妊娠生理课件.ppt

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妊娠生理妊娠生理第四章第四章正常妊娠正常妊娠李增彦李增彦妊娠妊娠（pregnancy）是是胚胎胚胎（embryo）和和胎儿胎儿（fetus）在母体内生在母体内生长发育的过程。

长发育的过程。

受精是妊娠开始，胎儿及其附属物受精是妊娠开始，胎儿及其附属物自母体排除是妊娠的终止。

自母体排除是妊娠的终止。

妊娠全过程平均妊娠全过程平均38周。

周。

3742周称足月妊娠周称足月妊娠妊娠分为早、中、晚三期妊娠分为早、中、晚三期妊娠生理妊娠生理第一节第一节第一节第一节妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理胚胎形成与胎儿发育胚胎形成与胎儿发育胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠是非常复杂、变化极为协调的生妊娠是非常复杂、变化极为协调的生理过程。

理过程。

妊娠生理妊娠生理一一胚胎的形成与胎儿发育胚胎的形成与胎儿发育1受精卵形成受精卵形成l受精受精精子和次级卵母细胞结合形成受精卵精子和次级卵母细胞结合形成受精卵l受精部位受精部位输卵管壶腹部与峡部连接处输卵管壶腹部与峡部连接处l精子的获能精子的获能l顶替反应顶替反应l透明带反应透明带反应l受精卵受精卵妊娠生理妊娠生理瑞典丹力森和美国摄影师亚力山大摄制瑞典丹力森和美国摄影师亚力山大摄制一次性生活大约有一次性生活大约有33亿精子进入阴道，但只有一亿精子进入阴道，但只有一个精子穿过重重阻碍与卵子受精，最终制造了小生命。

个精子穿过重重阻碍与卵子受精，最终制造了小生命。

妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理精子获能卵细胞运输精卵细胞结合结合部位顶体反应受精受精fertilization受精过程：

受精过程：

妊娠生理妊娠生理受精过程：

受精过程：

穿过放射冠穿过透明带形成受精卵妊娠生理妊娠生理受精受精妊娠生理妊娠生理受精卵的发育与输送受精卵的发育与输送输卵管蠕动和纤毛推动使受精卵向宫腔移动输卵管蠕动和纤毛推动使受精卵向宫腔移动有丝分裂有丝分裂桑椹胚桑椹胚受精后受精后3天形成天形成早期囊胚早期囊胚受精后受精后4天形成天形成晚期囊胚晚期囊胚受精后受精后1112天天妊娠生理妊娠生理2受精卵着床受精卵着床着床着床晚期囊胚侵入子宫内膜的过程晚期囊胚侵入子宫内膜的过程着床过程：

着床过程：

l定位定位子宫体子宫体l粘附粘附微绒毛倒伏微绒毛倒伏纤溶酶原活化物纤溶酶原活化物l穿透穿透合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶妊娠生理妊娠生理着床条件：

着床条件：

1.透明带消失透明带消失2.细胞滋养细胞必须分化出合体细胞细胞滋养细胞必须分化出合体细胞3.囊胚和子宫内膜必须同步发育并配合囊胚和子宫内膜必须同步发育并配合4.孕妇体内必须有足够孕酮孕妇体内必须有足够孕酮妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理二、胎儿发育及其生理特点二、胎儿发育及其生理特点l不同孕周胎儿发育不同孕周胎儿发育的特点的特点l胎儿生理特点胎儿生理特点妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理图16-25b第四个月胎儿与胎膜羊膜羊膜腔内的胎儿丛密绒毛膜（已形成胎盘）脐带图16-26第五个月胎儿生殖器脐带胎盘眼睑图16-23第三个月胎儿眼睑闭合外生殖器大嘴胎毛图16-25a第四个月胎儿大嘴胎毛妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠妊娠28周，体重周，体重于于1000g，可能存可能存活，出生后易患活，出生后易患呼吸窘迫综合征。

呼吸窘迫综合征。

妊娠妊娠40周，身长周，身长50cm体重约体重约3000克，发育成熟。

克，发育成熟。

妊娠生理妊娠生理胎儿的生理特点胎儿的生理特点一、一、循环系统：

循环系统：

l1.脐静脉一条脐静脉一条l进入肝脏进入肝脏肝圆韧带肝圆韧带l与门静脉会合后进入肝脏与门静脉会合后进入肝脏l下腔静脉下腔静脉l2.脐动脉两条脐动脉两条腹下动脉腹下动脉-脐外侧韧带脐外侧韧带l3.动脉导管动脉导管l4.卵圆孔卵圆孔l血循环特点：

