方法（auxiliarydiagnosis）1、药物试验：

、药物试验：

孕激素试验孕激素试验雌激素试验雌激素试验（人工周期人工周期）临床医学概要临床医学概要2、子宫功能检查、子宫功能检查

（1）诊刮）诊刮

（2）子宫输卵管碘油造影）子宫输卵管碘油造影（3）子宫镜检查）子宫镜检查临床医学概要临床医学概要3、卵巢功能检查、卵巢功能检查

（1）BBT

（2）B超超（3）宫颈粘液结晶检查）宫颈粘液结晶检查临床医学概要临床医学概要（4）阴道脱落细胞检查）阴道脱落细胞检查（5）性激素测定）性激素测定（6）卵巢兴奋试验：

）卵巢兴奋试验：

HMGE临床医学概要临床医学概要4、垂体功能检查、垂体功能检查

（1）血）血FSH、LH、PRL放免测定：

放免测定：

（2）垂体兴奋试验）垂体兴奋试验典型方法典型方法Combes方法方法临床医学概要临床医学概要（3）X线检查：

发现垂体肿瘤。

线检查：

发现垂体肿瘤。

（4）其他检查：

染色体检查，甲状腺）其他检查：

染色体检查，甲状腺或肾上腺功能检查。

或肾上腺功能检查。

临床医学概要临床医学概要诊诊断断步步骤骤4临床医学概要临床医学概要临床医学概要临床医学概要闭经闭经PHPH试验试验（黄体酮黄体酮2020mgmg，肌注，肌注，QDQD55天天）出出血血无出血无出血EHEH试验试验（己烯雌酚己烯雌酚11mgmg，QDQD2020天天）出出血血无出血无出血FSHFSH、LHLH测定测定FSHFSH、LHFSHLHFSH、LHLH垂体兴奋垂体兴奋（LH-RH50mg+LH-RH50mg+盐水盐水55ml,ivml,iv）有反应有反应（LH）LH）无反应无反应子宫性闭经子宫性闭经卵巢性闭经卵巢性闭经垂体性闭经垂体性闭经下丘脑性闭经下丘脑性闭经临床医学概要临床医学概要治治疗疗1全身治疗：

全身治疗：

闭经的发生与神经内闭经的发生与神经内分泌的调控有关，全身体质性治疗分泌的调控有关，全身体质性治疗与心理学治疗在闭经中占重要地位。

与心理学治疗在闭经中占重要地位。

临床医学概要临床医学概要先天性畸形先天性畸形手术切开或成形术手术切开或成形术结核性子宫内膜炎结核性子宫内膜炎抗结核治疗抗结核治疗卵巢或垂体肿瘤卵巢或垂体肿瘤相应治疗相应治疗2病因治疗病因治疗：

若由器质性病变若由器质性病变引起引起，应针，应针对对病因治疗。

病因治疗。

临床医学概要临床医学概要3.激素治疗激素治疗：

根据正常、高或低促性腺激根据正常、高或低促性腺激素性闭经，给予不同治疗方案。

素性闭经，给予不同治疗方案。

促性腺激促性腺激素正常素正常子宫镜下分离粘连子宫镜下分离粘连大剂量雌、孕激素序贯大剂量雌、孕激素序贯治疗治疗临床医学概要临床医学概要促性腺促性腺激素高激素高雌激素替代治疗：

适用雌激素替代治疗：

适用于无子宫者于无子宫者雌、孕激素雌、孕激素序贯治疗序贯治疗临床医学概要临床医学概要以上两种疗法的目的是：

以上两种疗法的目的是：

促进第二性征发育，缓解低雌激素症促进第二性征发育，缓解低雌激素症状。

状。

负反馈抑制负反馈抑制FSH、LH，停药后月经，停药后月经或能恢复。

或能恢复。

防止骨质疏松及心血管疾病。

防止骨质疏松及心血管疾病。

临床医学概要临床医学概要促性腺促性腺激素低激素低无生育要求：

周期性孕激素疗法。

无生育要求：

周期性孕激素疗法。

溴隐亭：

高催乳素血症溴隐亭：

高催乳素血症甲状腺粉：

甲状腺功能低下甲状腺粉：

甲状腺功能低下手术治疗：

中枢神经系统肿瘤手术治疗：

中枢神经系统肿瘤要求生育：

要求生育：

促排卵，促排卵，CC、HMG、GnRHa单用或合用，治疗期间警单用或合用，治疗期间警惕并惕并发卵巢过度刺激综合征。

发卵巢过度刺激综合征。

肾上腺皮质激素：

先天性肾肾上腺皮质激素：

先天性肾上腺皮质功能亢进上腺皮质功能亢进临床医学概要临床医学概要中医治疗v补血益气，补肾，活血化瘀v党参20黄芪20川芎10当归15v赤芍15熟地20女贞子15v麦冬15桑寄生15枸杞15牛膝15鸡血藤25云苓20山萸肉12临床医学概要临床医学概要v

（1）枸杞子30克、女贞子24克、红花10克。

水煎服，每日2次。

用于肝肾不足者。

v

（2）熟地18克、当归15克、枸杞子12克、女贞子24克。

水煎服，每日2次。

用于肝肾不足者。

v（3）黄芪30克、党参15克、当归30克、益母草15克、香附12克。

水煎服，每日2次。

用于气血不足者。

临床医学概要临床医学概要痛痛经经

（一）概念

（一）概念1、痛经痛经：

凡在经期前后或行经期出现下腹疼痛、：

凡在经期前后或行经期出现下腹疼痛、坠胀或其他不适，影响工作及生活质量者。

坠胀或其他不适，影响工作及生活质量者。

2、原发性痛经：

是指、原发性痛经：

是指生殖器官无器质性病变者生殖器官无器质性病变者。

3、继发性痛经：

是指因盆腔器质性病变而致的、继发性痛经：

是指因盆腔器质性病变而致的痛经。

痛经。

本节仅叙述原发性痛经。

本节仅叙述