心电图课件.ppt

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临床医学概论心电图南方医院心内科南方医院心内科王月刚王月刚主要内容1.产生原理2.组成3.正常心电图特点4.心电图的测量分析方法5.常见异常心电图心电图检查的目的和特点快速快速无创无创持续持续低廉低廉目的：

目的：

心律失常心律失常心肌疾病心肌疾病电解质和药物电解质和药物特点：

特点：

心电图（electrocardiogram，ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。

一、心电图产生原理心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图心电信号传递的三站心电信号传递的三站一一.第一站：

窦房结第一站：

窦房结心房心房心房心房二二.第二站：

房室结第二站：

房室结束支束支束支束支三三.第三站：

浦肯野纤维与心室肌细第三站：

浦肯野纤维与心室肌细胞胞心室心室心室心室心肌细胞的除极、复极和心向量除极过程复极过程S心电向量心电向量心电向量的计算原理力学平行四边行法则立体P-QRS-T环形成PTQRS二、标准十二导联系统标准十二导联系统肢体导联系统肢体导联系统反映心脏额状面情况反映心脏额状面情况双极肢体导联：

双极肢体导联：

加压单极肢体导联：

加压单极肢体导联：

avRavLavFavRavLavF胸前导联系统胸前导联系统反映心脏水平面情况反映心脏水平面情况包括：

包括：

V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6标准导联（双极肢体导联）加压单极肢体导联肢体导联的导联轴与六轴系统肢体导联系统肢体导联系统反映额状面情况反映额状面情况胸前导联胸前导联-电路连接方式导联导联位置位置VV11胸骨右缘胸骨右缘44肋间隙肋间隙VV22胸骨左缘胸骨左缘44肋间隙肋间隙VV33VV22与与VV44的中点的中点VV44左锁骨中线与左锁骨中线与55肋间隙肋间隙交点交点VV55VV44水平与腋前线交点水平与腋前线交点VV66VV44水平与腋中线交点水平与腋中线交点胸前导联胸前导联反映水平面情况反映水平面情况三、心电图各波段的组成和命名R波QT间期PR间期T波S波P波ST段PR段Q波QRS波群四、正常心电图各波型和正常值25mm/s25mm/s25mm/s25mm/sQRS波群R波P波PR间期ST段T波Q波S波QT间期1.1.为心房除极电位变化为心房除极电位变化2.2.时间时间:

0.11S0.11S3.3.振幅振幅:

肢体导联肢体导联0.25mV0.25mV，在胸导联，在胸导联0.2mV0.2mV。

4.4.形态形态:

、aVFaVF、V4-V4-V6V6导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒导联倒置置5.5.当其时间和振幅大于正常当其时间和振幅大于正常范围时为异常，提心房肥范围时为异常，提心房肥大或房内传导阻滞。

大或房内传导阻滞。

1.1.代表心室肌除极的电位变化，代表心室肌除极的电位变化，2.2.时间时间:

0.060.060.10S0.10S。

3.3.形态形态:

、aVFaVF主波向上，主波向上，aVRaVR主波向下。

主波向下。

V1-V6V1-V6导联导联RR波逐渐增高，波逐渐增高，SS波逐渐降低波逐渐降低,V1,V1、V2V2呈呈rSrS型，型，V3V3、V4V4的的RR波与波与SS波振幅大致相等，波振幅大致相等，V5V5、V6V6可呈可呈qRqR、qRsqRs、RsRs和和RR型型4.4.振幅振幅:

R:

R波在波在导导1.5mV,aVL1.2mV,aVF2.0mV1.5mV,aVL1.2mV,aVF0.115.0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障。

秒时提示心室肥厚、室内传导障。

1.1.代表心室缓慢复极过程代表心室缓慢复极过程2.2.下移下移0.05mV0.05mV抬高抬高:

V1:

V1、V2V20.3mV,V30.3mV,V3、V4V40.5mV,V50.5mV,V5、V6V60.12S0.12S，常呈双峰形切迹，峰距，常呈双峰形切迹，峰距0.04S0.04S，这种增宽的，这种增宽的PP波波多见于二尖瓣病变，故称多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型二尖瓣型PP波波”。

