中内-中风.ppt

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中风病韶关学院医学院中医教研室彭卫彭卫教学要求教学要求：

1.熟记中风的病名概念熟记中风的病名概念,证侯特征。

证侯特征。

2.理解中风的病因病机。

理解中风的病因病机。

3.掌握中风的诊断掌握中风的诊断,鉴别诊断鉴别诊断,辩证要点辩证要点及各证型的辩治。

及各证型的辩治。

病名概念病名概念：

中风是由于阴阳失调中风是由于阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。

痹阻脑脉或血溢脑脉之外。

临床以突然昏仆、半身不遂、临床以突然昏仆、半身不遂、口口舌舌歪歪斜斜、语语言言不不利利、偏偏身身麻麻木木或或不不经经昏昏仆仆而而仅仅以以歪歪僻僻不不遂遂为为主主证证的的一一种种疾疾病病。

又又名名“卒中卒中”源流：

、内经对中风的病因和临床表现论述：

昏迷期：

仆击、大厥、薄厥。

半身不遂期：

偏枯、偏风、痱风。

素问调经论“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。

”素问生气通天论“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。

有伤于筋，纵，其若不容。

汗出偏沮，使人偏枯。

”素问通评虚实论“仆击、偏枯肥贵人则膏粱之疾也。

”、张仲景金匮要略中风历节病脉证并治首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

”、“唐宋”年代是对病因重新认识的分水岭唐宋以前：

认为“正虚邪中”以外风立论。

唐宋以后：

以“内风”立论。

金元：

刘河间：

“心火暴甚”李东垣：

“正气自虚”朱丹溪：

“湿痰生热”王履：

“真中风”、“类中风”明代：

张景岳：

“内伤积损”李中梓：

“闭证、脱证”清代：

叶天士：

“肝阳化风”王清任：

“气虚血瘀”创立补阳还五汤治疗偏瘫。

晚清：

张伯龙、张山雷、张锡纯中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。

范围急性脑血管病缺血类出血类短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血发病概况发病概况在我国，它的发病率为每年每在我国，它的发病率为每年每10万人口万人口185219例。

例。

2012年统计发病率为年统计发病率为8.7%，随年龄增长，随年龄增长，约约72的首次中风发生在的首次中风发生在65岁以上的老年人。

患病岁以上的老年人。

患病率在每率在每10万人口中约有万人口中约有429620例。

以我国总人口例。

以我国总人口数数12亿计算，则中风病人约有亿计算，则中风病人约有515万万744万人，数万人，数字十分惊人。

中风的死亡率为每年每字十分惊人。

中风的死亡率为每年每10万人口万人口116142例，在不少地区是第一死因。

中风后存活的例，在不少地区是第一死因。

中风后存活的病人，约有病人，约有6080有不同程度的残疾，重者影有不同程度的残疾，重者影响正常生活。

而且有中风病史的病人，有响正常生活。

而且有中风病史的病人，有1434可能在可能在25年内复发。

年内复发。

主症主症：

神昏、半身不遂、神昏、半身不遂、口舌歪斜、口舌歪斜、言语謇涩或不语、言语謇涩或不语、偏身麻木。

偏身麻木。

兼症兼症：

头痛、呕吐、头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或呃逆、二便失禁或不通。

不通。

【证候特征证候特征】昏、瘫昏、瘫、喎、謇、麻喎、謇、麻【病因病机病因病机】气血亏虚气血亏虚瘀阻脑脉瘀阻脑脉积损正衰积损正衰（年老气虚（年老气虚）肝肾阴虚肝肾阴虚阳亢风动阳亢风动风气痰风气痰烦劳过度烦劳过度阳气升张阳气升张阳化风动阳化风动火血瘀火血瘀横窜经络横窜经络中中五志化火五志化火心火暴盛心火暴盛情志过极情志过极相上互相上互蒙蔽清窍蒙蔽清窍风风肝阳骤亢肝阳骤亢肝风暴动肝风暴动饮食不节饮食不节煽逆结煽逆结脾失健运脾失健运痰浊内生痰浊内生痰热动风痰热动风病因病因：

外邪、情志、饮食、：

外邪、情志、饮食、劳倦劳倦诱因诱因：

气候、烦劳、情志、跌仆努力：

气候、烦劳、情志、跌仆努力病机病机:

虚虚（肝肾阴虚、气虚）（肝肾阴虚、气虚）火火（肝火、心火）（肝火、心火）痰痰（风痰、湿痰）（风痰、湿痰）风风（肝风）（肝风）气气（气逆）（气逆）血血（血瘀）（血瘀）气血逆乱，上犯于脑。

