儿科学课件-儿科疾病诊治原则.ppt

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儿科疾病诊治原则儿科疾病诊治原则包括以下内容包括以下内容nn儿科病史采集和体格检查病史采集和记录病史采集和记录体格检查体格检查nn儿科疾病治疗原则护理的原则护理的原则饮食治疗原则饮食治疗原则药物治疗原则药物治疗原则心理治疗原则心理治疗原则儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查nn儿科的病史采集、记录和体格检查在内容、程儿科的病史采集、记录和体格检查在内容、程序、方法以及分析判断等方面具有自身的特点。

序、方法以及分析判断等方面具有自身的特点。

nn要运用系统医学知识、临床基本技能及正确的要运用系统医学知识、临床基本技能及正确的临床系统思维规范地采集病史和进行体格检查临床系统思维规范地采集病史和进行体格检查并正规书写病历。

并正规书写病历。

儿科病史采集和记录要点

（一）儿科病史采集和记录要点

（一）nn病病史史采采集集要要准准确确。

认认真真听听，重重点点问问，从从家家长长提提供的信息中发现对病情诊断有用的线索。

供的信息中发现对病情诊断有用的线索。

nn在在询询问问过过程程中中态态度度要要和和蔼蔼亲亲切切，语语言言要要通通俗俗易易懂懂，要要注注重重与与家家长长的的沟沟通通，要要让让家家长长感感觉觉到到对对孩孩子子的的关关怀怀，以以取取得得家家长长和和孩孩子子的的信信任任。

同同时时要要尊尊重重家家长长和和孩孩子子的的隐隐私私并并为为其其保保密密。

切切不不可可先先入入为为主主，尤尤其其不不能能用用暗暗示示的的言言语语或或语语气气来来诱诱导导家家长长主主观观期期望望的的回回答答，这这样样会会给给诊诊断断造造成成困困难。

难。

儿科病史采集和记录要点

（二）儿科病史采集和记录要点

（二）nn正正确确记记录录患患儿儿姓姓名名、性性别别、年年龄龄（采采用用实实际际年年龄龄：

新新生生儿儿记记录录天天数数、婴婴儿儿记记录录月月数数、一一岁岁以以上上记记录录几几岁岁几几个个月月）、种种族族、父父母母或或抚抚养养人人的的信信息息及及/或或其其它它联联系系方方式式、病病史史叙叙述述者者与与病病儿儿的关系以及病史的可靠程度。

的关系以及病史的可靠程度。

nn病病后后小小儿儿的的一一般般情情况况，如如精精神神状状态态、吃吃奶奶或或食食欲情况、大小便、睡眠等以及其他系统的症状；欲情况、大小便、睡眠等以及其他系统的症状；nn用用药药情情况况，如如药药物物名名称称、剂剂量量、方方法法、时时间间、治疗的效果及有无不良反应等。

治疗的效果及有无不良反应等。

儿科病史采集和记录要点（三）儿科病史采集和记录要点（三）nn个人史个人史包括出生史、喂养史、发育史，根包括出生史、喂养史、发育史，根据不同的年龄和不同的疾病在询问时各有侧据不同的年龄和不同的疾病在询问时各有侧重详略。

重详略。

nn出生史出生史母孕期的情况；第几胎第几产，出生母孕期的情况；第几胎第几产，出生体重；分娩时是否足月、早产或过期产；生体重；分娩时是否足月、早产或过期产；生产方式，出生时有无窒息或产伤，产方式，出生时有无窒息或产伤，ApgarApgar评分评分等。

新生儿和小婴儿等。

新生儿和小婴儿,疑有中枢神经系统发育疑有中枢神经系统发育不全或智力发育迟缓更应详细了解围生期情不全或智力发育迟缓更应详细了解围生期情况。

况。

nn喂养史：

母乳喂养或人工或混合喂养。

年长喂养史：

母乳喂养或人工或混合喂养。

年长儿有无挑食、偏食及吃零食的习惯。

了解喂儿有无挑食、偏食及吃零食的习惯。

了解喂养情况对患有营养性或消化系统疾病的小儿养情况对患有营养性或消化系统疾病的小儿尤为重要。

尤为重要。

儿科病史采集和记录要点（四）儿科病史采集和记录要点（四）nn家族史家族史家族中有无遗传性、过敏性或急慢家族中有无遗传性、过敏性或急慢性传染病患者；如有，则应详细了解与患儿性传染病患者；如有，则应详细了解与患儿接触的情况。

