伤口护理基础(急诊).ppt

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伤口的基础护理伤口的基础护理伤口的基础护理伤口的基础护理伤口的定义伤口是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血供应障碍等作用下所导致的损害。

常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。

伤口愈合理论可分为干性愈合干性愈合和湿性愈合湿性愈合两种：

传统干性愈合理念认为伤口愈合需干燥环境，需要氧气的作用。

但事实上人类对氧气的利用需血红蛋白的氧合作用，而大气氧是不能直接被伤口所利用的。

干性愈合由于愈合环境差，不仅容易使伤口脱水、结痂、不利于上皮细胞爬行，而且使生物活性物质丢失，造成愈合速度缓慢。

干性敷料不能隔绝细菌的侵入，也无法保持伤口的温度和湿度，不利于伤口的愈合。

伤口愈合理论湿性愈合：

1962年，英国皇家医学会GeorgeWinter博士在动物实验中证实：

在湿性环境下，伤口愈合速度比干性愈合速度快一倍。

这一实验结论不仅为现代湿润创面处理理论奠定了基础，同时亦促进了湿性伤口愈合在护理技术方面的应用。

湿性愈合的优点有利于坏死组织的的溶解维持伤口局部微环境的低氧状态有利于细胞增殖分化和移行保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放降低感染的机会不会形成干痂，避免再次机械性损伤，并减少疼痛伤口的分类以愈合时间的长短来分：

以愈合时间的长短来分：

急性伤口急性伤口：

短期内可自行愈合的伤口。

-手术切口-皮肤擦伤-烧伤-供皮区慢性伤口慢性伤口：

需长时间治疗慢慢愈合的，花费时间和金钱，且可能有其他合并症使愈合更困难的伤口。

-压疮-下肢血管性溃疡-糖尿病足-其他难愈合伤口以受伤原因来分：

以受伤原因来分：

受物理伤害的伤口电击/触电性伤口电疗引起的伤口化学物品引起的伤口温度引起的伤口（冻伤或烧伤）动静脉血管功能障碍导致的伤口以皮肤生理结构分：

以皮肤生理结构分：

部分皮肤缺损的伤口全层皮肤缺损的伤口以伤口的颜色来分：

以伤口的颜色来分：

黑色伤口伤口有缺血性黑色坏死组织或干的结痂黄色伤口伤口有黄色腐肉或渗液，有感染的迹象红色伤口伤口有红色的肉芽组织（有健康的血液）粉色伤口粉红色的上皮化组织伤口护理的基本原则全面正确评估患者，包括一般健康状况、局部伤口情况、社会环境及经济能力确定伤口护理的需求根据具体的需求，选择合适的护理用品必要的支持治疗伤口愈合后的跟踪与患者的健康教育影响伤口愈合的因素全身性因素：

