全科医师培训报名表.docx

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全科医师培训报名表

附件：

1.

2010年全科医师培训报名表

姓名

性别

最高

学历

职务职称

身份证号

联系电话

目前从事专业

执业资格证书编号

何种

执业

资格

执业医师

何种

培训

性质

城市

助理医师

农村

本人

工作

简历

自何年、月

至何年、月

在何地何单位工作、任何职

单位意见

县（市、区）卫生局意见

（盖章）

年月日

（盖章）

年月日

*注：

在何种执业资格和何种培训性质栏内直接打“V

O

附件：

2.

2010年社区护士培训报名表

姓名

性别

最高

学历

职务职称

身份证号

联系电话

是否执业护士

执业资格证书编号

何种

培训性质

城市

农村

目前从

事专业

本人

工作

简历

自何年、月

至何年、月

在何地何单位工作、任何职

单位意见

县（市、区）卫生局意见

（盖章）

年月日

（盖章）

年月日

*注：

请何种培训性质“城市”、“农村”选择栏内直接打“V

附件：

3.

2010年社区药师培训报名表

姓名

性

别

最高

学历

职务职称

身份证号

联系电话

E-mail

是否执业药师

执业资格证书编号

何种

培训性质

城市

农村

目前从

事专业

本人

工作

简历

自何年、月

至何年、月

在何地何单位工作、任何职

单位意见县（市、区）卫生局意见

（盖章）

年月日

（盖章）

年月日

*注：

请何种培训性质“城市”、“农村”选择栏内直接打“V

附件：

4.

2010年县（市、区）全科医学培训报名汇总表

序号

姓名

•一二rnu性另

出生年月

工作单位

现岗位职称职务

何种执业资格

执业证书编号

参培专业

（栏内打“）

参培性质

（栏内打“）

全科

医师

社区

护士

社区

药师

城市

农村

填表单位（盖章）

填表人:

填表日期:

附件：

5.

2010年县（市、区）乡村医生全科医学知识培训人员汇总表

序号

-

•1二rnu性另

位单作工

何种执业资格

•三一nu月！

间安时步止祐培起

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*注：

执业资格栏内应为乡村医生，培训起止时间县（市、区）内应统填表单位（盖章）填表人：

填表日期: