手功能评估.ppt

手功能评估.ppt

《手功能评估.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手功能评估.ppt（71页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

关于手功能评定关于手功能评定北京积水潭医院北京积水潭医院北京积水潭医院北京积水潭医院北京市创伤骨科研究所北京市创伤骨科研究所北京市创伤骨科研究所北京市创伤骨科研究所尹大庆尹大庆尹大庆尹大庆问题的提出问题的提出手的外伤或疾病常常引起手的功能损失，手的外伤或疾病常常引起手的功能损失，轻则会给患者带来生活和工作的不便，严重时轻则会给患者带来生活和工作的不便，严重时会使患者丧失独立生活的能力。

外科医生的工会使患者丧失独立生活的能力。

外科医生的工作就是要对外伤、残疾的手给予最大的功能修作就是要对外伤、残疾的手给予最大的功能修复。

因此在治疗前后对手的损伤程度及手功能复。

因此在治疗前后对手的损伤程度及手功能恢复的结果都需要有一个客观的评价。

恢复的结果都需要有一个客观的评价。

手功能评定目的手功能评定目的表达伤残程度，做到使患者知情。

表达伤残程度，做到使患者知情。

治疗前后（疗效）的客观比较。

治疗前后（疗效）的客观比较。

为社会有关部门提供客观、准确为社会有关部门提供客观、准确的手功能判断。

的手功能判断。

近年来手功能评定工作进展近年来手功能评定工作进展1975年，美国手外科推荐年，美国手外科推荐TAM系统评定方系统评定方法（法（TotalActiveMovement，TAM）用关用关节总体活动度测定法评定屈伸肌腱疗效，即节总体活动度测定法评定屈伸肌腱疗效，即远位指间关节主动屈曲度之和作为该手指总远位指间关节主动屈曲度之和作为该手指总的主动活动度（的主动活动度（TAM）。

）。

各关节伸直以各关节伸直以0为准，过伸部分不计。

为准，过伸部分不计。

TAM=F（MP+PIP+DIP）E（MP+PIP+DIP）总活动度总活动度=总关节屈曲度之和总关节屈曲度之和各关节伸直各关节伸直受限之和受限之和评定标准：

优：

活动范围正常评定标准：

优：

活动范围正常良：

良：

TAM健侧健侧75%可：

可：

TAM健侧健侧50%差：

差：

TAMSS33原工作原工作原工作原工作良良良良原有的原有的原有的原有的40%3-440%3-4级级级级SS33轻工作轻工作轻工作轻工作可可可可原有的原有的原有的原有的30%2-330%2-3级级级级SS22生活自理生活自理生活自理生活自理差差差差S3正常正常原工作原工作3健侧健侧75%S3较满意较满意轻功能轻功能2健侧健侧50%S2尚可尚可有部分功能有部分功能1101010102010102020202020减退减退减退减退6107108109201020112061071081092010201120正常正常正常正常55678910678910手部感觉障碍评定手部感觉障碍评定感觉分级检查和两点辨别试验是对感觉功能感觉分级检查和两点辨别试验是对感觉功能检查的两种不同方法。

检查的两种不同方法。

两种检查结果存在相关性：

两种检查结果存在相关性：

两种检查结果的对应关系两种检查结果的对应关系感觉分级感觉分级S1S2S3S4S5两点辨别试验两点辨别试验极差极差减退减退正常正常感感感感觉觉觉觉评评评评定定定定感感感感觉觉觉觉评评评评定定定定感感感感觉觉觉觉评评评评定定定定手指运动障碍评定手指运动障碍评定掌指关节掌指关节掌指关节掌指关节VV伸伸伸伸00VV屈屈屈屈9090（MP）MP）（可过伸可过伸可过伸可过伸20）20）近指间关节近指间关节近指间关节近指间关节VV伸伸伸伸00VV屈屈屈屈100100（PIP）（PIP）（可过伸可过伸可过伸可过伸30）30）远指间关节远指间关节远指间关节远指间关节VV伸伸伸伸00VV屈屈屈屈7070（DIP）（DIP）（可过伸可过伸可过伸可过伸30）30）手指关节正手指关节正手指关节正手指关节正常运动范围常运动范围常运动范围常运动范围关节运动的轴度关节运动的轴度关节运动的轴度关节运动的轴度最大背伸最大背伸最大背伸最大背伸最大屈曲最大屈曲最大屈曲最大屈曲所构成的角度总度数。