无纯氧血，动静脉混合血，血循环特点：

无纯氧血，动静脉混合血，妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理胎儿出生后循环变化l脐静脉闭锁肝圆韧带l脐动脉大部分闭锁脐外侧韧带l肝的静脉导管闭锁静脉韧带l动脉导管闭锁动脉韧带23个月关闭l卵圆孔关闭半年之内关闭妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理胎儿的生理特点胎儿的生理特点二、血液系统造血场所：

卵黄囊早期胎儿肝脏骨髓、脾脏足月骨髓胎儿血红蛋白，血红蛋白180g/L,白细胞计数1520X109/L,胸腺脾脏产生淋巴细胞妊娠生理妊娠生理胎儿的生理特点胎儿的生理特点三、呼吸系统呼吸运动是阵发和不规则3070次/分肺的成熟肺泡表面型细胞板样小体肺结构及形态成熟卵磷脂磷脂酰甘油妊娠生理妊娠生理胎儿的生理特点胎儿的生理特点l消化系统：

吞咽羊水胆绿素l泌尿系统l内分泌系统甲状腺肾上腺妊娠生理妊娠生理胎儿附属物及其功能胎儿附属物及其功能妊娠生理妊娠生理胎儿附属物胎儿附属物妊娠生理妊娠生理胎盘形成胎盘形成羊膜羊膜：

是最内层，构成胎盘胎：

是最内层，构成胎盘胎儿部儿部分。

分。

叶状绒毛膜叶状绒毛膜:

构成胎盘的胎儿构成胎盘的胎儿部分，是部分，是胎盘的主要部分。

胎盘的主要部分。

底蜕膜底蜕膜：

构成胎盘母体部分：

构成胎盘母体部分妊娠生理妊娠生理胎胎盘盘l一一.胎盘的形成与结构胎盘的形成与结构l一级绒毛、一级绒毛、l二级绒毛、二级绒毛、l三级绒毛三级绒毛1.胎盘的发生胎盘的发生2.胎盘的血液循环胎盘的血液循环妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理与底蜕膜相接触与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富的绒毛，因营养丰富发育良好，称发育良好，称叶状绒毛膜叶状绒毛膜。

绒毛之间存在充满血液的间隙称绒毛之间存在充满血液的间隙称绒毛间绒毛间隙隙绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙子绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙子宫宫螺旋动静脉开口于绒毛间隙中的称螺旋动静脉开口于绒毛间隙中的称游离游离绒毛绒毛长入底蜕膜中的绒毛称长入底蜕膜中的绒毛称固定绒毛固定绒毛叶状绒毛膜叶状绒毛膜妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理l胎盘的血液循环胎盘的血液循环l胎儿血液脐动脉母血螺旋小动脉绒毛间隙脐静脉绒毛毛细血管网螺旋小静脉妊娠生理妊娠生理绒毛组织结构绒毛组织结构足月胎盘绒毛面积达12-14平方米，绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成，细胞滋养细胞只散在存在，数目极小。

滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障作用。

妊娠生理妊娠生理足月胎盘大体结构足月胎盘大体结构圆形或椭圆形重约450-650g直径16-20cm厚1-3cm胎儿面和母体面胎儿面有脐带母体面分割成母体叶妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理胎盘功能胎盘功能血管合体膜血管合体膜（VSM）：

合体滋养细胞+滋养细胞基底膜+绒毛间质+毛细血管基底膜+毛细血管内皮细胞5部分组成物质交换转运方式：

物质交换转运方式：

简单扩散简单扩散:

易化扩散：

易化扩散：

主动运输主动运输整物质移动整物质移动妊娠生理妊娠生理胎盘的功能胎盘的功能l胎盘介于母体与胎儿之间，是维持胎盘介于母体与胎儿之间，是维持胎儿在宫内营养、发育的重要器官胎儿在宫内营养、发育的重要器官主要功能包括代谢、防御、内分泌主要功能包括代谢、防御、内分泌及免疫等。

及免疫等。

妊娠生理妊娠生理l胎盘功能胎盘功能1、代谢功能、代谢功能气体交换气体交换：

氧氧胎儿血红蛋白胎儿血红蛋白二氧化碳二氧化碳扩散速度快扩散速度快营养物质供应营养物质供应：

葡萄糖，氨基酸，脂肪酸，葡萄糖，氨基酸，脂肪酸，电解质和维生素等。

电解质和维生素等。

排除胎儿代谢产物：

排除胎儿代谢产物：

尿素，尿酸。

尿素，尿酸。

妊娠生理妊娠生理胎盘功能胎盘功能2、防御功能、防御功能：

胎盘屏障胎盘屏障IgG、病毒、病毒、药物等通过胎盘进入胎药物等通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿畸形、流产及死胎。

儿体内，引起胎儿畸形、流产及死胎。

一般细菌、弓形虫、衣原体、梅毒螺一般细菌、弓形虫、衣原体、梅毒螺旋体等在胎盘形成病灶，破坏绒毛结构旋体等在胎盘形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎儿体内。

