手功能评估.ppt

1、关于手功能评定关于手功能评定北京积水潭医院北京积水潭医院北京积水潭医院北京积水潭医院北京市创伤骨科研究所北京市创伤骨科研究所北京市创伤骨科研究所北京市创伤骨科研究所尹大庆尹大庆尹大庆尹大庆问题的提出问题的提出 手的外伤或疾病常常引起手的功能损失，手的外伤或疾病常常引起手的功能损失，轻则会给患者带来生活和工作的不便，严重时轻则会给患者带来生活和工作的不便，严重时会使患者丧失独立生活的能力。外科医生的工会使患者丧失独立生活的能力。外科医生的工作就是要对外伤、残疾的手给予最大的功能修作就是要对外伤、残疾的手给予最大的功能修复。因此在治疗前后对手的损伤程度及手功能复。因此在治疗前后对手的损伤程度及手功

2、能恢复的结果都需要有一个客观的评价。恢复的结果都需要有一个客观的评价。手功能评定目的手功能评定目的 表达伤残程度，做到使患者知情。表达伤残程度，做到使患者知情。治疗前后（疗效）的客观比较。治疗前后（疗效）的客观比较。为社会有关部门提供客观、准确为社会有关部门提供客观、准确 的手功能判断。的手功能判断。近年来手功能评定工作进展近年来手功能评定工作进展 1975年，美国手外科推荐年，美国手外科推荐 TAM 系统评定方系统评定方 法（法（Total Active Movement，TAM）用关用关 节总体活动度测定法评定屈伸肌腱疗效，即节总体活动度测定法评定屈伸肌腱疗效，即 远位指间关节主动屈曲度之

3、和作为该手指总远位指间关节主动屈曲度之和作为该手指总 的主动活动度（的主动活动度（TAM）。）。各关节伸直以各关节伸直以 0 为准，过伸部分不计。为准，过伸部分不计。TAM=F(MP+PIP+DIP)E(MP+PIP+DIP)总活动度总活动度=总关节屈曲度之和总关节屈曲度之和各关节伸直各关节伸直 受限之和受限之和评定标准：优：活动范围正常评定标准：优：活动范围正常 良：良：TAM 健侧健侧75%可：可：TAM 健侧健侧50%差：差：TAM S S3 3 原工作原工作原工作原工作 良良良良 原有的原有的原有的原有的40%3-440%3-4级级级级 S S3 3 轻工作轻工作轻工作轻工作 可可可可

4、 原有的原有的原有的原有的30%2-330%2-3级级级级 S S2 2 生活自理生活自理生活自理生活自理 差差差差 S3 正常正常 原工作原工作 3 健侧健侧75%S3 较满意较满意 轻功能轻功能 2 健侧健侧50%S2 尚可尚可 有部分功能有部分功能 1 1010 10 10 20 10 10 20 20 20 20 20减退减退减退减退 610 710 810 920 1020 1120610 710 810 920 1020 1120正常正常正常正常 5 5 6 7 8 9 1 0 6 7 8 9 1 0手部感觉障碍评定手部感觉障碍评定感觉分级检查和两点辨别试验是对感觉功能感觉分级检查

5、和两点辨别试验是对感觉功能检查的两种不同方法。检查的两种不同方法。两种检查结果存在相关性：两种检查结果存在相关性：两种检查结果的对应关系两种检查结果的对应关系感觉分级感觉分级 S1 S2 S3 S4 S5两点辨别试验两点辨别试验 极差极差 减退减退 正常正常感感感感 觉觉觉觉 评评评评 定定定定感感感感 觉觉觉觉 评评评评 定定定定感感感感 觉觉觉觉 评评评评 定定定定手指运动障碍评定手指运动障碍评定掌指关节掌指关节掌指关节掌指关节V V伸伸伸伸00V V屈屈屈屈9090(MP)MP)(可过伸可过伸可过伸可过伸20)20)近指间关节近指间关节近指间关节近指间关节V V伸伸伸伸00V V屈屈屈屈

