女性生殖生理.ppt

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第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理PhysiologyoftheFemaleReproductiveSystem内外生殖器官性别内外生殖器官性别根据什么确定性别？

染色体性别：

染色体性别：

男性46XY；女性46XX性性腺腺性性别：

别：

男性睾丸；女性卵巢性激素性别：

性激素性别：

男性雄激素；女性雌激素社社会会性性别：

别：

一个人在社会中按男性男性或女性女性抚养与生活心心理理性性别：

别：

一个人的性格、爱好、行为、思想、性欲、认同感等符合一种性别第一节妇女一生各阶段的生理特点胎儿期（fetalperiod）v女胎的性染色体XX胚胎6周原始性腺开始分化胚胎810周性腺组织出现卵巢结构卵巢形成后，两条副中肾管发育成为女性生殖道新生儿期neonatalperiodv出生后4周以内。

出生前受母体激素影响，子宫、卵巢、乳房等有一定程度的发育。

出生后女性激素迅速下降可出现乳房肿大、少量阴道出血等生理现象。

儿童期childhoodv出生4周12岁左右8岁前：

生殖器呈幼稚型阴道狭长、上皮薄、pH值高子宫小，宫颈:

宫体=2:

1，肌层薄输卵管细小、弯曲卵巢狭长、窄、大量卵泡低度发育8岁后：

生殖系统开始缓慢发育卵巢：

渐呈扁卵圆型，卵泡发育并分泌激素子宫、输卵管、卵巢向骨盆腔下降女性特征开始显现，乳房开始发育青春期adolescencev月经初潮生殖器官逐渐发育成熟1019岁（WHO）第一性征生殖器官发育第二性征发育完善全身发育迅速月经来潮月经来潮青春期开始的重要标志青春期开始的重要标志生殖能力尚不完善性成熟期sexualmaturityv卵巢功能成熟并有周期性排卵和性激素分泌的时期1.妇女生殖功能最旺盛时期（生育期）2.自18岁左右开始，持续约30年3.生殖器官、乳房在性激素作用下发生周期性变化绝经过渡期绝经过渡期menopausalthansitionperiodv卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期。

始于40岁，历时短则12年，长至1020年v特点：

卵巢功能逐渐衰退、卵泡数目减少，发育不全。

最突出的表现为月经减少最突出的表现为月经减少绝经：

月经永久性停止，平均年龄49.5岁围绝经期综合征绝经后期及老年期postmenopausalperiod&senility绝经后的生命时期卵巢功能已衰退、老化性激素水平低下生殖器官萎缩骨代谢失常，骨质疏松，易发生骨折60岁以上为老年期第二节月经及月经期的临床表现第二节月经及月经期临床表现1.月经（menstruation）的定义：