脑脉痹阻或气血逆乱，上犯于脑。

脑脉痹阻或血溢脑脉之外，脑髓神机受损。

血溢脑脉之外，脑髓神机受损。

病性病性：

本虚标实证，上盛下虚证。

本虚标实证，上盛下虚证。

本：

肝肾阴虚，气血衰少本：

肝肾阴虚，气血衰少标：

风火相煽，痰湿壅盛，瘀血标：

风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻阻滞，气血逆乱滞，气血逆乱病位病位：

脑、与肝、脾、心、肾有：

脑、与肝、脾、心、肾有关。

关。

转归转归：

中脏腑中脏腑中经络（好转）中经络（好转）中经络中经络中脏腑（恶化）中脏腑（恶化）正气散脱（胃气衰败）：

呃逆、正气散脱（胃气衰败）：

呃逆、呕血、厥脱呕血、厥脱邪盛正伤：

后遗症邪盛正伤：

后遗症半身不半身不遂、口舌歪斜、言语不利遂、口舌歪斜、言语不利病因病因一、衰老一、衰老二、具有下列慢性疾病之一者二、具有下列慢性疾病之一者、动脉粥样硬化是中风最主要的原因，、动脉粥样硬化是中风最主要的原因，70%的中风的中风患者患有动脉硬化，高脂血症是引起动脉硬化的主患者患有动脉硬化，高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一。

要原因之一。

、高血压是中风最主要最常见的病应，脑出血患、高血压是中风最主要最常见的病应，脑出血患者者93%有高血压病史。

有高血压病史。

、脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血、脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。

的常见原因。

、心脏病，如：

心内膜炎，有可能产生复壁血栓；、心脏病，如：

心内膜炎，有可能产生复壁血栓；心动过缓则可能引起脑供血不足。

心动过缓则可能引起脑供血不足。

、代谢病中糖尿病与中风关系最密切，、代谢病中糖尿病与中风关系最密切，有有30-40%中风患者患有糖尿病。

中风患者患有糖尿病。

5慢慢性支气管炎，慢性支气管炎以及由它继性支气管炎，慢性支气管炎以及由它继发引起的阻塞性肺气肿可以造成血氧症发引起的阻塞性肺气肿可以造成血氧症和血液流变学性质变比，从而使中风容和血液流变学性质变比，从而使中风容易发生，此病患者中风可能比一般人高易发生，此病患者中风可能比一般人高4倍。

倍。

6颈椎病，患颈椎病时，可造成椎间孔颈椎病，患颈椎病时，可造成椎间孔狭窄。

推动脉压从而影响椎狭窄。

推动脉压从而影响椎-基底动脉基底动脉的血液供应，以致发生中风。

的血液供应，以致发生中风。

7.血液病，血液病是发生中风的病因之一。

血液病，血液病是发生中风的病因之一。

三、有以下身体因素和嗜好者三、有以下身体因素和嗜好者1直系上代有中风病史者，患中风的可直系上代有中风病史者，患中风的可能性要比一般人高能性要比一般人高2.5倍。

倍。

2肥胖者患缺血性中风可能要比一般人肥胖者患缺血性中风可能要比一般人高高0.4倍。

倍。

3脾气急躁者、脾气急躁者、A型性格者患中风可能型性格者患中风可能性要比一般人高性要比一般人高3.5倍。

倍。

4妇女多胎（生育妇女多胎（生育4胎以上）者患缺血性中风胎以上）者患缺血性中风危险性要比危险性要比3胎或胎或3胎以下高胎以下高1倍。

倍。

5喜欢吃肥肉者，患缺血性中风的危险性要喜欢吃肥肉者，患缺血性中风的危险性要比一般人高比一般人高5倍倍6吸烟量大、年长者患缺血性中风的可能性吸烟量大、年长者患缺血性中风的可能性要比一般人高要比一般人高2.5倍。

倍。

7过量饮酒者尤其是饮烈性酒的人比饮酒少过量饮酒者尤其是饮烈性酒的人比饮酒少的人得高血压、中风的机会要高的人得高血压、中风的机会要高3倍。

倍。

8饮食偏咸者与摄入食盐量正常者在引起中饮食偏咸者与摄入食盐量正常者在引起中风时存在着显著差异。

风时存在着显著差异。

诱因诱因、情绪不佳（生气、激动）；、情绪不佳（生气、激动）；、饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）。

、饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）。

、过度劳累；用力过猛；超量运动；、过度劳累；用力过猛；超量运动；突然坐起和起床等体位改变。

突然坐起和起床等体位改变。

、气候变化；妊娠；大便干结；看电、气候变化；妊娠；大便干结；看电视过久；用脑不当等。

视过久；用脑不当等。

、各种疾病因素，如糖尿病、高血压、各种疾病因素，如糖尿病、高血压、高血脂、血友病、心脏病、血粘度高、高血脂、血友病、心脏病、血粘度高、心动过缓、血管硬化。

心动过缓、血管硬化。

、服药不当，如降压药使用不妥。

、服药不当，如降压药使用不妥。

【诊诊断断】中风的先兆中风的先兆1、头晕，特别是突然发生的眩晕；、头晕，特别是突然发生的眩晕；2、头痛，与平日不同的头痛即头痛突然加重、头痛，与平日不同的头痛即头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛；或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛；3、肢体麻木，突然感到一侧脸部或手脚麻木，、肢体麻木，突然感到一侧脸部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻或一侧上下肢发麻；有的为舌麻、唇麻或一侧上下肢发麻；4、突然一侧肢体无力或活动不灵活，时发时、突然一侧肢体无力或活动不灵活，时发时停；停；5、暂时的吐字不清或讲话不灵；、暂时的吐字不清或讲话不灵；6、突然出现原因不明的跌跤或晕倒；、突然出现原因不明的跌跤或晕倒；7、精神改变，短暂的意识丧失，个性的突、精神改变，短暂的意识丧失，个性的突然改变和短暂的判断或智力障碍；然改变和短暂的判断或智力障碍；8、出现嗜睡状态，即整天的昏昏欲睡；、出现嗜睡状态，即整天的昏昏欲睡；9、突然出现一时性视物不清或自觉眼前一、突然出现一时性视物不清或自觉眼前一片黑蒙，甚至一时性突然失明；片黑蒙，甚至一时性突然失明；10、一侧或某一肢体不由自主地抽动；、一侧或某一肢体不由自主地抽动；11、鼻出血，特别是频繁性鼻出、鼻出血，特别是频繁性鼻出【诊诊断断】、临床表现：

、临床表现：

（11）中经络中经络：

口舌歪斜、口舌歪斜、语言不利、半身不遂、语言不利、半身不遂、偏身麻木。

（四大主证）偏身麻木。

（四大主证）（22）中脏腑：

中脏腑：

神神识识昏昏蒙蒙、口口舌舌歪歪斜斜、语语言言不不利利、半半身不遂、偏身麻木。

身不遂、偏身麻木。

（五大主证）（五大主证）、发病特点：

、发病特点：

病发突然，起病急骤，变化迅速。

病发突然，起病急骤，变化迅速。

、发病前多有诱因，常有先兆症状。

、发病前多有诱因，常有先兆症状。

、本病多发生在中老年人，老年尤多。

、本病多发生在中老年人，老年尤多。

、头颅、脑脊液、眼底、头颅、脑脊液、眼底检查。

检查。

正常眼底视神经乳头水肿【鉴别诊断鉴别诊断】、中风（中经络）与口僻的鉴别、中风（中经络）与口僻的鉴别。

中枢性面瘫周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫、中风（中脏腑）与痉病的鉴别、中风（中脏腑）与痉病的鉴别痉病痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓以四肢抽搐，项背强直，角弓反张为临床主证，反张为临床主证，病发时可伴高热、病发时可伴高热、神昏，但无口舌神昏，但无口舌歪斜及肢体偏瘫。

歪斜及肢体偏瘫。

、中风（中经络）与痿病的鉴别、中风（中经络）与痿病的鉴别痿病痿病指肢体筋脉弛缓，软弱无力，指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。

临床以病证。

临床以双下肢痿软无力双下肢痿软无力多见，发病缓慢，多见，发病缓慢，病程长。

病程长。

【辩证论治辩证论治】一、辨证要点一、辨证要点、分期辨证：

、分期辨证：

（）（）急性期：

急性期：

中经络发病后至周；中经络发病后至周；中脏腑最长不超过个月。

中脏腑最长不超过个月。

（）（）恢复期：

恢复期：

发病后周或发病后周或个月至半年。

个月至半年。

（）（）后遗症期后遗症期：

半年以上。

：

半年以上。

急性期以急性期以标实证标实证为主，临床多见为主，临床多见肝风、痰浊、瘀血、腑实证肝风、痰浊、瘀血、腑实证。

恢复期、后遗症期以恢复期、后遗症期以本虚本虚为主，为主，临床多见气虚、气阴两虚、临床多见气虚、气阴两虚、肝肾阴虚证。

亦可见肝肾阴虚证。

亦可见虚实虚实夹杂证。

夹杂证。

2.察察神神观察神志观察神志观察瞳仁观察瞳仁神清神清辨中经络，病位浅，病情轻度。

辨中经络，病位浅，病情轻度。

神昧神昧辨中腑，辨中腑，病位较深，病情中度。

病位较深，病情中度。

神昏神昏辨中脏，