所构成的角度总度数。

所构成的角度总度数。

所构成的角度总度数。

手指运动障碍评定手指运动障碍评定SwansonSwanson改进的美国医学会手指各关节运动功能损失标准改进的美国医学会手指各关节运动功能损失标准改进的美国医学会手指各关节运动功能损失标准改进的美国医学会手指各关节运动功能损失标准手指运动功能损失值的计算是假手指运动功能损失值的计算是假手指运动功能损失值的计算是假手指运动功能损失值的计算是假设正常的背伸在设正常的背伸在设正常的背伸在设正常的背伸在MPMP和和和和IPIP都呈都呈都呈都呈00位，和位，和位，和位，和SwansonSwanson提出提出提出提出MPMP、IPIP正常正常正常正常的过伸（的过伸（的过伸（的过伸（MP+20MP+20、PIP+30PIP+30、DIP+30DIP+30）做了补偿。

做了补偿。

做了补偿。

做了补偿。

MPMP运动功能损失百分比运动功能损失百分比运动功能损失百分比运动功能损失百分比手指运动障碍评定手指运动障碍评定PIPPIP运动功能损失百分比运动功能损失百分比运动功能损失百分比运动功能损失百分比DIPDIP运动功能损失百分比运动功能损失百分比运动功能损失百分比运动功能损失百分比拇指运动障碍评定拇指运动障碍评定屈、伸（占拇指功能屈、伸（占拇指功能20%）收、展（占拇指功能收、展（占拇指功能20%）对对掌（占拇指功能掌（占拇指功能60%）拇指正常活动拇指正常活动拇指功能为手功能的拇指功能为手功能的36%，其中，其中感觉和运动分别占拇指功能感觉和运动分别占拇指功能50%。

拇指运动障碍评定拇指运动障碍评定拇指拇指拇指拇指MPMP运动功能损失运动功能损失运动功能损失运动功能损失%拇指拇指拇指拇指IPIP运动功能损失运动功能损失运动功能损失运动功能损失%拇指拇指拇指拇指MPMP、IPIP功能位为功能位为功能位为功能位为2020，此时此时此时此时IIAA值最低，值最低，值最低，值最低，为为为为7%7%强直损害。

强直损害。

强直损害。

强直损害。

8cm100%6cm60%4cm20%0cm0%拇指收、展功能损失评定拇指收、展功能损失评定单纯距离测定单纯距离测定单纯距离测定单纯距离测定距离比值测定距离比值测定距离比值测定距离比值测定1.1.测量拇指长度测量拇指长度测量拇指长度测量拇指长度TT。

（。

（。

（。

（指尖指尖指尖指尖AA点）点）点）点）2.2.指伸直位，拇指在掌平面上内收或指伸直位，拇指在掌平面上内收或指伸直位，拇指在掌平面上内收或指伸直位，拇指在掌平面上内收或外展，经拇指尖做一条与手长轴相外展，经拇指尖做一条与手长轴相外展，经拇指尖做一条与手长轴相外展，经拇指尖做一条与手长轴相平行的直线，测量平行的直线，测量平行的直线，测量平行的直线，测量AA点到直线的垂点到直线的垂点到直线的垂点到直线的垂直距离（内收时距离直距离（内收时距离直距离（内收时距离直距离（内收时距离AdAd，外展时外展时外展时外展时AbAb）3.3.当拇指尖处于当拇指尖处于当拇指尖处于当拇指尖处于AA点桡侧时，点桡侧时，点桡侧时，点桡侧时，AdAd、AbAb为负值。

