内科护理学课件-胃癌护理.ppt

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胃癌病人的护理胃癌病人的护理居消化道恶性肿瘤的首位居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第二位居全身肿瘤的第二位男男女女=21=21因地区、人种、家族等变化因地区、人种、家族等变化胃癌的流行病学资料胃癌的流行病学资料病因及发病机制病因及发病机制胃癌的发生是一个多步骤、多因素、进行性发展的过程。

正常胃癌的发生是一个多步骤、多因素、进行性发展的过程。

正常情况下，胃粘膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡。

这情况下，胃粘膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡。

这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。

多种因素共同影响上述平衡的维持，参与胃癌的发生，调控。

多种因素共同影响上述平衡的维持，参与胃癌的发生，一般认为其产生以下因素有关。

一般认为其产生以下因素有关。

11、环境和饮食因素、环境和饮食因素:

烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品。

烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品。

胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高胃癌发病率比南方地区明显为高.22、幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌感染:

1994:

1994年年WHOWHO宣布宣布幽门螺杆菌是胃癌的幽门螺杆菌是胃癌的类类致癌原，幽门螺杆菌是一种硝酸盐还原剂，能促使硝酸盐转化致癌原，幽门螺杆菌是一种硝酸盐还原剂，能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；HpHp感染引起胃黏膜慢性炎症加上感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；幽门螺杆菌的毒性产物可能促使上皮细胞变异幽门螺杆菌的毒性产物可能促使上皮细胞变异。

病因及发病机制病因及发病机制33、遗传因素、遗传因素:

遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高44倍。

倍。

44、癌前状态、癌前状态:

胃癌的癌前状态分为胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前癌前疾病和癌前病变，病变，癌前疾病癌前疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。

能转变为癌。

癌前病变癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化如肠型化生和异型增生。

交界性病理变化如肠型化生和异型增生。

【病理病理】l50%50%以上发生在以上发生在胃窦部、胃窦部、胃小弯及前后壁胃小弯及前后壁l其次是贲门部，胃底部少见其次是贲门部，胃底部少见（11）早期胃癌）早期胃癌仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无局部淋巴结转移或有无局部淋巴结转移（22）进展期胃癌）进展期胃癌深度超过粘膜下层，侵入肌层称中期、侵及深度超过粘膜下层，侵入肌层称中期、侵及浆膜层或浆膜外层称晚期胃癌。

浆膜层或浆膜外层称晚期胃癌。

形态分型：

形态分型：

型型（息肉型）（息肉型）3%3%5%5%型型（溃疡型）（溃疡型）30%30%40%40%型型（浸润溃疡型）（浸润溃疡型）50%50%型型（弥漫浸润型）（弥漫浸润型）10%10%大大体体类类型型【病理病理】息肉型息肉型溃疡型溃疡型溃疡浸润型溃疡浸润型弥漫浸润型：

弥漫浸润型：

“皮革样胃皮革样胃”以腺癌最多见以腺癌最多见鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型癌等特殊型癌等组组织织学学类类型型v直接蔓延直接蔓延v淋巴转移淋巴转移v血行转移血行转移v腹腔种植转移腹腔种植转移转转移移途途径径直接直接蔓延蔓延：

穿透小弯侧浆膜层：

穿透小弯侧浆膜层直接直接蔓延蔓延：

侵犯肝脏：

侵犯肝脏淋巴结淋巴结转移转移血行转移：

肺血行转移：

肺腹腔种植：

腹腔种植：

KrukenbergKrukenbergKrukenbergKrukenberg瘤（经腹膜种殖至卵巢）瘤（经腹膜种殖至卵巢）瘤（经腹膜种殖至卵巢）瘤（经腹膜种殖至卵巢）胃癌转移至卵巢表胃癌转移至卵巢表胃癌转移至卵巢表胃癌转移至卵巢表现为印戒细胞瘤，多为双侧性，呈实质性，多经淋巴道现为印戒细胞瘤，多为双侧性，呈实质性，多经淋巴道现为印戒细胞瘤，多为双侧性，呈实质性，多经淋巴道现为印戒细胞瘤，多为双侧性，呈实质性，多经淋巴道或种植性转移或种植性转移或种植性转移或种植性转移。

