中药药理学-第十一章-温里药.ppt

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第十一章第十一章温里药温里药1了解温里药的含义、分类；掌握温了解温里药的含义、分类；掌握温里药的主要药理作用。

里药的主要药理作用。

2掌握附子的主要有效成分、功效、掌握附子的主要有效成分、功效、药理、临床应用和不良反应。

药理、临床应用和不良反应。

3熟悉肉桂、干姜的主要药理作用。

熟悉肉桂、干姜的主要药理作用。

AnhuiAgriculturalUniversity2里里寒寒证证凡以温里祛寒为主要功效，治疗里凡以温里祛寒为主要功效，治疗里寒证的中药，称为寒证的中药，称为温里药温里药。

脾胃受脾胃受寒寒或或脾胃虚寒证脾胃虚寒证亡亡阳证阳证消化道疾病消化道疾病心功能不全心功能不全休克休克温中散寒回阳救逆AnhuiAgriculturalUniversity3第一节第一节概述概述4由于里寒证的成因有元阳不足，寒从内生或由由于里寒证的成因有元阳不足，寒从内生或由于外寒直入里等不同，因此祛寒法又可分为温中于外寒直入里等不同，因此祛寒法又可分为温中祛寒，温肾回阳两种。

祛寒，温肾回阳两种。

温中祛寒：

本法适用于脾胃虚寒证。

症见手温中祛寒：

本法适用于脾胃虚寒证。

症见手足不温。

纳谷不化，胸腹冷痛，呕吐泄泻，肢倦足不温。

纳谷不化，胸腹冷痛，呕吐泄泻，肢倦神疲、舌淡脉弱等，常用药物干姜、吴茱芋等；神疲、舌淡脉弱等，常用药物干姜、吴茱芋等；常用方剂有理中汤、吴茱芋汤等。

常用方剂有理中汤、吴茱芋汤等。

温肾回阳：

本法适用于阴寒内盛，阳气衰微温肾回阳：

本法适用于阴寒内盛，阳气衰微之证。

症见恶寒倦卧、四肢厥冷、下利清谷、神之证。

症见恶寒倦卧、四肢厥冷、下利清谷、神疲汗出、舌淡苔白、脉沉微，甚则脉微欲绝等。

疲汗出、舌淡苔白、脉沉微，甚则脉微欲绝等。

常用药物有附子、肉桂等；常用方剂有真武汤、常用药物有附子、肉桂等；常用方剂有真武汤、四逆汤等。

四逆汤等。

里寒证里寒证56药理作用药理作用对心血管系统的作用对心血管系统的作用健胃及驱风作用镇吐作用镇痛作用对心血管系统对心血管系统AnhuiAgriculturalUniversity7

（1）强心强心温里药对心脏的作用温里药对心脏的作用表现为正性肌力、正表现为正性肌力、正性频率和正性传导作性频率和正性传导作用。

用。

附子、干姜、肉桂、附子、干姜、肉桂、吴茱萸及其制剂均有吴茱萸及其制剂均有强心作用，可使心肌强心作用，可使心肌收缩力增强，心率加收缩力增强，心率加快，心输出量增加。

快，心输出量增加。

Loewi（1921年）年）AnhuiAgriculturalUniversity8机机制制附子附子中的消旋去甲乌药碱中的消旋去甲乌药碱是强心成分，是是强心成分，是受体部分激受体部分激动剂动剂。

肉桂肉桂的强心作用与促交感的强心作用与促交感神经末梢释放儿茶酚胺有关。

神经末梢释放儿茶酚胺有关。

干姜干姜醇提液直接兴奋心肌。

醇提液直接兴奋心肌。

AnhuiAgriculturalUniversity9附子附子对异搏定所致小鼠缓慢型对异搏定所致小鼠缓慢型心律失常，能改善房室传导，恢心律失常，能改善房室传导，恢复正常窦性心律；对甲醛所致家复正常窦性心律；对甲醛所致家兔窦房结功能低下，也有一定的兔窦房结功能低下，也有一定的改善作用。

改善作用。

干姜干姜也有加快心率作用，但吴也有加快心率作用，但吴茱萸提取物能减慢心率。

茱萸提取物能减慢心率。

（2）对心率的影响对心率的影响AnhuiAgriculturalUniversity10（33）抗心肌缺血抗心肌缺血附子、肉桂、吴茱萸等能扩附子、肉桂、吴茱萸等能扩张冠脉，增加冠脉流量，对张冠脉，增加冠脉流量，对垂体后叶素及结扎冠状动脉垂体后叶素及结扎冠状动脉所致的大鼠或大急性心肌缺所致的大鼠或大急性心肌缺血有改善作用。