父母是否近亲结婚、母亲分娩接触的情况。

父母是否近亲结婚、母亲分娩情况、同胞的健康情况（死亡者应了解原因情况、同胞的健康情况（死亡者应了解原因和死亡年龄）。

必要时要询问家庭成员及亲和死亡年龄）。

必要时要询问家庭成员及亲戚的健康状况、家庭经济情况、居住环境、戚的健康状况、家庭经济情况、居住环境、父母对患儿的关爱程度和对患儿所患疾病的父母对患儿的关爱程度和对患儿所患疾病的认识等。

认识等。

nn传染病接触史传染病接触史疑为传染性疾病者，应详细疑为传染性疾病者，应详细了解可疑的接触史，包括患儿与疑诊或确诊了解可疑的接触史，包括患儿与疑诊或确诊传染病者的关系、该患者的治疗经过和归转、传染病者的关系、该患者的治疗经过和归转、患儿与该患者的接触方式和时间等。

患儿与该患者的接触方式和时间等。

体格检查要点

（一）体格检查要点

（一）nn与患儿建立良好的关系，取得信任和合作。

与患儿建立良好的关系，取得信任和合作。

观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。

情况。

nn增加患儿的安全感，让孩子与亲人在一起，增加患儿的安全感，让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿体位。

顺应患儿体位。

nn检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖；检查过程中既要全所用听诊器胸件要温暖；检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉；对年长儿还要照顾他（她）部位以免着凉；对年长儿还要照顾他（她）们的害羞心理和自尊心。

们的害羞心理和自尊心。

体格检查要点

（二）体格检查要点

（二）nn对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。

在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。

nn防止交叉感染防止交叉感染体格检查要点（三）体格检查要点（三）nn检查的顺序灵活掌握。

婴幼儿注意力集中时检查的顺序灵活掌握。

婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查时应特别记住：

安静时先间短，在体格检查时应特别记住：

安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行；容易观察的部位随时查，如受检查时进行；容易观察的部位随时查，如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等；有刺激而患四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等；有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。

有疼痛的部位也应放在最后检查。

儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则nn考虑年龄：

儿童阶段是一个生长发育的连续过程，不考虑年龄：

儿童阶段是一个生长发育的连续过程，不同年龄小儿在生理、病理和心理特点上各异，发病原同年龄小儿在生理、病理和心理特点上各异，发病原因、疾病过程和转归等与成人不同。

不同年龄小儿表因、疾病过程和转归等与成人不同。

不同年龄小儿表达能力不同，更增加了儿科医护人员在治疗过程中观达能力不同，更增加了儿科医护人员在治疗过程中观察和判断的难度。

察和判断的难度。

nn考虑变化：

小儿起病急，变化快，容易并发一个甚至考虑变化：

小儿起病急，变化快，容易并发一个甚至多个器官或系统病变，故治疗措施既要适时、全面，多个器官或系统病变，故治疗措施既要适时、全面，又要仔细、突出重点。

又要仔细、突出重点。

nn倾注爱心：

在疾病的治疗过程中较成年人更需要爱心、倾注爱心：

在疾病的治疗过程中较成年人更需要爱心、耐心和精湛的医术，儿科医生必须熟练掌握护理、饮耐心和精湛的医术，儿科医生必须熟练掌握护理、饮食、用药和心理等各方面的治疗技术，使患儿身心顺食、用药和心理等各方面的治疗技术，使患儿身心顺利康复。

利康复。

护理的原则护理的原则nn细致的临床观察细致的临床观察观察不典型的或细微的表现，应考观察不典型的或细微的表现，应考虑其存在的病理基础。

如婴儿哭闹可以是正常的生理虑其存在的病理基础。

如婴儿哭闹可以是正常的生理要求，也可能是疾病的表现；要求，也可能是疾病的表现；nn合理的病室安排合理的病室安排可按年龄、病种、病情轻重和护理可按年龄、病种、病情轻重和护理要求安排病房及病区。

要求安排病房及病区。

nn规律的病房生活规律的病房生活保证充足的睡眠和休息，观察病情保证充足的睡眠和休息，观察病情应尽量不影响患儿的睡眠，尽可能集中时间进行治疗应尽量不影响患儿的睡眠，尽可能集中时间进行治疗和诊断操作，定时进餐。