6、100100(PIP)(PIP)(可过伸可过伸可过伸可过伸30)30)远指间关节远指间关节远指间关节远指间关节V V伸伸伸伸00V V屈屈屈屈70 70(DIP)(DIP)(可过伸可过伸可过伸可过伸30)30)手指关节正手指关节正手指关节正手指关节正常运动范围常运动范围常运动范围常运动范围关节运动的轴度关节运动的轴度关节运动的轴度关节运动的轴度 最大背伸最大背伸最大背伸最大背伸 最大屈曲最大屈曲最大屈曲最大屈曲所构成的角度总度数。所构成的角度总度数。所构成的角度总度数。所构成的角度总度数。手指运动障碍评定手指运动障碍评定SwansonSwanson改进的美国医学会手指各关节运动功能损失标准改进

7、的美国医学会手指各关节运动功能损失标准改进的美国医学会手指各关节运动功能损失标准改进的美国医学会手指各关节运动功能损失标准手指运动功能损失值的计算是假手指运动功能损失值的计算是假手指运动功能损失值的计算是假手指运动功能损失值的计算是假设正常的背伸在设正常的背伸在设正常的背伸在设正常的背伸在 MPMP和和和和 IPIP都呈都呈都呈都呈 00位，和位，和位，和位，和SwansonSwanson提出提出提出提出MPMP、IPIP正常正常正常正常的过伸（的过伸（的过伸（的过伸（MP+20MP+20、PIP+30PIP+30、DIP+30DIP+30）做了补偿。做了补偿。做了补偿。做了补偿。MPMP运动

8、功能损失百分比运动功能损失百分比运动功能损失百分比运动功能损失百分比 手指运动障碍评定手指运动障碍评定PIPPIP运动功能损失百分比运动功能损失百分比运动功能损失百分比运动功能损失百分比DIPDIP运动功能损失百分比运动功能损失百分比运动功能损失百分比运动功能损失百分比拇指运动障碍评定拇指运动障碍评定屈、伸（占拇指功能屈、伸（占拇指功能 20%）收、展（占拇指功能收、展（占拇指功能 20%）对对 掌（占拇指功能掌（占拇指功能 60%）拇指正常活动拇指正常活动拇指功能为手功能的拇指功能为手功能的 36%，其中，其中感觉和运动分别占拇指功能感觉和运动分别占拇指功能 50%。拇指运动障碍评定拇指运动

9、障碍评定拇指拇指拇指拇指MPMP运动功能损失运动功能损失运动功能损失运动功能损失%拇指拇指拇指拇指IPIP运动功能损失运动功能损失运动功能损失运动功能损失%拇指拇指拇指拇指MPMP、IPIP功能位为功能位为功能位为功能位为 2020，此时此时此时此时I IA A值最低，值最低，值最低，值最低，为为为为7%7%强直损害。强直损害。强直损害。强直损害。8cm 100%6cm 60%4cm 20%0cm 0%拇指收、展功能损失评定拇指收、展功能损失评定单纯距离测定单纯距离测定单纯距离测定单纯距离测定距离比值测定距离比值测定距离比值测定距离比值测定1.1.测量拇指长度测量拇指长度测量拇指长度测量拇指长

10、度 T T。（。（。（。（指尖指尖指尖指尖 A A点）点）点）点）2.2.指伸直位，拇指在掌平面上内收或指伸直位，拇指在掌平面上内收或指伸直位，拇指在掌平面上内收或指伸直位，拇指在掌平面上内收或 外展，经拇指尖做一条与手长轴相外展，经拇指尖做一条与手长轴相外展，经拇指尖做一条与手长轴相外展，经拇指尖做一条与手长轴相 平行的直线，测量平行的直线，测量平行的直线，测量平行的直线，测量 A A 点到直线的垂点到直线的垂点到直线的垂点到直线的垂 直距离（内收时距离直距离（内收时距离直距离（内收时距离直距离（内收时距离AdAd，外展时外展时外展时外展时AbAb）3.3.当拇指尖处于当拇指尖处于当拇指尖处

11、于当拇指尖处于A A点桡侧时，点桡侧时，点桡侧时，点桡侧时，Ad Ad、AbAb 为负值。为负值。为负值。为负值。4.4.Ad/T=Ad/T=拇内收运动功能损失拇内收运动功能损失拇内收运动功能损失拇内收运动功能损失%AbAb/T=/T=拇外展运动功能损失拇外展运动功能损失拇外展运动功能损失拇外展运动功能损失%对拇指收展功能评定的改进对拇指收展功能评定的改进对拇指收展功能评定的改进对拇指收展功能评定的改进拇指收展功能损失评定拇指收展功能损失评定AdAd或或或或AbAb 强直强直强直强直 拇尺侧内收拇尺侧内收拇尺侧内收拇尺侧内收(Ad)Ad)拇桡侧外展拇桡侧外展拇桡侧外展拇桡侧外展(AbAb)-0