后进入胎儿体内。

妊娠生理妊娠生理胎盘功能胎盘功能3内分泌功能内分泌功能合成多种激素、酶及细胞因子对妊娠合成多种激素、酶及细胞因子对妊娠起重要作用起重要作用激素激素：

1.蛋白类激素蛋白类激素:

HCG,HPL2.甾体激素甾体激素:

雌激素雌激素孕激素孕激素酶酶：

缩宫素缩宫素酶，酶，细胞因子细胞因子：

EGF、IGFsTGF-TNF妊娠生理妊娠生理人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCG）产生：

产生：

合体滋养细胞合体滋养细胞时间：

时间：

6天产生，天产生，8-10周高峰，持续周高峰，持续1-2周后迅周后迅速下降，至分娩，产后速下降，至分娩，产后2周消失周消失组成组成;与与FSH,LH,TSH有相同有相同亚基，有交叉亚基，有交叉反反应，而应，而亚基最后几个氨基酸特有，亚基最后几个氨基酸特有，无干扰无干扰功能功能：

1延长黄体寿命，使月经黄体增大为妊延长黄体寿命，使月经黄体增大为妊娠黄体娠黄体2促性腺激素活性促性腺激素活性3诱发排卵诱发排卵4抑制淋巴细胞免疫性抑制淋巴细胞免疫性妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理l人胎盘生乳素（人胎盘生乳素（HPL）l合体细胞产生，多肽激素，妊娠合体细胞产生，多肽激素，妊娠5-6周周产生，持续增加，产生，持续增加，34-35周达高峰周达高峰。

l主要功能主要功能:

l1.为产后泌乳做准备。

为产后泌乳做准备。

l2.促进胰岛素生成，增加蛋白质合成。

促进胰岛素生成，增加蛋白质合成。

l3.刺激脂肪分解和利用，节省葡萄糖，刺激脂肪分解和利用，节省葡萄糖，促进糖原合成促进糖原合成供给胎儿，即通过母体促供给胎儿，即通过母体促进胎儿发育。

进胎儿发育。

妊娠生理妊娠生理l雌激素雌激素l为甾体激素，明显增多为甾体激素，明显增多,妊娠早期来自卵妊娠早期来自卵巢黄体巢黄体,妊娠妊娠10周后来自胎儿周后来自胎儿-胎盘单位胎盘单位l胎儿胎儿-胎盘单位胎盘单位：

指胎儿与胎盘共同指胎儿与胎盘共同组成一组成一个功能单位，共同完成某种物质个功能单位，共同完成某种物质的生物合成。

的生物合成。

l孕激素孕激素甾体激素，来自黄体和胎盘滋养细胞甾体激素，来自黄体和胎盘滋养细胞孕激素和雌激素共同参与妊娠期母体生理变化孕激素和雌激素共同参与妊娠期母体生理变化妊娠生理妊娠生理l细胞因子与生长因子l4胎盘的免疫功能胎儿及胎盘免疫学特性妊娠期母体免疫力低下妊娠生理妊娠生理l胎膜（胎膜（fetalmembranes）绒毛膜绒毛膜+羊膜羊膜l平滑绒毛膜平滑绒毛膜：

胎膜外层绒毛膜，在发育过程中缺乏营养逐渐退化萎缩而成。

胎膜含有甾体激素代谢酶和花生四烯酸l脐带（脐带（umblicalcord）胚胎和胎儿借助脐带悬浮于羊水中，长约30-100cm，直径1-1.5cm，有2条脐动脉，1条脐静脉，血管周围有华通胶保护。

妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理l羊水羊水（amnioticfuid）是充满在羊膜腔内的液体羊水的来源羊水的来源:

早期早期,经胎膜透析液经胎膜透析液,胎儿皮肤漏出。

胎儿皮肤漏出。

中期以后胎儿尿液是重要来源。

中期以后胎儿尿液是重要来源。

晚期胎儿肺也参与羊水生成晚期胎儿肺也参与羊水生成羊水吸收羊水吸收:

与子宫蜕膜接近的胎膜起主要作用。

吞咽，脐带和皮肤羊水量、性状及成分羊水量、性状及成分：

38周羊水量达1000ml,足月约800ml,PH约7.20,略混浊,悬有小片状物。

羊水功能羊水功能:

1.保护胎儿：

防粘连、挤压，恒温，胎儿液体衡。

2.保护母体：

减少不适感，扩张子宫颈口和阴道，冲洗阴道。

妊娠生理妊娠生理妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠生理妊娠生理l生殖系统变化生殖系统变化l子宫子宫l子宫内膜子宫内膜蜕膜的形成蜕膜的形成l宫体：

宫体：

增大变软，容量达增