中医诊断学(望诊-局部望诊).ppt

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中医诊断学第二节局部望诊在全身望诊的基础上，再根据病情和诊断的需要，对病人的某些局部进行深入、细致的观察。

观察局部的异常变化，有助于了解整体的病变。

局部望诊的内容包括：

望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。

一、望头面可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。

望头部小儿头颅过大小儿头颅过大先天不足，肾精亏损，水饮停聚于脑脑积水小儿头颅狭小小儿头颅狭小肾精不足，颅骨发育不良小脑儿、囟门早闭方颅方颅肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良佝偻病、先天性梅毒望头部囟填（囟门突起）囟填（囟门突起）温病火毒上攻，或寒凝气聚多为实证。

小儿哭泣时囟门暂时突起为正常囟陷（囟门凹陷）囟陷（囟门凹陷）先天肾之精气不足或吐泻伤津，中气下陷多为虚证。

六个月内的婴儿囟门微陷为正常解颅（囟门迟闭，骨缝不合）解颅（囟门迟闭，骨缝不合）肾气不足，发育不良佝偻病。

常兼五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）五软（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）望头部头摇不能自主肝风内动之兆发的形色反映肾气和精血的盛衰发黄干枯，稀疏易落肾气亏虚，精血不足青年白发，伴腰膝酸软、头晕耳鸣肾虚伴心悸、失眠、健忘劳神伤血斑秃血虚受风小儿发结如穗疳积望面部面肿面肿整个面部浮肿，多见于水肿病，常兼全身水肿，而无红赤疼痛等。

阳水（眼睑颜面先肿，皮薄光亮，肿势较肢体部为甚，发病较速）外感风邪，肺失宣降阴水（面色晄白，腰以下水肿明显，最后波及头面，发病缓慢）脾肾阳衰，水湿泛溢腮肿腮肿痄腮（一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，红热，按之柔软或压痛，面赤）外感温毒之邪所致。

（小儿多见）望面部口眼歪斜患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜无半身瘫痪风中经络外周性面瘫兼半身瘫痪，神志不清风中脏腑（肝阳上亢，风痰阻络）中枢性面瘫苦笑貌（面部肌肉痉挛）新生儿脐风，或破伤风二、望五官望目望目望耳望耳望鼻望鼻望口与唇望口与唇望齿与龈望齿与龈望咽喉望咽喉望目“五轮”学说“目的不同部位分度五脏”：

黑睛：

风轮肝目眦：

血轮心眼胞：

肉轮脾白睛：

气轮肺瞳仁：

水轮肾黑珠肿痛：

肝火，全目红肿；肝火黑珠肿痛：

肝火，全目红肿；肝火目眦淡白：

血虚，目眦色红：

心火目眦淡白：

血虚，目眦色红：

心火红肿：

脾火，下垂；脾虚红肿：

脾火，下垂；脾虚白睛红赤：

肺热，白睛发黄；黄疸白睛红赤：

肺热，白睛发黄；黄疸散大：

肾精衰竭，缩小；中毒、肝火散大：

肾精衰竭，缩小；中毒、肝火望目目色目赤肿痛实热证白睛发红肺火或外感风热两眦赤痛心火眼胞红肿湿烂脾经湿热上攻全目肿赤肝经风热上攻，诸经热盛黄疸（白睛黄染均匀，无隆起，眼球周围明显，近黑睛部稍浅）湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢鉴别：

中老年人球结膜脂肪沉着：

稍隆起的淡黄斑块，睑裂部明显目眦淡白，兼见面、唇，舌淡白无华血虚、失血，血少不能上荣目胞黑而晦暗肾虚，肾精亏虚或命门火衰，水寒内盛望目目形目胞浮肿水肿，健康人低枕睡眠后一时性目胞微肿眼窝凹陷伤津耗液（吐泻、高热），脏腑精气衰竭（久病重病，病危）眼球突出：