12、.50T-0.50T100100 100 100 0 0-0.40T-0.40T 90 909090 0 0-0.20T-0.20T 85 858585 0 0 0T 0T 80 808080 0 00.10T0.10T 50 50303020200.20T0.20T 60 60202040400.30T0.30T 70 70101060600.40T0.40T 80 80 0 080800.50T0.50T 90 90 0 090900.60T0.60T100100 0 0 100 100拇收展功能损失评定标准（拇收展功能损失评定标准（拇收展功能损失评定标准（拇收展功能损失评定标准（%）0

13、100%2.5cm 40%4cm 20%8cm 0%手部运动功能损失（拇）手部运动功能损失（拇）拇指对掌功能评定的改进拇指对掌功能评定的改进拇指对掌功能评定的改进拇指对掌功能评定的改进测量方法：测量方法：测量方法：测量方法：1.1.手掌及手指处于伸直位手掌及手指处于伸直位手掌及手指处于伸直位手掌及手指处于伸直位2 2.拇指与示指在同一矢状拇指与示指在同一矢状拇指与示指在同一矢状拇指与示指在同一矢状 面内尽量离掌心移动。面内尽量离掌心移动。面内尽量离掌心移动。面内尽量离掌心移动。3.3.测量拇掌侧测量拇掌侧测量拇掌侧测量拇掌侧 IP IP 横纹中点横纹中点横纹中点横纹中点(E)E)到中指到中指到

14、中指到中指 MPMP远掌横纹中点远掌横纹中点远掌横纹中点远掌横纹中点(F)F)的距离的距离的距离的距离 MOMO。4.4.拇指向掌心做对掌运动，并拇指向掌心做对掌运动，并拇指向掌心做对掌运动，并拇指向掌心做对掌运动，并 尽量使尽量使尽量使尽量使 E E 点靠近点靠近点靠近点靠近 F F 点测量之点测量之点测量之点测量之 间距离间距离间距离间距离(mo)mo)。5.5.计算计算计算计算 MO/T MO/T 及及及及 mo/T mo/T 的比值，的比值，的比值，的比值，反映了对掌角度的正弦。反映了对掌角度的正弦。反映了对掌角度的正弦。反映了对掌角度的正弦。手部运动功能损失（拇）手部运动功能损失（拇

15、）利用该方法检测利用该方法检测利用该方法检测利用该方法检测 170 170 例（例（例（例（340340只只只只手手手手），），），），其中男其中男其中男其中男 65 65 例，女例，女例，女例，女 105 105 例，例，例，例，年龄年龄年龄年龄 29-70 29-70 岁，均无手外伤史岁，均无手外伤史岁，均无手外伤史岁，均无手外伤史（左右手分别测定）。（左右手分别测定）。（左右手分别测定）。（左右手分别测定）。结果：结果：结果：结果：340 340 只手只手只手只手Ad/TAd/T、AbAb/T/T、MOMO值值值值呈正态分布（经正态呈正态分布（经正态呈正态分布（经正态呈正态分布（经正态

16、D D检检检检验），有验），有验），有验），有 3 3只手只手只手只手 momo值值值值 10%10%的异的异的异的异常活动，发生率低于常活动，发生率低于常活动，发生率低于常活动，发生率低于 1%1%（低于（低于（低于（低于正常值要求正常值要求正常值要求正常值要求 5%5%标准）。标准）。标准）。标准）。340 340 只只只只手的评定结果均在正常值范围之手的评定结果均在正常值范围之手的评定结果均在正常值范围之手的评定结果均在正常值范围之内，功能损伤为内，功能损伤为内，功能损伤为内，功能损伤为 0 0。拇指对掌功能评定标准（拇指对掌功能评定标准（拇指对掌功能评定标准（拇指对掌功能评定标准（%）将将将将 MO MO 和和和和 mo mo 值用值用值用值用多少个多少个多少个多少个 T T 来表达来表达来表达来表达MOMO或或或或momo 强直强直强直强直 向掌心移动向掌心移动向掌心移动向掌心移动(mo)mo)离掌心移动离掌心移动离掌心移动离掌心移动(MO)MO)0.10T0.10T 100 100 0 01001000.20T0.20T 90 90 0 0 90 900.30T0.30T