心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病.ppt

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心血管系统疾病心血管系统疾病DiseasesofCardiovascularSystemn心心:

血循环动力中枢血循环动力中枢n血管血管:

生命线生命线n总死亡率居第二位总死亡率居第二位重量重量（成人成人）:

250-300g左室左室1.01.2cm右室右室0.25cmDiseasesofCardiovascularSystemnnAtherosclerosis；nnCoronaryatherosclerosis;nnHypertension;nnRheumatism;rheumaticcarditis;nnInfectiveendocarditis（bacterialendocarditis）;nnValvularvitiumoftheheart;nnCardiomyopathy;Myocarditis.动动脉脉粥粥样样硬硬化化（Atherosclerosis）n常见，严重，发达国家：

主要死因。

常见，严重，发达国家：

主要死因。

我国：

我国：

尸检尸检40-49岁岁冠状冠状A58%;主主A88%；n北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势，北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势，40-49发展最快。

发展最快。

概念：

是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。

Whatsatherosclerosis?

n累及大中动脉累及大中动脉n动脉内膜脂质沉积，内膜灶性纤维化，动脉内膜脂质沉积，内膜灶性纤维化，深部组织坏死、崩解形成粥样斑块深部组织坏死、崩解形成粥样斑块纤纤维维管壁变硬、管腔狭窄管壁变硬、管腔狭窄Howtounderstandatherosclerosis?

nCause:

lipiddeposition脂质代谢障碍nFeature:

gruelplaques坏死粥糜样物nSite:

large&middlevessels大中A,弹力肌型AnOutcomes:

ischemia管壁增厚变硬,管腔阻塞,器官缺血（心脑）动脉硬化动脉硬化（arteriosclerosis）（arteriosclerosis）hardeningofthearteries.包括包括n1.动脉粥样硬化：

大、中动脉粥样硬化：

大、中A，内膜，内膜粥样硬粥样硬化斑。

化斑。

n2.动脉中层钙化动脉中层钙化（medialcalcification）：

老：

老人颈人颈A、四肢、四肢A，中层坏死，钙化，意义不大。

，中层坏死，钙化，意义不大。

n3.细动脉硬化：

高血压病。

细动脉硬化：

高血压病。

一、病因和发病机制危险因素危险因素1.高脂血症高脂血症最重要的最重要的相关因素，可预测相关因素，可预测AS形成形成血浆血浆LDL、VLDL发病率发病率正相关正相关HDL清除清除A壁胆固醇，防止壁胆固醇，防止LDL氧化氧化阻抑阻抑LDL与内皮受体结合与内皮受体结合抗粥样硬化抗粥样硬化负相关负相关2.高血压高血压重要重要相关因素相关因素发病早、病变严重发病早、病变严重血流冲击力血流冲击力内皮内皮病变病变血管分支处病变重、发生血管分支处病变重、发生早早3.吸烟吸烟与剂量相关与剂量相关血LDL易氧化，CO内皮损伤刺激SMC4.能引起继发性高脂血症的疾病能引起继发性高脂血症的疾病高血糖高血糖LDL，易氧化易氧化（被单核细胞摄取）（被单核细胞摄取）迁入内膜，迁入内膜，HDL高胰岛素高胰岛素SMC，HDL肾病综合征肾病综合征高胆固醇血症高胆固醇血症LDL5.年龄年龄6.遗传因素遗传因素家族性：

家族性：

家族性高脂血症家族性高脂血症LDL受体基因突变受体基因突变7.其它其它性别、肥胖、感染性别、肥胖、感染发病机制发病机制1.损伤应答学说损伤应答学说各种原因各种原因内皮损伤内皮损伤单核单核C迁入迁入斑块斑块2.脂质渗入学说脂质渗入学说3.单核巨噬细胞作用学说单核巨噬细胞作用学说二、基本病变二、基本病变部位部位大、中动脉分支开口分期分期按病理变化发展形成过程可分为按病理变化发展形成过程可分为1.1.脂纹脂纹（fattystreak,FSfattystreak,FS）早期早期年龄年龄检出率检出率99岁岁11.5%11.5%10-1910-19岁岁48.9%48.9%大体大体宽宽1-2mm1-2mm平坦或微隆起平坦或微隆起长长1-5cm1-5cm黄色斑点或条纹黄色斑点或条纹镜下镜下内皮下内皮下泡沫细胞泡沫细胞（FCFC）聚集聚集单核细胞迁入单核细胞迁入增生的增生的SMCSMC泡沫细胞泡沫细胞圆形圆形体积较大体积较大胞浆内有大量小空泡（脂滴）胞浆内有大量小空泡（脂滴）粥样硬化病灶内泡沫细胞粥样硬化病灶内泡沫细胞22纤维斑块纤维斑块（fibrousplaquefibrousplaque，FPFP）大体大体隆起，初淡黄或灰黄色斑块隆起，初淡黄或灰黄色斑块表面胶原纤维表面胶原纤维玻璃变玻璃变瓷白色瓷白色镜下镜下表面表面纤维帽覆盖（纤维帽覆盖（SMCSMC、细胞外基质）、细胞外基质）其下其下SMCSMC、MCMC、FCFC、基质、脂质、炎基质、脂质、炎CC动脉粥样硬化纤维斑块纤维斑块镜下3.3.粥样斑块粥样斑块（atheromatousatheromatousplaque）plaque）“粥瘤粥瘤”（atheromaatheroma）大体大体灰黄斑块，既向内膜表面隆起灰黄斑块，既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜又向深部压迫中膜切面切面纤维帽纤维帽瓷白瓷白深部深部多量黄色粥糜样物多量黄色粥糜样物镜下镜下表层表层纤维帽，玻变纤维帽，玻变基质有基质有SMCSMC深部深部无定形坏死物，胆固醇结晶，无定形坏死物，胆固醇结晶，钙化钙化底周底周肉芽组织，少许肉芽组织，少许FCFC、淋巴淋巴CC严重严重中膜中膜SMCSMC萎缩萎缩变薄变薄粥样斑块动脉粥样硬化轻、中、重比较Basicpathology:

atherosclerosisBasicpathology:

atherosclerosis表层表层纤维帽纤维帽,大量胶原玻变大量胶原玻变,基质基质,SMC,SMC深部深部大量无定形坏死物大量无定形坏死物,胆固醇结晶胆固醇结晶,钙化钙化底周底周肉芽组织，少许肉芽组织，少许FCFC、淋巴淋巴CC中膜中膜SMCSMC萎缩变薄萎缩变薄,弹力纤维破坏弹力纤维破坏外膜外膜不同程度外膜炎不同程度外膜炎,炎细胞浸润炎细胞浸润Summary:

morphologyofAS（4）复合病变复合病变（complicatedlesion）斑块内出血（Hemorrhage）:

Hemorrhage）:

斑块突然增大,阻塞斑块破裂（Rupture）:

Rupture）:

溃疡形成（Ulceration）（Ulceration）血栓形成（Thrombosis）:

（Thrombosis）:

附壁血栓,栓塞,梗死钙化（Calcification）:

（Calcification）:

A壁硬脆A瘤形成（Aneurysm）:

（Aneurysm）:

局限性扩张或壁内大血腔血管管腔狭窄（StenosisStenosis）：

中等ABasicpathology:

atherosclerosis复合病变复合病变（Complicatedlesion）斑块内出血斑块内出血斑块破溃斑块破溃血栓形成；血栓形成；钙化；钙化；动脉瘤形成动脉瘤形成动脉粥样硬化出血（Hemorrhage）动脉粥样硬化溃疡（Ulceration）动脉粥样硬化血栓形成（Thrombosis）动脉粥样硬化钙盐沉积（Calcification）动脉粥样硬化动脉瘤（aneurysm）aneurysm夹层动脉瘤形成（AortaDissectingAneurisms）2.2.主要动脉病变主要动脉病变