双侧兼咳满上气肺胀（痰浊阻肺，肺气不宣，呼吸不利）兼颈前肿块突起，急躁易怒瘿病（肝郁化火，痰气壅结）单侧眼部或前颅内肿瘤；外伤望目目态戴眼惊风、痉厥之险证说明：

在急性热病，热极生风亦可见两目上视，不能转动的“戴眼反折”，颈强抽搐，角弓反张；此外痫病发作风痰上扰，闭阻神明，亦可见上述症状，故不可一概认为是“太阳经绝，亦属病危”。

只有在久病见之才属危象。

瞪目直视阴血亏损，筋脉失养之重证横目斜视肝风内动瞳孔散大双侧肾精耗竭（临床死亡），中毒单侧中风、颅脑外伤、五风内障（青光眼）瞳孔缩小双侧肝胆火炽，或劳损肝肾，虚火上扰，或中毒单侧中风（脑出血）脑外伤、脑部肿瘤望耳可以察肾、胆及全身的病变色泽耳轮淡白气血亏虚、寒证耳轮青黑阴寒内盛、剧痛耳轮红肿肝经湿热耳轮干枯焦黑肾精亏虚，精不上荣温病晚期耗伤肾阴，肾虚下消小儿耳背红络，耳根发凉麻疹先兆耳内的病变脓耳初起、极期肝胆湿热熏蒸（中耳炎等）后期肾阴不足，虚火上炎望鼻可以诊察肺和脾胃的病变，而且可以判断脏腑的虚实、胃气的盛衰、病情的轻重和预后的吉凶。

外形新病鼻红肿生疮肺经火盛久病鼻柱塌陷梅毒或麻风酒糟鼻胃火熏肺，血壅肺络鼻煽新病兼喘邪热壅肺，痰饮停聚于肺久病兼喘而汗出如油肺肾精气将绝鼻内分泌物鼻流清涕外感风寒浊涕外感风热脓涕腥臭鼻渊胆经湿热内蕴，上攻于鼻望口可以诊察脾、胃的病变及气血的盛衰。

正常人唇色红润胃气充足，气血调匀口张（口如鱼口，张口不闭）脾肺之气将绝，属虚证。

口噤（口闭难开，牙关紧闭）肝风内动，筋脉拘急。

可见于痉病、惊风、破伤风等实证。

唇色深红实热证，脉络扩张，血液充盈唇色淡红虚寒证唇色淡白气血亏虚，血少不能上充唇络唇色深红而干焦热极伤津望口唇色绛紫而干焦瘀热唇色鲜红阴虚火旺唇色青紫气滞血瘀（如心气心阳虚衰，心血瘀阻）唇色樱桃红煤气中毒（CO与Hb结合）口唇干裂津伤燥热伤津或阴虚液亏口唇糜烂肺胃积热上蒸口唇生疮，红肿疼痛心脾积热上熏唇内溃烂，色淡红虚火上炎望牙龈可诊察肾、胃的病变及津液的盈亏。

齿龈淡白血虚或失血齿龈红肿疼痛胃火亢盛，循经上炎齿龈肿痛不红虚火上炎齿衄（牙龈出血）兼红肿疼痛胃火上炎，伤及龈络不红不痛微肿肾阴亏虚，虚火上炎伤络望咽喉可以诊察肺、胃、肾的病变正常：

色淡红润泽，不肿不痛，呼吸通利，发音正常，吞咽顺利。

咽喉红肿疼痛明显肺胃郁热熏蒸溃烂热毒极盛咽喉鲜红娇嫩，肿痛不显肾阴亏虚，虚火上炎“乳蛾”肺胃积热，再受风邪凝结“烂乳蛾”热毒壅盛，热灼肉腐，搏结成脓（化脓性扁桃体炎）“白喉”外感疫疠毒邪，蕴积肺胃，上蒸咽喉三、望躯体望颈项望颈项望胸胁望胸胁望腹部望腹部望腰背望腰背望颈项外形变化瘿瘤（颈前结喉的一侧或两侧，有肿块如瘤，或大或小，可随吞咽动作上下移动）肝郁气滞痰凝（甲状腺肿大）瘰疬（颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠）肺肾阴虚，虚火灼津炼液，结为痰核，或外感风火时毒，挟痰壅滞于颈项（颈淋巴结肿大、结核）气管不正悬饮病（胸腔积液）气管推移向健侧气胸肺部及胸腔内肿瘤气管牵拉至患侧痨虫蚀肺，肺中空虚望颈项动态变化颈脉跳动平静状态，人迎脉搏动明显水肿病肝阳上亢，血虚重症坐位颈脉明显怒张，平卧时更甚，兼搏动，面唇青紫，浮肿心肾阳虚，水气凌心颈软先天不足，肾精亏耗，后天失调，脾运失健（小儿佝偻病）脏腑精气衰竭（病后或老年“头倾视深，精神将夺”）项强颈项拘急兼发热恶寒风寒侵袭太阳，经气不利颈项强硬兼高热神昏抽搐风温病火毒上攻，灼伤阴液，筋脉失养兼恶心呕吐脑髓病变，肿瘤兼头痛等亦可见于肝阳上亢、化风。

如高血压脑病落枕（醒后突觉颈项强硬不便）睡姿不当，风寒客于经络望胸胁外形扁平胸肺肾阴虚、气阴两虚桶状胸肺胀鸡胸佝偻病呼吸腹式呼吸与胸式呼吸吸气时间延长痰饮、白喉呼气时间延长哮喘、肺胀潮式呼吸肺气衰竭望腹部膨隆膨隆膨胀、水肿、（积聚）膨胀、水肿、（积聚）凹陷凹陷吐泻伤津、久病精亏吐泻伤津、久病精亏望腰背龟背肾气亏虚侧弯肾气亏虚、脊髓病变脊疳久病精亏四、望四肢浮肿水肿肌肉萎缩痿证、虚证膝关节肿大鹤膝风梭状指痹证杵状指心肺虚损，痰瘀互结O型腿、X型腿肾气不足五、望二阴望前阴可以了解肾、膀胱、肝、胆、胞宫等脏腑的病变，望后阴可以了解脾、胃、大肠、小肠、肾的病变。

阴囊肿大疝气、水肿子宫脱垂中气下陷脱肛中气下陷痔疮大肠湿热、大肠燥热望皮肤可以诊察脏腑的虚实，气血的盛衰，判断病邪的性质，病情的轻重和预后吉凶。

应注意观察皮肤色泽形态的变化和表现于皮肤的病症，如痘、疹、斑、痈、疽、疔、疖等。

望皮肤色泽形态红丹毒黄黄疸白斑白驳风肌肤甲错血瘀望皮肤斑：

色深红或青紫，点大成片，平铺于皮下，抚之不碍手，压之不退色多为皮下出血阳斑外感温热毒邪，内迫营血阴斑脾虚血失统摄或阳虚寒凝气血疹：

色红点小如粟，或如花瓣，高出皮肤，扶之碍手，压之退色多为皮下充血性小丘疹麻疹外感风热时邪所致小儿常见传染病，冬春季为多见。

（发后可有终身免疫）风疹为外感风邪所致儿科常见，又称为幼儿急疹。

瘾疹外感风邪、过敏望皮肤痈痈疽疽疔疔疖疖形色形色红肿高大红肿高大根盘紧束根盘紧束漫肿无头漫肿无头形小如粟形小如粟形小而圆形小而圆兼症兼症灼热疼痛灼热疼痛局部麻木局部麻木不热少痛不热少痛麻木痒痛麻木痒痛红肿热痛红肿热痛特点特点未脓易消未脓易消成脓而溃成脓而溃脓液稠粘脓液稠粘未脓难消未脓难消成脓难溃成脓难溃脓汁稀薄脓汁稀薄多发于颜面手足多发于颜面手足出脓即愈出脓即愈症状轻微症状轻微部位浅表部位浅表发病发病机理机理湿热火毒蕴结湿热火毒蕴结气血瘀滞气血瘀滞属阳证属阳证气血亏虚气血亏虚阴寒凝滞阴寒凝滞属阴证属阴证外感风邪火毒外感风邪火毒毒邪蕴结毒邪蕴结外感热毒外感热毒湿热蕴结湿热蕴结