临床教学查房的规范与体会.ppt

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THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY临床教学查房的规范与体会温州医科大学附属第一医院2016-06-18THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY内容教学查房的概念和目的教学查房前准备教学查房的规范流程教学查房的精髓和进展教学查房记录和质量考核教学查房实例THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY临床教学查房的概念关键：

主体和目的形式为辅3基于病例的教学活动教学查房见习带教病例讨论医疗查房小讲课三级查房THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY教学查房目的基本理论、基本知识、基本技能-行医基础临床工作基本规则-基于系统的实践独立思考和独立诊疗疾病的能力-医学诊疗能力分析和解决问题-在实践中学习和改进的能力职业素养-爱伤和团队THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY角色定位5查房教师建议高级职称人员下级医师1-2名多为住院医师学生4-6名教研室（科室）主任上级医师做为观摩人员参加事先听取主持教师准备情况的简要汇报，给予指导和认可有计划，每2周至少一次THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY查房前准备一：

病例选择主查者感兴趣符合教学要求，典型、多发常见病对某一症候群进行鉴别分析的病例6随机按要求单个有比较的多个一般不选疑难杂症。

提前2-3天确定病例，并通知实习学生THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY查房前准备二：

教师准备7撰写教案查房主题、查房目的、病例选择、查房用品与教具、查房重点与难点、查房内容提要、步骤及时间分配、思考题、参考书熟悉病情全面掌握病情的近期演变情况以及疾病相关知识复习资料相关专业知识、新进展查看病人取得病人的合作制作幻灯THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY教学查房教案8THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY查房前准备三：

实习学生准备9熟悉病情掌握患者当前的病情和基本生命体征，掌握病情病变、发展、近期存在的问题准备病史汇报、疑问查房用品（当天）小车，备有听诊器、血压计、体温计、压舌板、手电、洗手液及毛巾、酒精、棉签、记号笔、两个直尺、软尺、叩诊锤、大头针等脱开病历夹THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY查房规范1060-90分钟分钟第一阶段：

示教室，时间5-15分钟（10min）第二阶段：

病房，时间1525分钟（20min）第三阶段：

示教室，3060分钟注意：

时间没有绝对，不同院校不同汇报病史可能在一二阶段移动，建议在一阶段THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY第一阶段主持人自我介绍：

姓名、职称、科室（检查或观摩时）实习医生提交材料：

病历、辅助检查资料主持人说明教学查房内容和安排：

患者、病种，查房目的、重点和难点、顺序（汇报病例、专科检查，讨论、总结、点评）主持人说明注意事项：

穿着整洁，佩戴胸卡，操作轻柔，注意无菌，爱伤和隐私实习医生汇报病史：

建议在示教室11THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY汇报病史内容：

一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），主诉、简要病史、入院情况、诊断及治疗方案选择等，住院后病情变化、诊疗效果及重要的辅助检查结果。

要求：

脱离病历采取背诵的方式进行，语言流利，表达精练、重点突出。

12THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY进出病房顺序进入病房：

主查教师下级医师实习学生护理人员或实习学生推入查房用的小车观摩人员出病房顺序：

观摩人员主查教师下级医师实习学生护理人员关键在观摩和检查人员的顺序区别！

13THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY进入病房后注意点不要在病房分析病情，包括各种检查结果在患者床边不要时间过长，不该说的不说要体现人文关怀，查前向患者解释取得支持，查后对患者的配合要表示感谢14THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY第二阶段：

病房查房时站位CDE床头ABFEA：

教学查房主持医生B：

操作实习医生C:

汇报实习医生D：

其他医师或实习医生E：

观摩人员F：

查房用小车教学查房主持医师和操作实习医师、查房用小车在病床右侧，住院医师及其他医师站及非操作实习在病床左侧，观摩人员在床尾15原则：

主体是谁？

方便操作？

THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY长海医院的站位16符合自身规定是关键！

THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY第二阶段：

病史查房主持人：

向病人问候实习医生汇报病史病人主管医师补充汇报：

补充近期病情演变以及实习生汇报中遗漏的情况提出需要解决的问题注意：

不重复实习医生已汇报的内容查房主持人核实汇报内容：

通过提问，进一步了解、掌握病情引导学生掌握汇报病史的要领17THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY第二阶段：

体检操作实习医生进行体检，特别是专科检查和针对疾病的重点体检学生一边操作一边叙述主要内容教师要及时纠正学生的操作错误：

引导学生注意所查病例重要阳性体征、注意手法、爱伤观念时间510分钟告离病员，整理衣被并致谢18THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY第三阶段查房主持人分析、讲解（借助多媒体）1、病历书写：

优缺点评价（诊疗评价？

）2、病情分析：

线路：

病名、流行病学、病因病机、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方法、预后。

重点讨论病例特点、诊断、鉴别诊断、严重程度判断、治疗和预后判断。

原则：

学生是中心，老师是引导19THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY方式：

先让学生发言（可以PPT形式作主题发言）鼓励学生针对问题的提问和讨论查房主持人暗示和引导学生发现问题、解决问题3、小结：

归纳总结学习内容与收获讲解新进展，使学生扩展知识面4、点评：

点评鼓励表现，提出改进意见20THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY5、布置思考题，列出参考书、杂志6、布置下一次查房内容，要求实习学生做好准备7、宣布本次教学查房结束21THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY查房精髓紧密围绕本次教学查房的目的以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维的培养注意理论联系实际，突出重点难点，条理清晰结合病例，适当介绍学科新进展注意教学查房有别于小讲课、见习带教、病例讨论注意调动实习学生主动参与教学查房，活跃教学气氛22THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY23查房记录，归档保存THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY24不推荐太过细致和繁琐的记录！

THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY25THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY26THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY27THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY28THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY29质量考评THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY30THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY考评关键教学准备：

教师和学生都能熟悉患者病情准备必要的临床影像材料教案、课件课件提前准备备查病人计划目标：

三基、并对教学内容的掌握、熟悉查体指导：

注意体格检查示范性指导，加强学生体检规范化训练，及时纠正学生查体中的错误31THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY临床分析：

结合病例综合分析收集的资料，正确诊断、制定治疗计划启发教学：

能善于诱导学生的求知欲望，培养临床思维归纳总结：

引导学生归纳总结，学习内容和收获为人师表：

礼貌待人，体恤病人，着装大方，谈吐文雅32THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY33评分不要太笼统！

THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY34可操作性强！

THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY35THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY36教学查房的发展案例选择的进步：

比较案例查房理念的进步：

患者至上，不在病房分析查房方式的进步：

多谋体教学和信息化、网络化教学查房原则的进步：

学生为主体THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY教学查房范例简要说明：

1、查房内容：

冠心病、X床病人2、方法步骤：

（1）汇报病史

（2）对该患者进行重点查体（3）针对该患者的病情进行讨论THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY3、目的：

通过本次查房能够对冠心病的常见类型做出正确的诊断和治疗4、注意爱伤观念、穿着等THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY汇报病史（示教室）张XX，男性，因劳累后胸痛半年，加重2天就诊半年前开始，自觉无任何诱因行走过快时出现胸痛不适，以后经常间断出现，疼痛时伴有压迫感，一般持续约10分钟，慢走或站住休息后可自行缓解，胸痛时无恶心、呕吐，曾多次到医院就诊，做心电图检查，结果均正常，未治疗；近