血有改善作用。

AnhuiAgriculturalUniversity11附子和干姜等还能提高机附子和干姜等还能提高机体耐缺氧能力，延长动物在缺体耐缺氧能力，延长动物在缺氧条件下的存活时间。

氧条件下的存活时间。

AnhuiAgriculturalUniversity12附子、肉桂、干姜等扩张心、脑血管，附子、肉桂、干姜等扩张心、脑血管，增加血流量。

增加血流量。

胡椒、干姜、肉桂等所含的挥发油或胡椒、干姜、肉桂等所含的挥发油或辛辣成分可辛辣成分可扩张血管扩张血管，改善循环，使，改善循环，使全身产生温热感。

全身产生温热感。

温里药温里药“助阳助阳”、“散寒散寒”，治疗四，治疗四肢厥逆（冷）与改善循环有关。

肢厥逆（冷）与改善循环有关。

（4）改善循环改善循环AnhuiAgriculturalUniversity13（5）抗抗休克休克附子、肉桂、干姜等及其复方附子、肉桂、干姜等及其复方对失血性、内毒素性、心原性对失血性、内毒素性、心原性及肠系膜上动脉夹闭性等休克及肠系膜上动脉夹闭性等休克均能提高动脉压，延长实验动均能提高动脉压，延长实验动物存活。

物存活。

AnhuiAgriculturalUniversity14抗休克作用机理抗休克作用机理与强心、扩血管、与强心、扩血管、改善微循环有关。

改善微循环有关。

AnhuiAgriculturalUniversity15对消化系统对消化系统AnhuiAgriculturalUniversity16（11）对胃肠运动的影响对胃肠运动的影响大多具有增强胃肠功能，健胃驱风作大多具有增强胃肠功能，健胃驱风作用。

用。

干姜、肉桂、吴茱萸、丁香、胡椒干姜、肉桂、吴茱萸、丁香、胡椒等性味辛热，含有挥发油，对胃肠道等性味辛热，含有挥发油，对胃肠道有温和的刺激作用，能使肠管兴奋，有温和的刺激作用，能使肠管兴奋，增强胃肠张力，促进蠕动，排出胃肠增强胃肠张力，促进蠕动，排出胃肠积气。

积气。

AnhuiAgriculturalUniversity17干姜的芳香和辛辣成分干姜的芳香和辛辣成分能直接能直接刺激口腔和胃黏膜引起局部血液刺激口腔和胃黏膜引起局部血液循环改善，胃液分泌增加，胃蛋循环改善，胃液分泌增加，胃蛋白酶活性和唾液淀粉酶活性增加，白酶活性和唾液淀粉酶活性增加，有助于提高食欲和促进消化吸收。

有助于提高食欲和促进消化吸收。

丁香、高良姜、草豆蔻丁香、高良姜、草豆蔻可增加可增加胃酸排出量，提高胃蛋白酶活力。

胃酸排出量，提高胃蛋白酶活力。

（22）促消化促消化AnhuiAgriculturalUniversity18对肾上腺皮质功能对肾上腺皮质功能AnhuiAgriculturalUniversity19对神经系统影响对神经系统影响AnhuiAgriculturalUniversity20附子、乌头、干姜等具附子、乌头、干姜等具有一定的抗炎、镇痛作用。

有一定的抗炎、镇痛作用。

抗炎、镇痛抗炎、镇痛AnhuiAgriculturalUniversity21第二节第二节常用药物常用药物AnhuiAgriculturalUniversity22附子附子AnhuiAgriculturalUniversity23AnhuiAgriculturalUniversity24附子药理作用附子药理作用主要涉及以下几方面：

主要涉及以下几方面：

AnhuiAgriculturalUniversity强心作用强心作用附附子及其有效成分具有正性肌子及其有效成分具有正性肌力作用，其中去甲乌药碱作用最力作用，其中去甲乌药碱作用最为显著，为为显著，为受体部分激动剂，可受体部分激动剂，可增强心肌收缩力，加快心率，增增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量，增加心肌耗氧量。

