护理风险(课件).ppt

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一.医疗护理风险概念o每天世界上有数以百万计的病人，能安全、成功接受医疗服务，但亦有实证显示，尽管医疗专业人士努力地工作，仍有医疗事故发生，病人仍有受伤害的风险。

医疗风险既可以是对患者的伤害，也可以是医院为此遭受索赔的代价，甚至使医院丢失市场份额。

因此，可以把医疗风险理解为存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。

如：

医疗事故、医疗护理差错、医疗护理意外、并发症以及由上述因素导致的医疗纠纷、诉讼等。

二.护理风险管理简述o医疗服务行业是一种高技术、高风险的行业，如何及时发现和有效处理医疗服务过程中的各类风险，不断提高医疗服务质量，已成为当前医院所面临的重要而迫切的课题。

随着病人自我保护意识和法律意识的不断增强，以及医疗事故处理条例的实施，如何加强护理风险的管理，确保护理安全，对护理管理者是很大的挑战。

o风险管理是一个管理程序,是指对现有和潜在的医疗风险的识别、评价和处理,以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失。

医疗风险是指在医疗活动中,医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险。

医疗风险管理是指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失,通过对医疗风险的分析,寻求医疗风险的防范措施,尽可能地减少医疗风险的发生。

三.护理风险识别o护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类,并分析产生护理风险事故原因的过程,是护理风险管理基本程序的第一步。

护士在日常工作中,会遇到许多可能被患者起诉的情况,比如,刚刚擦拭的地板可能造成病人摔倒、匆忙的交班可能造成治疗错误、贴错标签的处方将造成用药错误等等。

进行护理风险管理识别,可以防患于未然,对可能出现的护理风险进行预见,通过不断地培训,让护士了解自己在工作中面临的风险以及随着时代的发展,可能面临的新风险,时常在风险出现前警钟长鸣,降低风险的发生。

同时,也便于管理者制定详细、周密的风险管理制度,实施系统、全面的管理控制。

四.护理风险衡量与评价o护理风险评价是在明确可能出现的风险后，对风险发生的可能性及可能造成损失的严重性进行的估计。

对护理风险进行定量分析和描述,包括护理风险发生的概率、损失程度、风险事故发生的可能性及危害程度,确定危险等级,为采取相应的护理风险管理措施提供决策依据。

通过护理风险衡量与评价,使护理管理者关注发生于各个环节的护理风险,尤其是发生概率高、损失程度重的护理风险，更要在管理监控过程中严格防范,从而降低医院的经济赔偿损失。

五.护理风险处理o护理风险处理是护理风险管理的核心内容。

风险处理是在风险识别和风险评价基础上采取的应对风险事件的措施。

主要包括风险预防和风险处置两方面的内容。

风险预防是在风险识别和风险评价基础上,对风险事件出现前采取的防范措施。

六.医疗护理风险概率o医疗行业是一项高科技、高难度的“高危作业”，客观上存在着一定的失败率，任何临床活动甚至是极为简单或看似微不足道的诊疗活动都带有或多或少的风险，再加上病人情况千差万别，病情变化多端，而且许多疾病诊断、治疗、护理、转归受医学科学发展水平的限制，不少检查、治疗、护理方法本身就带有一定危险性，在这种情况下，为抢救病人，医护人员就要承担一定风险。

由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，在工作中与病人接触机会最多，出错的概率相对也高，常常牵涉到多个方面，包括责任、技术、心理、制度、管理等诸多因素。

七.加强护理风险识别1.充分认识护理行为的特殊性所致的风险o国家法律承认护士是具有护理行为能力的人，依法行使一定的权利和承担一定的义务。

作为护士，应当恪尽职守，应尽与护士相适应的注意义务、预见义务和危险规避义务。

护理人员在决定进行某项护理操作时，必须根据专业经验以及病人从中所获利益和潜在风险所占比例等因素作出评估。

如果预期的收益较风险为大，则建议病人接纳风险，实施相关治疗。

2.充分认识护理行为侵袭性及系统因素所致的风险o任何一种护理行为都具有两重性，它包含着有益性和有害性两个方面。

给患者做检查、给药、处置、治疗等都包含着对患者的侵袭，如果这些行为符合要求，方法正确，对患者的康复将起促进作用；如果患者体质异常，药物本身发生毒副作用，医护人员发生过失，就可能给患者带来危害。