（1）主动脉粥样硬化（AortaAS）n部位腹主A,后壁,分支开口，n病变主动脉瘤形成Rupture大出血致命

（2）

（2）冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化（CoronaryASCoronaryAS）n左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支nOutcomes心肌急剧暂时缺血心绞痛（Anginapectoris）严重持久缺血心肌梗死（myocardialinfarction）慢性供血不足心肌硬化（myocardialfibrosis）突然停搏,心室颤动心源性猝死（1h,6h）（Suddencoronarydeath，SCD）（3）（3）脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化CerebralVesselsAS基基底底动动脉脉,大大脑脑中中动动脉脉,Willis环环脑萎缩脑萎缩痴呆痴呆脑梗死脑梗死BrainInfarct（Stroke）BrainInfarct（Stroke）脑脑出出血血:

动动脉脉瘤瘤形形成成破破裂裂偏瘫偏瘫死亡死亡MiddleCerebralAS-Thrombosis（4）（4）肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化（RenalAS）RenalAS）肾动脉开口肾动脉开口,主干主干,叶间叶间动脉动脉肾血管性高血压肾血管性高血压动脉粥样硬化性固缩肾动脉粥样硬化性固缩肾（不规则瘢痕不规则瘢痕）下肢下肢A:

髂髂A,股股A间歇跛行间歇跛行足趾干性坏疽足趾干性坏疽（5）（5）四肢动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化（LimbsvesselAS）LimbsvesselAS）肠梗死肠梗死:

剧烈腹痛剧烈腹痛,腹胀腹胀,发热发热,便血便血,肠梗阻肠梗阻,休克休克（6）（6）肠系膜动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化（MesentericarteriesAS）（MesentericarteriesAS）冠冠心心病病（Coronaryheartdisease）（CHD）1.1.心绞痛心绞痛（anginapectoris）心肌急剧暂时缺血心肌急剧暂时缺血2.2.心肌梗死心肌梗死（myocardialinfarction）心肌严重持久急性缺血心肌严重持久急性缺血3.3.心肌纤维化心肌纤维化（myocardialfibrosis）长期慢性缺血长期慢性缺血,慢性心衰慢性心衰4.4.冠状冠状AA性猝死性猝死（Suddencoronarydeath，SCD）6h（1h）,76%Lesion:

coronaryheartdiseaseLeftCoronaryArteryAnteriorDescending（LAD）LeftCircumflex（LCx）RightCoronaryArteryLCxLADCoronaryAtherosclerosis1.1.心绞痛（心绞痛（anginapectorisanginapectoris）nClinic突发、短暂、一过性胸骨后压榨性突发、短暂、一过性胸骨后压榨性或紧缩疼痛感或紧缩疼痛感,放射至心前区、左上肢放射至心前区、左上肢nPathogenesis急剧、暂时心肌缺血缺急剧、暂时心肌缺血缺O2乳酸等酸性代谢产物、乳酸等酸性代谢产物、组胺、缓激肽刺组胺、缓激肽刺激痛觉神经末梢激痛觉神经末梢Types:

anginapectorisanginapectoris稳定性心绞痛较稳定，狭窄75%不稳定性心绞痛变异性心绞痛休息或梦醒时发作冠状动脉痉挛nCauses:

痉挛或血栓形成急速持久，缺乏侧枝循环代偿nSites:

左室前壁，心尖,室间隔前2/3左室后壁，右室,室间隔后1/3左室侧壁,膈面,左房2.2.心肌梗死心肌梗死（myocardialinfarction）冠状A血栓形成冠状A痉挛过度负荷心肌供血不足AtheromawithThrombosisTypes:

myocardialinfarction（MI）

（1）

（1）心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死（subendocardialMI）室壁内侧1/3,小灶多发,环状梗死三大支严重狭窄