实验诊断学-1.ppt

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广州中医药大学第三附属医院广州中医药大学第三附属医院检验科检验科赵可伟赵可伟第十二章第十二章血液检查血液检查第一节第一节血液一般检查血液一般检查第二节第二节贫血的其他检查贫血的其他检查第三节第三节血栓与止血检测血栓与止血检测第四节第四节血型鉴定与交叉配血试验血型鉴定与交叉配血试验第一节第一节血液一般检查血液一般检查一、血红蛋白的一、血红蛋白的测定和红细胞计数测定和红细胞计数参考值：

参考值：

血红蛋白（血红蛋白（HbHb）红细胞（红细胞（RBCRBC）男男:

120:

120160g/L160g/L（4.04.05.5）5.5）10101212/L/L女女:

110:

110150g/L150g/L（3.53.55.0）5.0）10101212/L/L新生儿新生儿:

180:

180190g/L（6.0190g/L（6.07.0）7.0）10101212/L/L血红蛋白血红蛋白是高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质。

分子结构：

每一血红蛋白分子由一分子的珠蛋白和四分子亚铁血红素组成，珠蛋白约占96，血红素占4。

人体内的血红蛋白由四个亚基构成，分别为两个亚基和两个亚基，在与人体环境相似的电解质溶液中血红蛋白的四个亚基可以自动组装成22的形态。

（三）临床意义：

11红细胞和血红蛋白减少红细胞和血红蛋白减少贫血贫血轻度：

轻度：

男：

120g/L120g/LHb90g/LHb90g/L女：

女：

110g/L110g/LHb90g/LHb90g/L；中度：

中度：

90g/L90g/LHb60g/LHb60g/L；重度：

重度：

60g/L60g/LHb30g/LHb30g/L；极重度：

极重度：

HbHb30g/L30g/L。

（11）生理性：

）生理性：

（22）病理性：

）病理性：

妊娠中后期的孕妇妊娠中后期的孕妇生成减少生成减少66个月至个月至22岁的婴幼儿岁的婴幼儿破坏过多破坏过多老年人（造血功能减退）老年人（造血功能减退）失血失血22红细胞和血红蛋白增多红细胞和血红蛋白增多（11）相对性）相对性RBCRBC增多：

增多：

连续呕吐，反复腹泻，大面积烧伤。

（22）绝对性）绝对性RBCRBC增多：

增多：

继发性：

生理性：

新生儿、高山居民和登山运动员、重体力生理性：

新生儿、高山居民和登山运动员、重体力劳动者及长期多次献血者劳动者及长期多次献血者:

病理性：

慢性肺心病、严重的肺气肿、紫绀型、先病理性：

慢性肺心病、严重的肺气肿、紫绀型、先天性心肺病发及某些肿瘤患者天性心肺病发及某些肿瘤患者:

原发性：

真性真性RBCRBC增多症：

增多症：

正常红细胞二红细胞的异常形态检查二红细胞的异常形态检查

（一）红细胞大小改变：

11小红细胞：

小红细胞：

缺铁性贫血、缺铁性贫血、遗传性球形红细胞增多遗传性球形红细胞增多症。

症。

22大红细胞：

大红细胞：

溶血性贫血及巨幼红细胞性贫血。

33巨红细胞和超巨红细胞巨红细胞和超巨红细胞：

巨幼细胞贫血。

44红细胞大小不均：

红细胞大小不均：

严重的增生性贫血。

红细胞大小异常红细胞大小不均红细胞大小不均

（二）红细胞形态改变：

1.1.球形红细胞：

球形红细胞：

见于遗传性球形红细胞增多症。

2.2.椭圆形红细胞：

椭圆形红细胞：

见于遗传性椭圆红细胞增多症。

3.3.靶形红细胞：

靶形红细胞：

缺铁性贫血、地中海贫血缺铁性贫血、地中海贫血4.4.口形红细胞：

口形红细胞：

见于遗传性口形红细胞增多症、见于遗传性口形红细胞增多症、DICDIC、酒精中毒。

、酒精中毒。

5.5.镰形红细胞：

镰形红细胞：

存在异常存在异常Hb（HbS）Hb（HbS）。

6.6.红细胞形态不整：

红细胞形态不整：

常见于巨幼细胞性贫血。

7.7.棘细胞：

棘细胞：

见于见于脂蛋白缺乏的病人。

脂蛋白缺乏的病人。

8.8.裂片细胞：

裂片细胞：

DICDIC、溶血性贫血、重型地中海、溶血性贫血、重型地中海贫血贫血球形、椭圆形、口形、棘形RBC裂片、泪滴、棘形、盔形、镰形RBC靶形、半岛形、半月形、拖鞋形、环形（三）红细胞内的异常结构：