为负值。

为负值。

为负值。

4.4.Ad/T=Ad/T=拇内收运动功能损失拇内收运动功能损失拇内收运动功能损失拇内收运动功能损失%AbAb/T=/T=拇外展运动功能损失拇外展运动功能损失拇外展运动功能损失拇外展运动功能损失%对拇指收展功能评定的改进对拇指收展功能评定的改进对拇指收展功能评定的改进对拇指收展功能评定的改进拇指收展功能损失评定拇指收展功能损失评定AdAd或或或或AbAb强直强直强直强直拇尺侧内收拇尺侧内收拇尺侧内收拇尺侧内收（Ad）Ad）拇桡侧外展拇桡侧外展拇桡侧外展拇桡侧外展（AbAb）-0.50T-0.50T10010010010000-0.40T-0.40T9090909000-0.20T-0.20T85858585000T0T80808080000.10T0.10T5050303020200.20T0.20T6060202040400.30T0.30T7070101060600.40T0.40T80800080800.50T0.50T90900090900.60T0.60T10010000100100拇收展功能损失评定标准（拇收展功能损失评定标准（拇收展功能损失评定标准（拇收展功能损失评定标准（%）0100%2.5cm40%4cm20%8cm0%手部运动功能损失（拇）手部运动功能损失（拇）拇指对掌功能评定的改进拇指对掌功能评定的改进拇指对掌功能评定的改进拇指对掌功能评定的改进测量方法：

测量方法：

测量方法：

测量方法：

1.1.手掌及手指处于伸直位手掌及手指处于伸直位手掌及手指处于伸直位手掌及手指处于伸直位22.拇指与示指在同一矢状拇指与示指在同一矢状拇指与示指在同一矢状拇指与示指在同一矢状面内尽量离掌心移动。

面内尽量离掌心移动。

面内尽量离掌心移动。

面内尽量离掌心移动。

3.3.测量拇掌侧测量拇掌侧测量拇掌侧测量拇掌侧IPIP横纹中点横纹中点横纹中点横纹中点（E）E）到中指到中指到中指到中指MPMP远掌横纹中点远掌横纹中点远掌横纹中点远掌横纹中点（F）F）的距离的距离的距离的距离MOMO。

4.4.拇指向掌心做对掌运动，并拇指向掌心做对掌运动，并拇指向掌心做对掌运动，并拇指向掌心做对掌运动，并尽量使尽量使尽量使尽量使EE点靠近点靠近点靠近点靠近FF点测量之点测量之点测量之点测量之间距离间距离间距离间距离（mo）mo）。

5.5.计算计算计算计算MO/TMO/T及及及及mo/Tmo/T的比值，的比值，的比值，的比值，反映了对掌角度的正弦。

反映了对掌角度的正弦。

反映了对掌角度的正弦。

反映了对掌角度的正弦。

手部运动功能损失（拇）手部运动功能损失（拇）利用该方法检测利用该方法检测利用该方法检测利用该方法检测170170例（例（例（例（340340只只只只手手手手），），），），其中男其中男其中男其中男6565例，女例，女例，女例，女105105例，例，例，例，年龄年龄年龄年龄29-7029-70岁，均无手外伤史岁，均无手外伤史岁，均无手外伤史岁，均无手外伤史（左右手分别测定）。

（左右手分别测定）。

（左右手分别测定）。

（左右手分别测定）。

结果：

结果：

结果：

结果：

340340只手只手只手只手Ad/TAd/T、AbAb/T/T、MOMO值值值值呈正态分布（经正态呈正态分布（经正态呈正态分布（经正态呈正态分布（经正态DD检检检检验），有验），有验），有验），有33只手只手只手只手momo值值值值10%10%的异的异的异的异常活动，发生率低于常活动，发生率低于常活动，发生率低于常活动，发生率低于1%1%（低于（低于（低于（低于正常值要求正常值要求正常值要求正常值要求5%5%标准）。

标准）。

标准）。

标准）。

340340只只只只手的评定结果均在正常值范围之手的评定结果均在正常值范围之手的评定结果均在正常值范围之手的评定结果均在正常值范围之内，功能损伤为内，功能损伤为内，功能损伤为内，功能损伤为00。

拇指对掌功能评定标准（拇指对掌功能评定标准（拇指对掌功能评定标准（拇指对掌功能评定标准（%）将将将将MOMO和和和和momo值用值用值用值用多少个多少个多少个多少个TT来表达来表达来表达来表达MOMO或或或或momo强直强直强直强直向掌心移动向掌心移动向掌心移动向掌心移动（mo）mo）离掌心移动离掌心移动离掌心移动离掌心移动（MO）MO）0.10T0.10T100100001001000.20T0.20T90900090900.30T0.30T