1.1.1.1.左心房肥大左心房肥大左心房肥大左心房肥大P波尖而高耸，振幅0.25mV，时间正常。

以、aVF等导联明显,常见于慢性肺心病，故称“肺型P波”。

2.2.右心房肥大右心房肥大

（二）心室肥大主要表现为主要表现为QRSQRS波群电压增高。

波群电压增高。

肢导肢导:

RR1.5mV1.5mV，RRaVLaVL1.2mV1.2mV，RRaVFaVF2.0mV2.0mV。

或。

或RR+SS2.5mV2.5mV。

胸导胸导:

RRvv55或或RRvv662.5mV2.5mV或或RRvv55+SSvv114.0mV（M）3.5mV（F）4.0mV（M）3.5mV（F）。

电轴左偏。

电轴左偏。

RR波为主的波为主的STST段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。

段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。

3.3.3.3.左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大V1V1导联导联R/SR/S11，V5V5导联导联R/SR/S11。

RvRv11SvSv551.05mV,1.05mV,RRvv550.5mV0.5mV。

心电轴右偏心电轴右偏9090。

4.4.4.4.右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大（三）心肌梗塞（三）心肌梗塞（三）心肌梗塞（三）心肌梗塞图形演变及分期图形演变及分期早期（超急性期）：

早期（超急性期）：

急性期急性期：

近期（亚急性期）：

近期（亚急性期）：

陈旧期（愈合期）：

陈旧期（愈合期）：

高大T波，S-T段斜型抬高。

异常Q波，T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波下降，到置，逐渐加深。

S-T段恢复至基准线。

残留下坏死Q波。

（四）窦性心律失常心心律律失失常常激动传导异常激动传导异常过速过速过缓过缓不齐不齐停搏停搏病理性传导阻滞病理性传导阻滞激动起源异常激动起源异常被动被动窦性心律失常窦性心律失常被动被动逸波与逸波心律逸波与逸波心律窦窦房房阻阻滞滞预计综合征预计综合征干扰与脱节干扰与脱节扑动与颤动扑动与颤动心动过速心动过速期前收缩期前收缩生理学传导障碍生理学传导障碍房房内内阻阻滞滞房房室室传传导导阻阻滞滞异位心律异位心律传导途径异常传导途径异常窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐1.1.1.1.提早出现一个增宽变形的提早出现一个增宽变形的提早出现一个增宽变形的提早出现一个增宽变形的QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波群。

波群。

波群。

波群。

2.QRS2.QRS2.QRS2.QRS时限常时限常时限常时限常0.12s0.12s0.12s0.12s。

3.T3.T3.T3.T波方向多与主波相反。

波方向多与主波相反。

波方向多与主波相反。

波方向多与主波相反。

4.4.4.4.为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性PPPP波波波波之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常P-PP-PP-PP-P间隔的二倍间隔的二倍间隔的二倍间隔的二倍室性早搏室性早搏房性早搏房性早搏1.1.1.1.提前出现一个变异的提前出现一个变异的提前出现一个变异的提前出现一个变异的PPPP波，波，波，波，2.QRS2.QRS2.QRS2.QRS波一般不变形，波一般不变形，波一般不变形，波一般不变形，3.P3.P3.P3.P-R0.12s-R0.12s-R0.12s-R0.12s，4.4.4.4.代偿间歇常不完全。

代偿间歇常不完全。

代偿间歇常不完全。

代偿间歇常不完全。

阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速1.QRS1.QRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，2.2.时间时间0.12S0.12S。

阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速心房颤动心房颤动房颤房颤，房颤房颤，PP波消失，波消失，ff波出现，波出现，R-RR-R不等不等重点小结1心电图各波段组成及意义2.正常心电图各波段特点和正常值3.心电轴偏移目测法QRSQRS波群的命名示意图波群的命名示意图