（三）红细胞内的异常结构：

11碱性点彩红细胞：

碱性点彩红细胞：

见于铅等重金属中毒见于铅等重金属中毒22有核红细胞：

有核红细胞：

见于各种溶贫及珠蛋白见于各种溶贫及珠蛋白生成障碍性贫血生成障碍性贫血33染色质小体：

染色质小体：

常见于巨幼细胞贫血、常见于巨幼细胞贫血、溶血性贫血及脾切除后。

溶血性贫血及脾切除后。

44卡波氏环：

卡波氏环：

见于溶血性贫血、见于溶血性贫血、巨幼性贫血和铅中毒等。

巨幼性贫血和铅中毒等。

染色质小体、卡波氏环、嗜碱点彩红细胞有核红细胞有核红细胞（NRBC）（NRBC）：

第二节第二节血液的其他检查血液的其他检查一、网织红细胞（一、网织红细胞（RETRET）计数）计数二、红细胞沉降率（二、红细胞沉降率（ESRESR）测定）测定三、红细胞比积（三、红细胞比积（PCVPCV）测定）测定四、三种红细胞平均值的计算四、三种红细胞平均值的计算五、红细胞体积分布宽度五、红细胞体积分布宽度六、血细胞直方图六、血细胞直方图七、溶血性贫血的实验室检查七、溶血性贫血的实验室检查一网织红细胞一网织红细胞（Ret）计数：

计数：

成人：

0.0050.0050.015（0.5%0.015（0.5%1.5%）1.5%）绝对值：

绝对值：

（24（2484）84）101099/L/L新生儿：

新生儿：

0.030.030.06（3%0.06（3%6%）6%）临床意义临床意义：

11反映骨髓红细胞系统造血情况：

反映骨髓红细胞系统造血情况：

RetRet增多增多:

见于溶血性贫血、急性失血性贫血；见于溶血性贫血、急性失血性贫血；RetRet降低降低:

见于再生障碍性贫血。

22贫血疗效观察：

贫血疗效观察：

治疗有效治疗有效网织红细胞增多；网织红细胞增多；治疗无效治疗无效网织红细胞无增长。

网织红细胞无增长。

33结合红细胞数量、血红蛋白量以及红细胞形结合红细胞数量、血红蛋白量以及红细胞形态，可初步作出贫血的形态学诊断。

态，可初步作出贫血的形态学诊断。

二、红细胞沉降率检查二、红细胞沉降率检查血沉（血沉（ESRESR）检查）检查指在一定条件下红细胞沉降的速度。

指在一定条件下红细胞沉降的速度。

参考范围：

成年男性：

015mm/h；成年女性：

成年女性：

020mm/h。

血沉机理：

11、血浆因素：

、血浆因素：

红细胞表面带红细胞表面带负电荷负电荷，当纤维，当纤维蛋白原，球蛋白等（带蛋白原，球蛋白等（带正电荷正电荷物质）增加时，物质）增加时，RBCRBC易于粘连成易于粘连成缗钱状缗钱状而下沉。

而下沉。

22、红细胞因素：

、红细胞因素：

贫血。

33、其他因素：

、其他因素：

红细胞的形状等。

红红细细胞胞聚聚集集缗缗钱钱状状聚聚集集三临床意义：

三临床意义：

11、生理性增快：

、生理性增快：

妇女月经期血沉略快；妇女月经期血沉略快；妊娠妊娠3个月以上，直到分娩个月以上，直到分娩3周内，周内，血沉增快；血沉增快；60岁以上的高龄者血沉增快。

岁以上的高龄者血沉增快。

22、病理性增快：

、病理性增快：

各种炎症：

细菌性急性炎症、风湿病活动期细菌性急性炎症、风湿病活动期组织损伤及坏死：

组织损伤及坏死：

手术创伤、心肌梗死手术创伤、心肌梗死恶性肿瘤恶性肿瘤,某些疾病的鉴别诊断某些疾病的鉴别诊断贫血：

贫血：

轻度贫血：

110g/L110g/LHb90g/LHb90g/L；中度贫血：

中度贫血：

90g/L90g/LHb60g/LHb60g/L；重度贫血：

重度贫血：

HbHb60g/L60g/L。

各种原因导致的高球蛋白血症：

如感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等。

另外，多发性骨髓瘤患者血浆中出现大量异另外，多发性骨髓瘤患者血浆中出现大量异常球蛋白，血沉加速非常显著，常球蛋白，血沉加速非常显著，因此血沉可作为多发性骨髓瘤的重要诊断指因此血沉可作为多发性骨髓瘤的重要诊断指标之一。