和诊断操作，定时进餐。

nn预防医源性疾病预防医源性疾病防防止止交交叉叉感感染染：

在在接接触触患患儿儿之之前前、后后均均应应洗手，病室要定时清扫、消毒；洗手，病室要定时清扫、消毒；防防止止医医源源性性感感染染：

正正确确、规规范范地地应应用用导导尿尿、穿穿刺刺等等各各种种治治疗疗方方法法，定定时时检检查查消消毒毒设设备备，防止感染的发生；防止感染的发生；防防止止意意外外的的发发生生：

医医护护人人员员检检查查、处处理理完完毕毕后后要要及及时时拉拉好好床床栏栏，所所用用物物品品如如体体温温表表、药药杯杯等等用用毕毕即即拿拿走走，以以免免小小儿儿玩玩耍耍误误伤伤。

喂喂药药喂喂奶奶要要将将婴婴儿儿抱抱起起，避避免免呛呛咳咳、呕呕吐吐引起窒息引起窒息。

饮食治疗原则饮食治疗原则适当的饮食有助治疗和康复。

适当的饮食有助治疗和康复。

nn正确选择乳品正确选择乳品稀释乳：

供新生儿早产儿食稀释乳：

供新生儿早产儿食用；用；脱脂奶：

供腹泻时或消化功能差者短期脱脂奶：

供腹泻时或消化功能差者短期食用；食用；酸奶：

供腹泻及消化力弱的病儿食用；酸奶：

供腹泻及消化力弱的病儿食用；豆奶：

适用于乳糖吸收不良和牛乳过敏的小豆奶：

适用于乳糖吸收不良和牛乳过敏的小儿；儿；无乳糖奶粉：

长期腹泻、有乳糖不耐受无乳糖奶粉：

长期腹泻、有乳糖不耐受的婴儿；的婴儿；低苯丙氨酸奶粉：

用于确诊为苯丙低苯丙氨酸奶粉：

用于确诊为苯丙酮尿症的婴儿。

酮尿症的婴儿。

nn一般膳食一般膳食普通饮食：

易消化、营养丰富、热能充足；普通饮食：

易消化、营养丰富、热能充足；软软食食：

供供消消化化功功能能未未完完全全恢恢复复或或咀咀嚼嚼能能力力弱的病儿；弱的病儿；半半流流质质饮饮食食：

用用于于消消化化功功能能弱弱，不不能能咀咀嚼嚼吞咽固体食物的病儿；吞咽固体食物的病儿；流流质质饮饮食食：

用用于于高高热热、消消化化系系统统疾疾病病、急急性性感感染染、胃胃肠肠道道手手术术后后病病儿儿，亦亦用用于于鼻鼻饲饲，短期使用。

短期使用。

饮食治疗原则饮食治疗原则特殊膳食特殊膳食nn少渣饮食：

适用于胃肠感染、肠炎病儿；少渣饮食：

适用于胃肠感染、肠炎病儿；nn无无盐盐及及少少盐盐饮饮食食：

无无盐盐饮饮食食每每日日食食物物中中含含盐盐量量在在3g3g以以下下。

少少盐盐饮饮食食则则每每天天额额外外供供给给lglg氯氯化化纳纳，供心力衰竭和肝、肾疾病导致的水肿患儿食用；供心力衰竭和肝、肾疾病导致的水肿患儿食用；nn贫血饮食：

每日增加含铁食物；贫血饮食：

每日增加含铁食物；nn高高蛋蛋白白膳膳食食：

在在一一日日三三餐餐中中添添加加富富含含蛋蛋白白质质的的食物，适用于营养不良、消耗性疾病患儿；食物，适用于营养不良、消耗性疾病患儿；nn低低脂脂肪肪饮饮食食：

不不用用或或禁禁用用油油脂脂、肥肥肉肉等等，适适用于肝病患儿；用于肝病患儿；nn低低蛋蛋白白饮饮食食：

减减少少蛋蛋白白质质含含量量，以以碳碳水水化化合合物物补补充充热热量量，用用于于尿尿毒毒症症、肝肝昏昏迷迷和和急急性性肾肾炎的少尿期患儿；炎的少尿期患儿；nn低低热热能能饮饮食食：

普普通通饮饮食食中中减减少少脂脂肪肪和和碳碳水水化化合合物物的的含含量量，又又要要保保证证蛋蛋白白质质和和维维生生素素的的需需要量，供单纯性肥胖症的小儿；要量，供单纯性肥胖症的小儿；nn代代谢谢病病专专用用饮饮食食：

不不含含乳乳糖糖食食物物用用于于半半乳乳糖糖血血症症，低低苯苯丙丙