（一）早期胃癌一）早期胃癌早期多无症状和明显体征，或仅有一些非特异性消化道症状。

早期多无症状和明显体征，或仅有一些非特异性消化道症状。

（二）进展期胃癌

（二）进展期胃癌11、症状、症状：

上腹痛为最早出现的症状，同时伴有纳差、厌食、：

上腹痛为最早出现的症状，同时伴有纳差、厌食、进行性体重下降。

腹痛不能被进食或服用制酸剂缓解，进行性体重下降。

腹痛不能被进食或服用制酸剂缓解，病人病人常有早饱感。

喷门癌累及食道下端进食梗阻感，胃窦癌引起幽常有早饱感。

喷门癌累及食道下端进食梗阻感，胃窦癌引起幽门梗阻出现严重呕吐，呕血和黑便常见于溃疡型，门梗阻出现严重呕吐，呕血和黑便常见于溃疡型，转移表现：

转移表现：

转移至肝时可出现右上腹痛，常伴黄疸和发热。

转移至肺出血转移至肝时可出现右上腹痛，常伴黄疸和发热。

转移至肺出血咳嗽咯血等症状。

转移至骨表现全身骨骼疼痛等。

咳嗽咯血等症状。

转移至骨表现全身骨骼疼痛等。

临床表现临床表现22、体征：

主要体征为、体征：

主要体征为腹部肿块腹部肿块，多位于上腹部偏右，多位于上腹部偏右，有压痛。

转移至肝时可出现肝大，并扪及坚硬结节，有压痛。

转移至肝时可出现肝大，并扪及坚硬结节，常伴黄疸，甚至出现腹水。

常伴黄疸，甚至出现腹水。

锁骨上淋巴结肿大；直肠锁骨上淋巴结肿大；直肠前凹种植：

直肠指诊可摸到肿块前凹种植：

直肠指诊可摸到肿块33、伴癌综合征：

某些胃癌病人可出现伴癌综合征，、伴癌综合征：

某些胃癌病人可出现伴癌综合征，包括反复发作的浅表性血栓静脉炎（包括反复发作的浅表性血栓静脉炎（TrousseauTrousseau征）征）及过度色素沉着、黒棘皮病（皮肤褶皱出有色素沉着，及过度色素沉着、黒棘皮病（皮肤褶皱出有色素沉着，尤其在两液下）和皮肌炎等，可有相应的体征，有时尤其在两液下）和皮肌炎等，可有相应的体征，有时可在胃癌被察觉前出现。

可在胃癌被察觉前出现。

临床表现临床表现1、血常规：

、血常规：

多数病人有缺铁性贫血。

多数病人有缺铁性贫血。

22、大便隐血试验、大便隐血试验：

持续阳性有辅助诊断意义。

：

持续阳性有辅助诊断意义。

33、XX线钡餐检查线钡餐检查：

早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影进展期胃癌的进展期胃癌的XX线表现，诊断率可达线表现，诊断率可达9090以上以上结节型：

充盈缺损结节型：

充盈缺损溃疡型：

胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中溃疡型：

胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；断现象；浸润型：

胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄浸润型：

胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄实验室及其他检查实验室及其他检查44、胃镜和粘膜活组织检查：