在医院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程，所有人员、设备、服务都存在着风险。

例如：

电休克治疗，抢救设备突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒等。

3.充分认识护理行为的局限性所致的风险o护士的护理行为经常受许多条件制约，往往具有一定的局限性。

就每一具体病人来说，由于致病因素、发病条件、机体反应性、精神心理状态等的不同，因而临床表现不尽相同，这对护理人员存在一定的困难。

4.充分认识护理行为具有试行错误的性质所致的风险o医护人员经常面对临床表现错综复杂的病人，正确的诊断、治疗和护理方案并不是一下子就能找到的。

如输液时的小静脉穿刺就需要反复选择血管，穿刺时有时不能做到一针见血，甚至反复几次才能成功。

5.充分认识护理行为的道德要求所致的风险o护理人员担负着救死扶伤、实行革命人道主义的任务，因此对这种职业有特殊的道德要求，如要求医务人员对病人一视同仁，工作上极端负责，技术上精益求精，对同行团结协作等等。

如果护理人员遵循医德规范进行工作，护理行为就会给人带来健康、愉快、幸福；反之，工作疏忽大意就会给病人带来损害。

6.充分认识病人的就医行为所致的风险o护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理活动的正常开展有赖于病人的密切配合与支持。

病人的求医动机和行为，对病人能否与医护人员密切合作、积极参与疾病治疗具有重要影响。

若病人明白自身的病情与医护人员充分合作，医疗过程中实际效益将大大增加。

若病人有冒险的行为、不健康的生活方式或采取不合作态度，例如：

自杀、自残等，护理过程的风险将会上升。

特别是精神病人，由于症状支配、缺乏自知力、自我保护意识差，使护理过程中风险加大。

八.如何降低医疗护理风险1.提高对护理风险的认识，加强护理人员职业道德的培养o护理人员的职业道德教育是一项长期而持久的经常性工作，护士须具有以下特殊人格，即生理及心理的健康；高度的警觉性；熟练的技能；优雅的风度；对病人体贴；工作合作；令人愉快的态度；良好的文化背景；满足于所任的工作；牢固的职业责任。

2.提高护理技术水平，培养护士防范风险的意识和能力o现代医学的发展和护理工作范围的扩展，对护士提出了更高要求，护理人员要掌握更多的技能，如心理学、伦理学、社会学、管理学乃至美学、文学等。

只有全面提高护理技术，才能有效地提高护理质量，防范护理事故的发生。

3.健全护理风险管理机制，加强护理质量管理o护理工作受很多因素的制约，把环节质量管理控制好，能从根本上减少护理风险事件发生。

如，合理确定护理人员的劳动负荷：

注意护士的劳动负荷强度，防止长期超负荷运转带来的危险。

加强管理、稳定护理人员队伍是保障护理质量的基本条件。

重视医疗工作对护理质量的影响：

医疗工作与护理工作是不可分的，应注重加强对医疗护理工作的全面管理，解决护理人员的实际问题，改善护理装备，改善劳动条件，提高整体医疗水平。

4.加强医疗护理文件的书写o医疗文件作为诊疗护理的记录，是医疗、护理、教学、科研、医院管理的重要工具，它又作为一种法律文件，成为权威性的书证材料之一，以其书面记录的内容证明护理问题或事故发生的事实。

护理文书是记录患者住院医疗过程、病情变化的医疗文书之一。

按规定，病历中的病程记录不允许复印，护理文书就变成患方的一个突破口，不少纠纷进入司法程序以后，纠缠护理纪录与病程日志不统一的屡见不鲜。

护理文书

（1）.护理记录单o不少护士常在护理记录上记载什么病情以汇报医生，而病程日志无此记录，也无相关处理医嘱，从而引发争议。

在一起败血症纠纷中，第一次记录出血部位是静脉穿刺部位，12小时后又记录穿刺部位出血不止，（这一次是常规血采血部位）使患方认为医方未及时处理出血，并作为出血死亡的重要证据。

所以，护理记录必须和病程日志保持一致，并注意只记录客观情况，不作主观评价。

（2）.医嘱单o常见的问题是一份病历内同一个人有数种笔迹。

主要是由代签名造成。

在法庭上易被患方指责是假病历或伪造病历。

所以，病历中签字一定要坚持谁执行谁签字，千万不能代签字。

（3）.体温单o多因病人不在医院，为完成体温单记录的完整性随意记录体温引发纠纷。

一起住院病人擅自离院在院外遭车祸，家属告医院护理不严，护士举证患者是量了体温后刚走的。

但实际上在测量体温时，病人已发生了车祸，使医方十分被动。

所以，体温一定要测量后如实记录。

（4）.病历涂改o病历书写规范明确规定，病历修改要在修改字样上用双横线表示，并保持原样。

但目前，因病历涂改被患方、法院、鉴定方提出质疑的争议不在少数。

病历涂改的主要问题有：

o1.画蛇添足,因小失大.这是在发生争议后,检查病历总会发现一些不足的地方,但并不违反医疗原则,而医务人员力求完美,擅自添加或涂改,结果是原本属于病历书写记录不全的小过失,变成提供假病历的致命问题,得不偿失。

o2.推卸责任，先入为主。

这多是发生在跨科室的医疗争议中，如内科和外科，产科和新生儿科，以及不同班次的医生、护士，为减轻自己的责任，对本班记录或与自己有关的资料涂改。

这种做法危害极大，不仅会害了自己，还会影响整个医院。

5.5.制定科室护理风险管理计划制定科室护理风险管理计划o首先识别护理风险，对照医疗事故处理条例和配套文件，查询文献等相关知识，查找科室安全隐患，分析出现过的问题和教训，识别并确定目前存在的和潜在的护理风险问题，如给药问题、抽血问题和压疮问题等。

根据我科护理工作的实际情况，制定护理风险管理计划，明确护理风险防范措施等，并按计划进行科室护理风险管理工作。

6.明确护理风险管理职责o在护理部的领导下，护士长负责具体护理风险管理，科室成立风险管理小组，组长及时了解、掌握各种相关信息；科室定时召开护理安全管理会，分析护理现状及问题，不断找出安全隐患。

提出有针对性的防范措施，实施护理质量的监控；护士长负责及时收集本科室现存的和潜在的护理风险信息，罗列在护理工作中可能出现的安全隐患，及时上报，并采取相应对策。

7.重新修订科室相关护理制度，制定安全管理制度o对照医疗事故处理条例及“医院管理年评审文件”，分析现存的和潜在的护理风险问题，重新修订我科的护理规章制度，调整了不合理的项目，增加了某些重要环节的管理规定。

工作中护理人员多习惯于按医嘱机械工作，侧重完成有形的、操作性的工作，而忽视观察病人病情等无形工作，为此我们修订了巡视班护士的工作职责及程序，在程序中突出病区巡视班护士首要工作是观测记录重病人的病情；制定病区各种风险预案，如自杀、自伤自缢、溺水、触电等。

建立护理告知、签字制，对特殊病人、特殊情况实施家属告知签字制。

如出入院须知、住单间须知、电休克治疗，都必须由家属签字并存入病历。

8.不断加强护理业务质量建设o医疗新技术、新业务的开展，加之病人疾病的复杂性、特殊性、多变性，护理人员虽然采取了多种方法来保障护理安全，但有时仍不能完全免除护理的问题，因此必须全面抓好护理业务质量建设。

组织讲课、考试和临床提问。

9.细化并规范护理过程管理o通过分析护理的每个环节和过程，发现以前没有出现问题的某些环节和过程，仍存在潜在的护理安全隐患和护理管理的薄弱点。

制定了本院“意外事件护理预案”，明确护士发现风险事实或潜在风险的因素，应采取相应对策并调查、记录、汇报。

如发现病人突然摔倒或有自杀倾向时处理报告程序，制定病人安全管理规定，预防烫伤、坠床、自杀、伤人、摔伤等意外伤害。

10.规范护理物品、仪器的应用与管理o由于仪器或护理用品的质量问题也会造成直接或间接护理问题的发生，注重了解各种护理物品的质量，及时发现问题，分析原因，规范更换或增加护理物品的管理程序，制定各专科仪器操作程序卡并挂于仪器旁，实行科室护理物品质量问题的检查制和报告制。

每周三由治疗班护士、每月由专管人员负责检查各种急救物品器械的性能，并确保可以使