标之一。

三、红细胞比积三、红细胞比积（PCV）测定：

测定：

PCVPCV红细胞在血液中所占体积的红细胞在血液中所占体积的百分比。

百分比。

参考值参考值:

男：

0.400.400.50（40%0.50（40%50%）50%）女：

女：

0.370.370.47（37%0.47（37%47%）47%）PCV的临床意义：

的临床意义：

11红细胞比积增多：

真红、血液浓缩。

红细胞比积增多：

真红、血液浓缩。

22红细胞比积下降：

各种贫血。

红细胞比积下降：

各种贫血。

33临床上常以红细胞数、临床上常以红细胞数、HbHb量来计算量来计算几种红细胞的平均值，有助于贫血几种红细胞的平均值，有助于贫血和鉴别诊断。

和鉴别诊断。

4.4.作为补液量的参考作为补液量的参考四、三种红细胞平均值的计算：

四、三种红细胞平均值的计算：

11红细胞平均体积（红细胞平均体积（MCVMCV）MCVMCVPCVPCVRBCRBC1010151522红细胞平均血红蛋白量（红细胞平均血红蛋白量（MCHMCH）MCHMCHHbHbRBCRBC1010121233红细胞平均血红蛋白浓度（红细胞平均血红蛋白浓度（MCHCMCHC）MCHCMCHCHbHbPCVPCV类型RBCHGBHCTMCVMCHMCHC病因正C正色素NNNAA、急性失血、溶血、白血病等大C正色素NN巨幼细胞贫血小C正色素N/N慢性炎症、尿毒症、肝病、肾病小C低色素N/缺铁贫、珠蛋白生成障碍性贫血等贫血的形态学分类五、红细胞体积分布宽度五、红细胞体积分布宽度RDW的全称是红细胞体积分布宽度它的所表达的内容是红细胞体积大小的均匀程度，如果红细胞体积大小均匀一致，则该参数较低，在参考值范围以内。

如红细胞体积大小不一致，差异较大，则该参数高于参考值。

参考值为：

11%14.5%。

它同样可以作为贫血分类的指标之一，一般可以通过RDW和MCV这两个参数进行贫血的形态学分类RDW-CV临床意义1）MCV降低，RDW正常小细胞均一性贫血。

常见于慢性疾病、轻型地中海贫血、儿童。

2）MCV降低，RDW升高小细胞非均一性贫血。

常见于缺铁性贫血、-型地中海贫血、血红蛋白H病、血红蛋白S病。

3）MCV正常，RDW正常正常细胞均一性贫血。

正常人属于此种情况。

其他异常表现可有慢性疾病、慢性肝病、脾切除术后、急性出血、慢性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、化疗后等情况。

RDW-CV临床意义4）MCV正常，RDW升高正常细胞非均一性贫血。

如早期或混合性营养缺乏、血红蛋白异常的贫血症、骨髓纤维化、骨髓发育不良、铁粒幼细胞性贫血等。

5）MCV升高，RDW正常大细胞均一性贫血。

如再生障碍性贫血、白血病前期、冷凝集素升高等。

6）MCV升高，RDW升高大细胞非均一性贫血。

加叶酸或维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血、部分镰刀状细胞性贫血。

（二）血细胞直方图：

用于贫血的鉴别诊断：

11、小细胞贫血、小细胞贫血22、大细胞贫血、大细胞贫血33、正细胞性贫血、正细胞性贫血六、血细胞直方图贫血的诊断及其鉴别诊断贫血的诊断及其鉴别诊断贫血不是一种独立的疾病，而是指单位容积循环血液中的红细胞比积、红细胞数及/或血红蛋白量低于正常值，以及全血容量减少，并由此而引发的综合症状的总称。

各种动物均常发生。

贫血的分类比较常用的是按引起贫血的原因，将贫血分为：

失血性贫血溶血性贫血营养性贫血再生障碍性贫血贫血的诊断要领贫血的诊断要领临床上给贫血下一个笼统的诊断并不困难，但要正确辨别贫血的性质，确定贫血的原因，则比较困难，诊断时应注意如下五个问题。

1病史除调查贫血原因外，还要着重了解贫血是急速发

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