、胃镜和粘膜活组织检查：

胃镜直视下可观察病变胃镜直视下可观察病变部位、性质、并取黏膜作活组织检查，部位、性质、并取黏膜作活组织检查，是目前最可是目前最可靠的诊断手段靠的诊断手段。

早期胃癌可表现小的息肉样隆起或。

早期胃癌可表现小的息肉样隆起或凹凹陷；进展期胃癌可表现为肿瘤表面多凹凸不平、陷；进展期胃癌可表现为肿瘤表面多凹凸不平、糜烂，有污秽苔，活检易出血；也可呈深大溃疡，糜烂，有污秽苔，活检易出血；也可呈深大溃疡，底部覆有污秽灰白苔，溃疡边缘呈结节状隆起，无底部覆有污秽灰白苔，溃疡边缘呈结节状隆起，无聚合皱襞，病变处无蠕动聚合皱襞，病变处无蠕动。

实验室及其他检查实验室及其他检查诊断（提高早期诊断率）诊断（提高早期诊断率）4040岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重胃溃疡内科治疗胃溃疡内科治疗22个月、个月、XX线检查溃疡反而增大线检查溃疡反而增大癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉生、胃息肉2cm2cm者者出现恶性肿瘤晚期症状出现恶性肿瘤晚期症状胃切除术后胃切除术后1515年以上，应每年定期随访年以上，应每年定期随访治疗要点治疗要点1.1.手术治疗手术治疗：

主要方法（只要无禁忌症或远处转移主要方法（只要无禁忌症或远处转移应尽可能手术）应尽可能手术）根治性手术：

整块切除受累胃部及相应的大、小网根治性手术：

整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结膜和区域淋巴结胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除内）切除姑息性手术：

胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空姑息性手术：

胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术肠吻合等改道手术2.2.内镜治疗：

内镜治疗：

对早期胃癌的小病灶可经电子胃镜行对早期胃癌的小病灶可经电子胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗胃大部切除胃大部切除+淋巴清扫淋巴清扫毕氏毕氏II式式残胃、空肠吻合残胃、空肠吻合治疗要点治疗要点3、化学药物治疗、放射性治疗、化学药物治疗、放射性治疗4、支持性治疗：

免疫治疗，中医中药。

、支持性治疗：

免疫治疗，中医中药。

护理评估护理评估护理诊断护理诊断/问题问题护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价健康教育健康教育护护理理术前评估术前评估健康史和相关因素健康史和相关因素身体情况身体情况局部、全身、辅助检查局部、全身、辅助检查心理和社会支持心理和社会支持护理评估护理评估病人一般情况病人一般情况饮食、生活习惯饮食、生活习惯个人嗜好个人嗜好症状和用药史症状和用药史家族史家族史手术相关情况手术相关情况术后康复情况术后康复情况并发症并发症心理和认知情况心理和认知情况术后评估术后评估出血出血感染感染吻合口瘘吻合口瘘梗阻梗阻碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎倾倒综合征倾倒综合征早期早期早期早期远期远期远期远期护理诊断护理诊断11、疼痛、疼痛与癌细胞浸润有关与癌细胞浸润有关22、营养失调、营养失调：

低于机体需要量低于机体需要量与胃癌造成与胃癌造成吞咽困难、消消化吸收障碍等有关吞咽困难、消消化吸收障碍等有关33、潜在并发症：

、潜在并发症：

出血、梗阻、穿孔出血、梗阻、穿孔1.病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择解和讨论疾病及治疗的选择2.2.病人不舒适程度减轻病人不舒适程度减轻3.3.保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。

质平衡得以维持。

4.4.病人并发症得到预防、及时发现和处理病人并发症得到预防、及时发现和处理5.5.病人能配合护理，复述术后康复知识，与护病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。

理人员共同制定并执行康复计划。

护理目标护理目标护理措施护理措施一、休息与活动休息与活动：

轻症病人可适当参加日常活动、进行身体锻轻症病人可适当参加日常活动、进行身体锻炼，以不感到劳累、腹痛为原则。

重症病人应卧床休息，炼，以不感到劳累、腹痛为原则。

重症病人应卧床休息，给予适当体位，避免诱发疼痛。

给予适当体位，避免诱发疼痛。

二、二、饮食护理：

饮食护理：

供给病人足够的蛋白质、碳水化合物和丰富维供给病人足够的蛋