加心输出量，增加心肌耗氧量。

附子附子AnhuiAgriculturalUniversity26对血管血压的影响对血管血压的影响扩张血管，增加血流，改善血液循环。

扩张血管，增加血流，改善血液循环。

对血压既有升压又有降压作用，与其所对血压既有升压又有降压作用，与其所含成分有关。

含成分有关。

去甲乌药碱是降压有效成分，具有兴奋去甲乌药碱是降压有效成分，具有兴奋受体及阻断受体及阻断1受体的双重作用。

受体的双重作用。

氯化甲基多巴胺为氯化甲基多巴胺为受体激动剂，去甲猪受体激动剂，去甲猪毛菜碱对毛菜碱对受体和受体和受体均有兴奋作用，受体均有兴奋作用，二者是升压成分。

二者是升压成分。

附子附子AnhuiAgriculturalUniversity27抗抗休休克克附附子所含去甲乌药碱具有正性肌子所含去甲乌药碱具有正性肌力作用；去甲猪毛菜碱对力作用；去甲猪毛菜碱对受体和受体和受体均有兴奋作用，能兴奋心脏，受体均有兴奋作用，能兴奋心脏，加快心率，收缩血管，升高血压；加快心率，收缩血管，升高血压；氯化甲基多巴胺为氯化甲基多巴胺为受体激动剂亦受体激动剂亦有强心升压作用。

有强心升压作用。

对对多种休克均可提高平均动脉压，多种休克均可提高平均动脉压，延长存活时间及存活百分率。

延长存活时间及存活百分率。

附子附子AnhuiAgriculturalUniversity28抗心律失常抗心律失常附子具有显著的抗缓慢型附子具有显著的抗缓慢型心律失常作用。

可改善房心律失常作用。

可改善房室传导，加快心律，恢复室传导，加快心律，恢复窦性心律。

但附子用量过窦性心律。

但附子用量过大可导致心律失常。

大可导致心律失常。

附子附子AnhuiAgriculturalUniversity29附子附子AnhuiAgriculturalUniversity附子附子AnhuiAgriculturalUniversity31附子附子AnhuiAgriculturalUniversity附子附子AnhuiAgriculturalUniversity33附子附子AnhuiAgriculturalUniversity34研究表明，阴虚证表现为交感神经研究表明，阴虚证表现为交感神经-受体受体-cAMP功能偏亢；阳虚证表现为副交感神经功能偏亢；阳虚证表现为副交感神经-M受体受体-cGMP系统功能偏亢。

系统功能偏亢。

附子可使阳虚证模型动物附子可使阳虚证模型动物M受体数量减受体数量减少，少，cGMP系统反应性降低，使之趋于系统反应性降低，使之趋于正常。

正常。

对阴虚证模型动物，附子可使对阴虚证模型动物，附子可使受体数量受体数量增多，增多，cAMP系统的反应性进一步升高。

系统的反应性进一步升高。

附子可使阴虚证进一步恶化，而阳虚证附子可使阴虚证进一步恶化，而阳虚证得到改善。

得到改善。

附子附子AnhuiAgriculturalUniversity35小小结结附子回阳救逆，补阳助火功效主要与其强心、抗附子回阳救逆，补阳助火功效主要与其强心、抗心律失常、抗休克、扩张血管、增加血流量、增心律失常、抗休克、扩张血管、增加血流量、增强肾上腺皮质系统的功能、抗寒冷等作用相关；强肾上腺皮质系统的功能、抗寒冷等作用相关；逐风寒湿邪又与抗炎逐风寒湿邪又与抗炎,镇痛、抗寒冷、提高对缺氧镇痛、抗寒冷、提高对缺氧的耐受能力等作用相关。

的耐受能力等作用相关。

附子的有效成分是生物碱。

至于附子增强免疫功附子的有效成分是生物碱。

至于附子增强免疫功能，对阴虚、阳虚动物模型的影响等其他作用，能，对阴虚、阳虚动物模型的影响等其他作用，既与附子温补肾阳功效有一定的关系，又是现代既与附子温补肾阳功效有一定的关系，又是现代研究的进展。

研究的进展。

AnhuiAgriculturalUniversity36现代应用现代应用1休克休克以附子为主组成的回阳救逆方以附子为主组成的回阳救逆方-四逆四逆汤、参附汤，治疗各种休克有肯定的疗效，汤、参附汤，治疗各种休克有肯定的疗效，可使血压恢复正常，明显改善末梢循环。

可使血压恢复正常，明显改善末梢循环。

2缓慢型心律失常缓慢型心律失常附子注射液或以附子为附子注射液或以附子为主的复方治疗各种缓慢型心律失常，如病态主的复方治疗各种缓慢型心律失常，如病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦房传导阻窦房结综合征、窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞等。

滞、房室传导阻滞等。

3风湿性关节炎、关节痛、腰腿痛、神