全身性因素：

年龄营养状况血液循环系统功能状态潜在性或伴发疾病肥胖及吸烟用药情况放射治疗心理状态局部因素：

局部因素：

伤口的局部处理措施伤口的温度和湿度伤口感染伤口异物局部制动不够血流量及氧张力手术操作换药方法常用的伤口清洗溶液生理盐水：

清洁伤口后可以降低伤口表面的细菌数目或代谢物质，不会损害活性组织，没有杀菌效果。

双氧水：

感染伤口（厌氧菌）的清洁和除臭。

洗必泰：

对大多数的革兰氏阴性和革兰氏阳性菌有效。

高氯盐溶液：

杀菌、防臭、消毒、漂白，可用于无感然失活组织及感染伤口的消毒。

碘剂：

抵抗革兰氏阴性和革兰氏阳性菌、霉菌和芽孢。

甲硝锉：

用于厌氧菌感染的伤口，恶臭的伤口。

高氧化还原电位水：

由含少量食盐的自来水经特殊设备电解而制成，可用于伤口的消毒，患者无不是感觉，而且对环境无污染，是伤口清洁溶液的发展方向。

伤口的基本处理方法止血止血：

是伤口愈合的第一步。

目的：

避免大量血液流失；刺激伤口愈合过程的开始；避免血肿发生，造成感染而延迟伤口的愈合。

清洁伤口清洁伤口：

目的：

去除异物、细菌或坏死组织，避免细菌感染，促进新细胞的增生。

清创清创：

去除异物、结痂及坏死组织。

局部抗感染局部抗感染：

如伤口细菌培养数105，一般可全身使用抗生素；如伤口细菌培养数105，可在伤口局部使用抗感染敷料。

促进伤口愈合促进伤口愈合：

在清洁伤口，若伤口渐有健康的肉芽组织时，就需考虑用何种方法促进伤口愈合。

治疗前清创后三周后换药注意事项如病人有多个伤口，切勿同时暴露，应先处理较清洁的，最后处理感染的伤口。

如伤口需要填塞，必须选用合适的敷料，轻力并松松地填塞伤口，敷料末端必须保留在伤口外。

敷料应大于伤口边缘约23cm。

一旦放置在伤口上，切勿再移动。

敷料的种类惰性敷料合成纤维类敷料水胶体敷料水凝胶敷料藻酸盐辅料泡沫敷料银离子敷料油纱水胶体油纱各种敷料的特点惰性敷料惰性敷料（纱布、棉球）（纱布、棉球）优点优点：

保护创面有吸收性制作简单价格便宜可重复使用缺点缺点：

无法保持创面湿润，创面愈合延迟敷料纤维易脱落，造成异物反应，影响愈合创面肉芽组织易长入敷料的网眼中，换药时可引起疼痛敷料被浸透时，病原体易通过换药时，易损伤新生的组织换药工作量大油纱适应症适应症：

小的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植优点优点：

减低粘性；移除时无创伤缺点缺点：

不吸收渗液需二层敷料不要留在伤口上太长时间，因为它可能粘附伤口，移除时引起组织损伤更换频率更换频率：

1224小时；根据伤口条件水胶体敷料水胶体敷料（多爱肤）适应症适应症：

表浅的、中等深度的伤口小到中等量渗液有脱皮或坏死组织的伤口优点优点：

不透过细菌促进自溶性清创去除敷料时不损伤伤口自粘性，不需要二层敷料提供小到中等量的吸收可用于绷带下缺点缺点：

不用于大量渗透液不用于感染伤口和骨、肌腱暴露的伤口不透明，不能用于需密切观察的伤口可能在移除时引起周围脆弱皮肤损伤敷料边缘易卷边使用方法使用方法：

需要选择大于伤口边缘2cm的规格更换频率更换频率：

通常37天水凝胶敷料水凝胶敷料（清创胶）（清创胶）适应症适应症：

部分或全层损伤坏死或脱皮性伤口小到中量渗液烧伤和放疗损伤优点优点：

吸收小到中量渗液不粘贴伤口移除时不损伤伤口胶状的水凝胶能填充坑洞伤口减轻局部症状，减轻疼痛水合作用，促进自溶性清创缺点缺点：

不能用于严重渗出伤口需要二层敷料更换频率更换频率：

通常1248小时根据伤口条件和渗液情况藻酸盐敷料（爱康肤）适应症适应症：

部分到全层损伤的伤口中到大量渗液坑洞或窦道优点优点：

能吸收自身重量17-20倍的渗液形成凝胶覆盖伤口，移除敷料时不损伤伤口溶解坏死组织，促进自溶性清创止血易于使用及移除能填充死腔缺点缺点：

需要二层敷料不能用于少量渗出或干性焦痂使用方法使用方法：

按伤口大小裁剪对于渗出少的伤口，可先用生理盐水浸泡使用使用薄的水胶体敷料作为二层敷料，保持伤口湿润及少量渗液直接用于大量渗液伤口银离子敷料银离子敷料银离子杀菌机理银离子杀菌机理：

银离子破坏细胞壁：

通透性增加，细菌死亡银离子破坏细菌物质传递：

不能产生能量，细菌死亡银离子破坏DNA：

阻止伤口细菌菌落形成优点优点：

释放银离子杀菌，控制局部伤口感染，加速愈合广谱杀菌，无耐药性产生大量吸收渗出液，减少伤口浸渍快速大量吸收渗液缺点缺点：

使用时间不能超过2个月，需要专业人员定期评估不能用在良好生长的肉芽伤口上会有轻微伤口着色现象，生理盐水可以容易清洗消除谢谢谢谢