随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落和出血。

2.月经初潮：

第一次月经来潮，1314岁左右（1116岁）。

3.月经周期：

两次月经来潮第一日的间隔时间，一般为2135日，平均28日，因人而异。

4.月经期：

月经持续的天数，一般为27日，多数为35日。

第二节月经及月经期临床表现5.月经量：

平均3050ml，超过80ml为病理状态。

经量一般在经期第23天最多。

6.月经血的特征：

暗红色，不凝固。

主要成分：

血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。

7.月经期的症状：

一般无特殊症状。

可有轻度不适，一般不影响工作。

8.痛经第三节卵巢的功能及其周期性变化一、卵巢的功能1.排卵生殖功能2.分泌性激素内分泌功能二、卵巢的周期性变化卵巢周期（ovariancycle）：

从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生的周期性变化。

1.卵泡的发育及成熟始基卵泡构成：

初级卵母细泡、梭形或扁平细胞（前颗粒细胞）1卵泡的发育及成熟窦前卵泡：

是初级卵泡发育完全的阶段。

出现三种特异性受体：

FSH、E2、T。

构成：

发育中的卵细胞、颗粒细胞、卵泡内膜、卵泡外膜（生长卵泡）窦状卵泡：

窦前卵泡在FSH持续影响下产生功能和形态变化。

形成卵泡腔和卵泡液；产生LH受体；雌激素分泌增加。

1卵泡的发育及成熟排卵前卵泡：

（成熟卵泡）月经周期中，生长卵泡体积显著增大，直径可达1520mm。

卵泡向卵巢表面突出成熟卵泡。

结构卵泡外膜卵泡内膜颗粒细胞卵泡腔卵丘放射冠透明带卵细胞卵细胞成熟卵泡卵泡的发育、成熟过程2.排卵ovulation排卵：

卵细胞及其周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程。

排卵原理：

a出现LH/FSH峰b卵泡液内酶的作用c卵泡液内前列腺素F2a与组胺的作用排卵的时间：

两次月经中间，一般在下次月经来潮前14日左右。

排卵及其机理卵泡的发育、成熟及排卵过程3.黄体形成及退化黄体的形成：

排卵后卵泡壁塌陷，形成皱襞卵泡颗粒细胞颗粒黄体细胞卵泡内膜细胞卵泡膜黄体细胞卵泡外膜包绕黄体的功能：

分泌激素黄体于排卵后78日后发育达高峰，直径约12cm，此时的黄体叫成熟黄体。

3黄体形成及退化若卵巢排出的卵子未受精，则黄体在排卵后910日开始退化。

黄体寿命：

一般为1216日，平均14日。

黄体衰退月经来潮卵巢内新的卵泡开始发育开始下一个卵巢周期白体：

黄体退化后810周，其组织纤维化所致。

v卵泡闭锁：

卵泡在发育过程中退化，称为闭锁卵泡。

三、卵巢分泌的甾体激素种类：

雌激素（estrogen,E）孕激素（progestin,P）雄激素（androgen,A）来源：

E：

排卵前：

卵泡内膜细胞颗粒细胞E、P：

排卵后：

黄体细胞A:

卵巢门细胞（testosterone,T）1.甾体类激素的基本化学结构环戊烷多氢菲类固醇激素steroidhormone孕激素：

21碳孕烷衍生物（孕酮）雄激素：

19碳雄烷衍生物（睾酮）雌激素：

18碳雌烷衍生物（E1、E2、E3）胆固醇和性激素的基本化学结构2.甾体激素的生物合成由胆固醇合成的孕烯醇酮是所有甾体激素生物合成的前体物质。

孕酮是雄烯二酮和睾酮的前身，后二者又是雌酮和雌二醇的前身。

无论卵巢、睾丸或肾上腺皮质所分泌的甾体激素，都是同样的基本途径合成。

不同组织中酶系统的差别，决定其所合成激素的种类。

雌激素合成示意图3.甾体激素的代谢甾体激素主要在肝脏中代谢，降解产物大部分经肾脏排泄。

雌激素：

雌二醇（estradiolE2）活性最强雌酮（estroneE1）雌三醇（estriolE3）活性最弱E2：

E1：

E3=100：

30：

20孕激素：

孕酮、17-羟孕酮降解为孕二醇雄激素：

睾酮、雄烯二酮代谢产物为17-OH、17-KS、双氢睾酮等。

4.雌、孕激素的周期性变化雌激素随卵巢周期的变化而变化每一卵巢周期中有2次分泌高峰孕激素排卵时开始产生只在排卵后78天形成1次分泌高峰雌、孕激素的周期性变化雌激素孕激素排卵四、卵巢多肽激素1抑制素、激活素、卵泡抑制素：

反馈调节FSH的合成与分泌；调节卵泡膜细胞对促性腺激素的反应性；参与排卵过程2生长因子：

IGF、EGF、VEGF、TGF、FGF、PDGF等；参与卵泡发育生长调节第四节月经周期的调节下丘脑垂体卵巢轴Hypothalamic-pituitary-ovarianaxis（HPOA）下丘脑及垂体分泌的性激素及其功能q下丘脑：

脉冲式分泌GnRH，促进脑垂体分泌GnHq脑垂体：

分泌促性腺激素和催乳激素qGnH，促进卵巢功能，调节月经周期（糖蛋白）FSH：

促使卵泡生长发育，分泌雌激素LH：

促使卵泡成熟、排卵、黄体形成、分泌雌激素、孕激素FSH及LH互相协同发挥作用。

qPRL，促进乳房发育和乳汁合成（多肽激素）下丘脑垂体卵巢轴分泌的激素下丘脑FSH-RHLH-RHPIFTRH垂体FSHLHPRL卵巢卵泡发育排卵黄体发育EEP子宫内膜增生期分泌期生生殖殖内内分分泌泌轴轴下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素（GnRH）垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素大脑中枢皮层大脑中枢皮层？

卵巢卵巢内膜内膜上级激素对下级具有刺激作用下级激素则对上级产生正、副反馈下丘脑垂体卵巢轴之间的相互关系月月经经周周期期及及其其调调节节1114281428基础基础体温体温垂体垂体激素激素卵巢卵巢激素激素卵巢卵巢内膜内膜卵泡卵泡黄体黄体黄体黄体雌激素雌激素雌激素雌激素孕激素孕激素FSHFSHLHLH月经月经月经月经卵泡期卵泡期卵泡期卵泡期排卵排卵排卵排卵黄体期黄体期黄体期黄体期月经月经月经月经月经周期月经增生期分泌期第五节子宫内膜及其他生殖器的周期性变化一、子宫内膜的周期性变化1.子宫内膜的组织学变化2.子宫内膜的生物化学研究1.子宫内膜的组织学变化子宫内膜基底层功能层分泌期增生期海绵层致密层1子宫内膜的组织学变化v增生期（卵泡期）：

月经周期的第514天在雌激素的作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态。

可分为早、中、晚3期。

内膜：

由薄到厚（13mm），表面波浪形。

腺体：

由少到多，由直变弯曲，上皮由立方到高柱状。

间质：

由致密疏松水肿小动脉：

由直变弯曲，管腔增粗。

增生期子宫内膜1子宫内膜的组织学变化v分泌期（黄体期）月经周期的第1528日在雌、孕激素的共同作用下，子宫内膜呈分泌反应。

分泌期也分早、中、晚3期。

内膜：

继续增厚（10mm）,切面呈海绵状。

腺体：

屈曲明显，出现顶浆分泌。

间质：

更加水肿、疏松，出现蜕膜细胞。

小动脉：

增生、螺旋弯曲，管腔扩张。

分泌早期子宫内膜分泌早期子宫内膜分泌晚期子宫内膜分泌晚期及月经期子宫内膜分泌晚期及月经期子宫内膜1子宫内膜的组织学变化v月经期月经周期的第14日。

雌、孕激素水平降低，导致月经来潮。

小动脉：

痉挛性收缩，血循环障碍。

内膜：

组织变性、坏死、出血、脱落。

月经期子宫内膜月经期子宫内膜二、生殖器其他部位的周期性变化1.阴道粘膜的周期性变化E阴道上皮细胞增生、角化，糖原增多P阴道上皮细胞脱落2.宫颈粘液的周期性变化E分泌、变稀、拉丝度、羊齿状结晶P分泌、变稠、拉丝度、椭圆小体3.输卵管的周期性变化E峡部肌肉收缩，纤毛细胞变宽大P峡部肌肉松弛，纤毛细胞变短小阴道上皮层阴道上皮层阴道脱落细胞阴道脱落细胞羊齿状植物结晶羊齿状植物结晶椭圆小体椭圆小体宫颈粘液羊齿状植物结晶第六节卵巢性激素的生理作用一、雌激素的生理作用子宫：

肌层增厚、收缩力强、血运增加子宫内膜：

增生宫颈：

颈口松弛，粘液增加、稀薄，拉丝度长输卵管：

发育、收缩振幅加强卵巢：

促进卵泡发育阴道及外阴：

上皮增生、角化、阴唇丰满乳腺：

腺管增生、其他第二性征发育下丘脑、垂体：

正、负反馈作用代谢：

促进水、钠潴留，参与脂代谢骨骼：

促进骨钙的沉积，维持骨代谢二、孕激素的生理作用子宫：

肌肉松弛子宫内膜：

由增生期转为分泌期宫颈：

颈口闭，粘液变少、稠，拉丝度减少输卵管：

抑制收缩振幅阴道：

上皮脱落加快乳房：

促进腺泡发育下丘脑、垂体：

主要为负反馈作用中枢神经系统：

升高体温作用代谢：

促进水、钠的排泄三、雌、孕激素的协同、拮抗作用协同作用生殖器官发育乳房发育拮抗作用子宫内膜生长子宫收缩输卵管的蠕动宫颈粘液的变化阴道上皮的变化水、钠的代谢四、雄激素的生理作用女性的雄激素主要为睾酮和雄烯二酮雄激素的作用

（1）为雌激素的拮抗物

（2）促进外生殖器及第二性征的发育（3）影响机体代谢功能思考题1女性的一生可分为哪几个阶段？

2月经的周期和经期各是多少天？

3卵巢的功能是什么？

排卵发生在什么时间？

4雌、孕激素的生理作用是什么？

5FSH、LH的生理作用是什么？

6在月经周期中，子宫内膜可分为哪几期？

7HPOA的相互关系是什么？